83例急性腦梗死患者常規(guī)CT掃描分析

招春堂 廣東省湛江市第二中醫(yī)院放射科 524013

急性腦梗死的發(fā)病機制較復雜，大量研究已證實［1］，動脈粥樣硬化斑塊破裂、腦動脈血管自凝等原因導致血小板聚集，血栓形成堵塞局部腦部動脈血管，引起局部腦組織缺氧缺血。該病是臨床常見的急危重癥，病死率、致殘率均較高。時間就是生命，早期診斷及時治療是降低死亡率、提高預后的唯一方法［2］。CT目前是臨床方便、快捷的診斷工具之一，筆者對本組83例急性腦梗死患者常規(guī)CT表現(xiàn)及首診陽性率進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年6月－2013年6月收治83例急性腦梗死疑似患者，男51例，女32例，年齡43～79歲，平均年齡（63.5±8.5）歲；其中合并高血壓52例，占62.65%，冠心病27例，占32.53%，糖尿病21例，占25.30%；有26例患者因情緒激動發(fā)病，其余患者無明顯誘因；發(fā)病至就診時間為1～15h。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準。

1.3 臨床表現(xiàn) 83例患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、手足麻木及偏癱，其中62例出現(xiàn)意識改變、言語不清，12例出現(xiàn)肢體一側麻木、肌力降低、無力、活動障礙，32例伴噴射狀嘔吐，41例失語。

1.4 檢查方法 檢查設備為SIEMENS PLUS 4多層螺旋CT機，掃描參數(shù)為矩陣512×512，120kV、80mAs，層厚、間隔均為7mm，以聽眥線為基線進行顱頂連續(xù)橫斷掃描，其中12例患者加掃薄層，所有掃描圖像均傳入PACS系統(tǒng)，進行軟讀片分析。

2 結果

本組83例患者中首次診斷為急性腦梗死71例，陽性率為85.54%。梗死部位分別為顳葉29例，占40.85%，額頂葉21例，占29.58%，基底節(jié)區(qū)10例，占14.08%，枕葉11例，占15.49%；可疑診斷12例，占14.46%，24h～3d后再次行CT或MRI檢查，所有病例均確診為急性腦梗死?；颊咧饕禺愋员憩F(xiàn)為腦實質低密度征，邊緣模糊，灰白質界面顯示不清，其中6例表現(xiàn)為腦動脈高密度征，63例顯示局部腦腫脹征，雙側腦池溝、腦室不對稱，相鄰腦池變窄。CT值降低。詳見表1。

表1 首次診斷梗死部位、CT表現(xiàn)及構成情況（n＝71）

3 討論

腦血管疾病是嚴重威脅我國居民生命與健康的慢性非傳染性疾病。當腦血流量較正常值下降15%～20%時，神經(jīng)細胞運轉發(fā)生障礙，局部神經(jīng)細胞相繼壞死形成腦梗死［3］。常規(guī)CT掃描在腦梗死早期診斷中的價值臨床一直存在著爭議，部分學者認為CT難以發(fā)現(xiàn)早期腦梗死，MRI對于急性腦梗死具有極高的診斷價值，特別是缺血性半暗帶概念提出后，為急性腦缺血的診斷帶來了新的啟示。但由于MRI設備昂貴，大多數(shù)基層醫(yī)院無法完成檢查，因此，常規(guī)CT檢查成為了廣大基層醫(yī)院急性腦梗死診斷的主要手段。

從本組83例急性腦梗死患者采用常規(guī)CT檢查結果顯示，急性腦梗死71例，陽性率為85.54%，梗死部位分別為顳葉29例，占40.85%，額頂葉21例，占29.58%，基底節(jié)區(qū)10例，占14.08%，枕葉11例，占15.49%；可疑診斷12例，占14.46%，患者的CT表現(xiàn)主要為腦實質低密度征、腦動脈高密度征及腦腫脹征。所有患者均表現(xiàn)為CT值降低，降低幅度為2～9.8HU。結果提示常規(guī)CT結合患者的臨床表現(xiàn)具有較高的診斷準確率，可作為基層醫(yī)院診斷的主要方法。

歸納本組常規(guī)CT掃描初診確診的71例主要征象，首先表現(xiàn)為腦實質密度降低，同時所有患者CT值均表現(xiàn)為不同程度下降。據(jù)相關研究顯示，常規(guī)CT掃描，在排除其他病變基礎上，經(jīng)多點對稱測量CT值，值差＞1.8HU，可診斷為急性期腦梗死［4］。第二種主要表現(xiàn)為局部腦組織腫脹，顯示腦組織表面光整，組織腦溝變淺、消失，32例病灶范圍較大的患者，中線組織移位，相鄰腦室受壓變小。少數(shù)患者表現(xiàn)為腦動脈高密度征，10例患者CT表現(xiàn)為腦動脈高密度征。

急性腦梗死的鑒別診斷與急性腦炎進行區(qū)分，急性腦炎患者臨床常有顱內壓增高癥狀和急性感染癥狀，早期CT表現(xiàn)為邊緣模糊，皮質下及皮髓交界區(qū)局灶性不規(guī)則低密度影，周圍組織水腫及占位效應明顯。

綜上所述，從83例急性腦梗死患者的常規(guī)CT掃描顯示，CT具有較高的診斷率，本組患者首次診斷陽性率達85.54%，略高于相關文獻報道水平，其原因主要是隨著醫(yī)療科學技術水平的不斷提高，CT掃描速度有了明顯提高，層厚變薄，時間與空間分辨率有了極大的提高，再加之CT的普及率提高，操作人員技術水平日益精湛，因此，診斷率有了一定的提高。但不可否認的是，常規(guī)CT掃描對于急性腦梗死的早期診斷仍有自身的局限性，無法顯示腔隙性腦梗死及確定梗死灶的范圍。所以筆者建議急性腦梗死患者在發(fā)病后24h仍要復查或行MRI檢查，以進一步準確診斷，同時排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等所致的腦卒中。

［1］ 劉振河.超急性期腦梗死CT掃描的診斷價值〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（10）：1697－1698.

［2］ 王素艷.CT與MRI診斷腦梗死的臨床應用〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2012，19（30）：111，114.

［3］ 魏磊，馮照新，范波勝，等.超急性腦梗死20例的多層螺旋CT表現(xiàn)〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：44－45.

［4］ 于川，申斌.快速針刺法對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的治療作用〔J〕.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（7）：78－79.