三維能量多普勒超聲指標與FGR關系研究

馮勝武

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133

三維能量多普勒超聲指標與FGR關系研究

馮勝武

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518133

目的探討三位能量多普勒超聲指標與胎兒生長受限（FGR）關系。方法應用GE公司Voluson 730M三維能量超聲診斷儀檢測36例FGR患者及68例正常胎兒胎盤的血流指數(shù)，血管化指數(shù)，血管化-血流指數(shù)；對胎兒大腦中動脈PI值、臍動脈S/D值以及孕婦子宮動脈PI值進行分析。同時隨訪觀察孕婦妊娠預后情況。結果FGR組胎盤VI、胎盤FI、胎盤VFI、大腦中動脈PI分別為(14.34±4.49)、（41.04±4.53）、（6.76±2.08）、（1.56±0.39），均顯著性低于正常組的（20.34±6.48）、（46.04± 3.84）、（9.24±1.87）、（1.80±0.28），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；臍動脈S/D、左子宮動脈PI、右子宮動脈PI值分別為（3.76± 0.89）、（0.98±0.31）、（0.93±0.29），均顯著性高于正常組的（2.33±0.29）、（0.69±0.22）、（0.65±0.20），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。FGR組Apgar評分為（7.34±2.39），顯著性低于正常組的（9.52±1.84），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。FGR組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率顯著性大于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在孕婦及胎兒血流動力學變化方面應用三維能量多普勒超聲進行監(jiān)測，可以判斷胎兒在宮內有無缺氧狀況，三維多普勒超聲指標異常與FGR具有相關性。

FGR；三位能量多普勒；超聲指標

孕37周后的胎兒體重達不到標準體重成為胎兒生長受限(FGR)。胎兒通常體重＜2 500 g，或低于同孕齡胎兒平均體重的兩個標準差。FGR是圍生期胎兒生長受限的主要并發(fā)癥之一，有研究報道，在我國FGR的發(fā)病率平均為6.4%左右，其圍生兒死亡率為正常胎兒的4～6倍[1]。其病理生理的研究顯示，約60%的FGR是由各種病因引起的胎兒循環(huán)障礙，導致胎兒缺血以及缺氧狀態(tài)，最終導致胎兒生長受限[2]。以前對FGR的評估主要是常規(guī)二維超聲檢查，此項檢查對胎兒循環(huán)信息的了解很片面，達不到對本病的細致觀察。而取臍帶血檢測pH值了解胎兒缺血、缺氧的情況則創(chuàng)傷性大，容易引起其他的感染。自從三維能量多普勒超聲成像（3D-CPA）技術問世以來，受到了臨床相應科室的關注以及使用，此技術應用于產科以來，以無創(chuàng)性的檢查方法受到了患者的青睞，此技術對定量的角度分析胎盤血管血流灌注狀況，其檢測更為準確、全面和方便。為探討三維能量多普勒超聲成像（3D-CPA）在評估FGR及判斷其妊娠預后的價值?，F(xiàn)分析2012年6月—2013年6月間該院產科收治的104例孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次臨床研究以深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行產科的104例34～43周的孕婦為研究對象。該次的研究對象均在產科進行超聲檢查，且最終在該院終止妊娠，其中 36例孕婦在行產前常規(guī)超聲檢查時疑FGR，其余68例孕婦行常規(guī)超聲檢查并無異常。該次臨床研究為每位孕婦均建立個人信息庫并定期隨訪，其平常月經情況及末次月經史等均由本人描述。該臨床研究以胎兒的生長相關參數(shù)值：頭圍(HC)、雙頂徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC）中任意兩個以上的參數(shù)小于同期孕齡的平均值 2SD[4]可作為常規(guī)超聲檢查疑FGR胎兒的標準，以妊娠產后的新生兒出生體重＜同期孕齡平均值2SD或滿37周后出生體重仍＜2 500 g，作為確診FGR的標準。FGR組共36例，孕婦年齡22～38歲，平均為（30.02±2.34）歲，孕齡為34～42周，平均（37.06±0.35）周。正常組共68例。孕婦年齡21～37歲，平均（29.23±1.98）歲；孕齡為34～43周，平均（37.11±0.43）周。

表1 兩組各參數(shù)不同組間比較（）

表1 兩組各參數(shù)不同組間比較（）

組別 胎盤VI 胎盤FI 胎盤VFI 臍動脈S/D 大腦中動脈PI 左子宮動脈PI 右子宮動脈PI Apgar評分正常組(n=68) FGR組(n=36) t值 P 20.34±6.48 14.34±4.49 6.43 0.003 46.04±3.84 41.04±4.53 4.38 0.008 9.24±1.87 6.76±2.08 3.43 0.012 2.33±0.29 3.76±0.89 2.89 0.023 1.80±0.28 1.56±0.39 5.76 0.01 0.69±0.22 0.98±0.31 5.81 0.007 0.65±0.20 0.93±0.29 4.93 0.009 9.52±1.84 7.34±2.39 2.77 0.026

