醒腦靜聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死對(duì)神經(jīng)功能與臨床療效的影響

魏永付 程永慧 山東省棗莊市薛城區(qū)鄒塢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 277000

急性腦梗死是影響人類(lèi)健康的主要疾病之一，其致殘率高，我國(guó)近年發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。筆者近年采用醒腦靜加丁苯酞聯(lián)合治療急性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)就其對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響與臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年7月－2013年7月住院，發(fā)病時(shí)間在6～24h的90例急性腦梗死患者。其中男54例，女36例，年齡43～79歲，平均年齡（67.2±1.2）歲。其中，伴有高血壓病者58例，2型糖尿病28例，冠心病者23例（NYHA分級(jí)，心功能好于Ⅱ級(jí)），高脂血癥者69例?；颊呷朐汉箅S機(jī)分為醒腦靜組、丁苯酞組、醒腦靜＋丁苯酞組。每組30例，各組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及伴發(fā)臨床疾病，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）發(fā)病時(shí)間在6～24h。（3）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)有急性腦梗死灶，排除腦出血。

1.3 治療方法 醒腦靜組采取醒腦靜20ml（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)為120820）加5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注維持1h，連續(xù)14d為1個(gè)療程。常規(guī)治療：抗血小板聚集、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、腦組織保護(hù)劑，控制血壓、血糖以及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。丁苯酞組給丁苯酞氯化鈉注射液25mg（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為618130101）靜脈滴注維持1h，14d為1個(gè)療程。常規(guī)治療同前。醒腦靜＋丁苯酞組，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日先后應(yīng)用醒腦靜、丁苯酞，用量、滴速同前。

1.4 療效評(píng)定 分別于治療前和治療后2周，依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損，并結(jié)合神經(jīng)功能缺損程度積分值的降低率與病殘程度分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定。基本痊愈：評(píng)分值減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：評(píng)分減少或增加＜18%；惡化：評(píng)分增加＞18%。并監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分比較 各組治療后NIHSS評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），治療后2周醒腦靜＋丁苯酞組顯著優(yōu)于醒腦靜組和丁苯酞組。見(jiàn)表1。

2.2 三組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 三組患者均未出現(xiàn)腦出血、消化道出血表現(xiàn)，丁苯酞組與醒腦靜＋丁苯酞組各1例導(dǎo)尿管少量出血表現(xiàn)，經(jīng)膀胱沖洗很快好轉(zhuǎn)。醒腦靜組2例患者輸液后輕度頭暈，可耐受，無(wú)血壓波動(dòng)。丁苯酞＋醒腦靜組1例有輸液后出汗，各組患者均無(wú)頭痛及血壓下降。所有患者均無(wú)肝腎功能變化，無(wú)皮疹等不良反應(yīng)。

表1 三組患者治療前、后NIHSS比較（x±s，分）

表2 三組病例臨床療效比較

3 討論

急性腦梗死由中心壞死區(qū)及周?chē)氚祹ЫM成，半暗帶周?chē)袀?cè)支循環(huán)，有部分血液供應(yīng)，故為急性期治療關(guān)鍵。半暗帶神經(jīng)細(xì)胞以凋亡形式破壞。有研究認(rèn)為［2］：腦梗死后自由基的過(guò)度形成及其連鎖反應(yīng)是再灌注損傷的重要環(huán)節(jié)，也是腦細(xì)胞缺血再灌注后腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要因素。醒腦靜有拮抗阿片受體樣作用，降低β－內(nèi)啡肽水平改善腦循環(huán)，從而有全面保護(hù)腦細(xì)胞作用。丁苯酞能明顯增加腦組織微血管數(shù)量［3］，可解除微血管痙攣，保護(hù)線(xiàn)粒體功能，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受。丁苯酞選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理過(guò)程，有解除微血管痙攣，抑制血小板聚集、清除自由基等作用，改善腦細(xì)胞缺血損傷、水腫、凋亡等病理過(guò)程。

本文結(jié)果顯示，醒腦靜、丁苯酞單用及聯(lián)合用藥治療急性腦梗死均可明顯減少神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分（P＜0.01）。聯(lián)合用藥組較單用組治療14d后神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于單用組（P＜0.05）。表明醒腦靜聯(lián)合丁苯酞用藥有協(xié)同作用，可以有效改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，有良好的腦保護(hù)作用，用藥安全可靠。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：370－380.

［2］ Liu PK，Grossman RG，Hsu CY，et al.Ischemic injury and faulty gene transcripts in the brain〔J〕.Trends Neurosci，2001，24（10）：581－588.

［3］ 陳輝，陳實(shí)麗.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素探討〔J〕.安徽醫(yī)藥，2007，11（4）：346－347.