1.2 研究設備與方法

1.2.1 設備 該次試驗所用的儀器為美國GE公司生產的Voluson730D三維彩色多普勒超聲設備，頻率為4.0～8.0 MHz，能夠進行三維能量多普勒血流檢測，并且還可以進行常規(guī)二維、三維超聲成像技術，該儀器配有VOCAL軟件。

1.2.2 產前常規(guī)超聲檢查 兩組均進行二維和三維彩超常規(guī)掃描檢查。孕婦取仰臥位或側臥位，先以二維對胎兒進行掃描，包括胎兒雙頂徑、胎兒頭圍、胎兒腹圍、胎兒股骨長度及與胎兒相連的胎盤成熟情況等。接著對臍帶情況進行觀察，對臍動脈收縮期/舒張期速度之比(S/D值)、胎兒大腦中動脈搏動指數(shù)(PI)及孕婦雙側子宮動脈搏動指數(shù)（PI）進行測量[3]。完成二維檢查后以三維掃描模式 (3D Power Doppler Angio-Mode,3D-CPA)對患者進行檢查。為避免產生偽像，在孕婦屏住呼吸或減小呼吸的幅度并保持胎兒處于安靜狀態(tài)時，將三維彩色多普勒超聲探頭設置為能量模式，放置于臍帶及胎盤連接處進行三維能量多普勒血管的顯像檢測。調節(jié)儀器參數(shù)，消除噪聲干擾，確保胎盤內的低速血流情況為最佳狀態(tài)。采用適當?shù)牧Ⅲw數(shù)據(jù)箱，確保胎盤內遠端小絨毛血管及基底部到絨毛膜板完整的血管樹盡可能完全顯示，掃描時間大約持續(xù)10～15 s，獲取胎盤血管樹三維能量圖。

1.3 觀察指標

對血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）以及血管化-血流指數(shù)（VFI），以及孕婦妊娠預后胎兒宮內窘迫、胎兒窘迫、Apgar評分進行觀察。其中，血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）以及血管化-血流指數(shù)（VFI）以機器自帶的輔助分析軟件（VOCAL）進行測量分析。選用VOCAL手動模式，由一名具有5年以上操作經驗的醫(yī)師完成。孕婦妊娠預后胎兒宮內窘迫、胎兒窘迫以孕婦分娩臨床病例資料為準。Apgar評分標準[4]由五項指標組成，包含五個指標：外觀、脈博、反應、活動及呼吸，每個指標得分為0～2分，總分為0～10分，測試通常在嬰兒出生后1～5 min進行。新生兒出生后1 min Apgar評分≤7分為新生兒窒息[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0軟件對正常組和FGR組血流動力學指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，以t進行檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 各參數(shù)在不同組間比較

正常組與FGR組在胎盤FI、胎兒臍動脈S/D值以及孕婦雙側子宮動脈PI值的組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；正常組與FGR組在大腦中動脈PI值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正常組與FGR組在胎盤VI及VFI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

3.2 隨訪的妊娠預后情況

所有試驗對象均在該院結束妊娠治療，其中確診FGR的有36例孕婦，經行產前超聲檢測疑似病例36例。在妊娠預后方面FGR組病例中有2例早產外，其余102例孕婦均為足月分娩。兩組中在圍生期發(fā)生胎兒窘迫33例、新生兒窒息13例。FGR組與非FGR組妊娠預后詳細比較，見表2。

表2 FGR組與正常組妊娠預后的比較

3 討論

FGR臨床因素很多，而子宮胎盤供血不足是最主要的因素。主要包括胎兒的胎盤或臍帶因素以及母體病癥因素。臨床上主要通過三圍彩超對FGR進行檢查，彩超通過動脈系統(tǒng)的檢測可以對胎盤阻力進行評估，通過靜脈系統(tǒng)檢測可以對心臟功能進行評估，通過動脈和靜脈系統(tǒng)評估可以對孕婦子宮動脈進行準確判斷，進而就可以對子宮胎盤供血不足及宮內生長受限的情況進行判斷。相關已經文獻證實[6]，隨著孕婦懷孕周期的不斷增長，胎盤的阻力會逐漸降低，而我們的研究則是進一步的表明了,隨著孕齡的不斷增長，胎盤的FI、VFI、VI指數(shù)也隨之增高。Yu等[7]應用了Voluson 730D三維成像系統(tǒng)準確地測量了100例20～40周健康的、單胎妊娠孕婦胎盤的三維能量多普勒指數(shù),結果表明了各個多普勒指數(shù)均與孕齡有著密切的關系。

在該研究中，對FGR孕產婦進行了三維掃描檢查，發(fā)現(xiàn)FGR組胎盤VI、胎盤FI、胎盤VFI、大腦中動脈PI均顯著性低于正常組，而左子宮動脈PI、右子宮動脈PI值顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果提示了胎盤的三維能量多普勒指數(shù)可以對價胎兒的生長發(fā)育進行評價。研究結果與國內相關研究結果相一致[8]。此外，F(xiàn)GR組臍動脈S/D值也顯著性高于正常值(P＜0.05)。這是因為：妊娠并發(fā)癥可引起胎盤內部血流阻力升高，胎盤內部血流阻力升高導致血管床供血不足，最終導致胎兒在宮內發(fā)育遲緩[9]。

該研究結果提示3D-CPA能對胎盤血流及正常胎兒進行定量評價。胎兒部分生長參數(shù)與臍動脈收縮期峰值流速、S/D值與三維多普勒參數(shù)之間的關系,亦提示3D-CPA可作為常規(guī)妊娠期篩查工具來評價宮內胎兒發(fā)育，并早期發(fā)現(xiàn)胎盤功能改變從而及早發(fā)現(xiàn)宮內胎兒的異常，而定量評價。胎盤VI及VFI在胎兒生長受限前期較子宮動脈PI更敏感。操作者在應用中還發(fā)現(xiàn)，胎盤VI及VFI指標與左側子宮動脈PI值的相關性低于右側，原因可能受妊娠期解剖位置影響，使左側子宮動脈走形不如右側自然，不易測量準確有關[10]。此外，胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率FGR組明顯高于正常組。

綜上所述，三維多普勒超聲多項指標與FGR存在相關性，能有效預防和降低圍產兒臨床死亡率。該研究存在著樣本量少的缺點，因此對于三維多普勒超聲在診斷FGR中的可行性尚無法作出定論，需進一步的擴大樣本量進行觀察。

[1]樂杰.婦產科學.第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：137.

[2]Ghidini A.Idiopathic fetal growth restriction:apathophysiologic approach. Obstetrical and Gynecological survey,2012,51(6):376-382.

[3]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,104,119.

[4]陳常佩.圍產期超聲多普勒診斷學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2009: 119-120,140.

[5]Mari G,Deter RL,Carpenter RL,et al.Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmuni zation.Collaborative Group for Loppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses[J].N Engl J Med,2012,342(1):9-14.

[6]李晨，楊德民.超聲檢測胎兒生物學指標預測胎兒出生時體重的研究.中國醫(yī)學影像學雜志，2012,14(4):269-270.

[7]呂小利，車巖，吳菊，等.三維彩色能量成像評價正常妊娠胎盤血流灌注[J].中國醫(yī)學影像技術，2011，22（3）：452－454.

[8]玉英，汪森，張薇，等.監(jiān)測胎兒腦血流阻力指標預測胎兒宮內缺氧.中國超聲醫(yī)學雜志,1997,13(4):25-27.

[9]馬秀英,王惠,黃碧霞.彩色多普勒血流檢測胎心與胎兒腦血流動力學預測低氧血癥的研究.中國醫(yī)學影像雜志,2000,16(2):148-149.

[10]Makh D S,Harman C R,Baschat A A.Is doppler prediction of anemia effective in the growth-restricted fetus[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2003,22:489-492.

Study on the Relation Between FGR and Three-dimensional Power Doppler Ultrasound Index

FENG Shengwu
Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen,Guangdong Province,518133,China

ObjectiveTo explore the relation between the three-dimensional power Doppler ultrasound index and fetal growth restriction (FGR).MethodsVoluson 730M three-dimensional power ultrasonography provided by GE Company was used to detect the placental blood flow index,vascularization index,vascularization flow index of 36 cases with FGR and 68 cases with normal fetuses,and the PI value of fetal middle cerebral artery,umbilical artery S/D value and PI value of uterine artery were analyzed. And the pregnant women were followed up for the observation of the pregnant outcome.ResultsThe value of placental VI,placental FI,placental VFI,middle cerebral artery PI of the FGR group was(14.34±4.49),(41.04±4.53),(6.76±2.08),(1.56±0.39),respectively,significantly lower than(20.34±6.48),(46.04±3.84),(9.24±1.87),(1.80±0.28)of the normal group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05);the umbilical artery S/D value,left uterine artery PI value and right uterine artery PI value was(3.76±0.89),(0.98±0.31),(0.93±0.29),respectively,significantly higher than(2.33±0.29),(0.69±0.22),(0.65±0.20)of the normal group,respectively,the differences were statistically significant(P＜0.05).The Apgar score of the FGR group was (7.34± 2.39),obviously lower than(9.52±1.84)of the normal group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidences of asphyxia neonatorum and fetal distress was much higher than those of the normal group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of three-dimensional power Doppler ultrasound in monitoring the pregnant women and fetal hemodynamics change,can determine whether the fetus in utero has hypoxia.And the abnormal three-dimensional power Doppler ultrasound index is often correlated with FGR.

FGR;Three-dimensional power Doppler;Ultrasound index

R714.5

A

1674-0742（2014）08（a）－0180-03

2014-04-20）

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局立項項目（2013068）。

馮勝武(1980.4-)，男，廣東豐順人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：超聲醫(yī)學科。