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    三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發(fā)癥探討

    2014-02-23 06:11:43戴宇虹
    中外醫(yī)療 2014年22期
    關(guān)鍵詞:放射治療存活率食管癌

    戴宇虹 唐 娟

    1.湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院頭頸部及消化道腫瘤內(nèi)科,湖南邵陽(yáng) 422000;2.湖南省邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?;A(chǔ)課部預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 湖南邵陽(yáng) 422000

    三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發(fā)癥探討

    戴宇虹1唐 娟2

    1.湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院頭頸部及消化道腫瘤內(nèi)科,湖南邵陽(yáng) 422000;2.湖南省邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?;A(chǔ)課部預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 湖南邵陽(yáng) 422000

    目的探討三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率,分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇于2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各39例,對(duì)照組患者接受常規(guī)分割放射治療,觀(guān)察組患者則接受三維適型超分割放射治療,觀(guān)察兩組治療的短期療效和長(zhǎng)期療效,同時(shí)在治療期間觀(guān)察對(duì)比兩組患者放射性肺損傷、放射性食管炎的發(fā)生率。結(jié)果療程結(jié)束后觀(guān)察組病灶的緩解率為89.7%,顯著高于對(duì)照組的71.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組治療期間放射性肺損傷發(fā)生率為30.7%,顯著低于對(duì)照組的56.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而放射性食管炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3年的隨訪(fǎng)調(diào)查顯示觀(guān)察組患者的1、2、3年存活率分別為76.9%、61.5%、35.9%,高于對(duì)照組患者的1、2、3年存活率53.8%、41.0%、25.6%,兩組1年內(nèi)存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的療效,且能夠有效保護(hù)腫瘤靶細(xì)胞周?chē)恼=M織細(xì)胞,臨床意義顯著值得推廣。

    食管癌;三維適型放射治療;超分割放射治療;療效;并發(fā)癥;臨床觀(guān)察

    食管癌屬于消化道常見(jiàn)癌癥之一,屬于惡性腫瘤的范疇。食管癌患者早期通常無(wú)特異性的癥狀體征,隨著病情的進(jìn)展惡化表現(xiàn)出吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦的癥狀體征[1],患者通過(guò)常規(guī)的放射治療效果并不顯著,患者短期的存活率較低;隨著放療技術(shù)的不斷完善提高,三維適型超分割放射治療在臨床諸多惡性腫瘤的逐漸應(yīng)用,且取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效[2],為進(jìn)一步觀(guān)察三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率,分析其臨床應(yīng)用價(jià)值,該研究選擇2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    78例食管癌患者為2007年8月—2010年7月在該院進(jìn)行治療,均為首次就診且病理確診。觀(guān)察組中男26例,女13例;年齡53~75歲,平均年齡(62.9±3.7)歲;病變長(zhǎng)度4~12 cm,平均(6.0±0.8)cm;病變部位:頸段7例,胸上段12例,胸中段17例,胸下段3例;臨床分期:I期3例,IIa期10例,IIb期13例,III期13例;對(duì)照組中男25例,女14例;年齡50~76歲,平均年齡(60.4±4.5)歲;病變長(zhǎng)度5~11 cm,平均(5.9±0.7)cm;病變部位:頸段5例,胸上段13例,胸中段19例,胸下段2例;臨床分期:I期2例,IIa期11例,IIb期14例,III期12例;患者主要存在吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦等癥狀體征。

    1.2 方法

    觀(guān)察組患者接受三維適型超分割放射治療,對(duì)照組患者則接受常規(guī)分割放射治療,具體如下。

    1.2.1 觀(guān)察組 中國(guó)山東新華公司6MV X醫(yī)用直線(xiàn)加速器,及外掛式手動(dòng)多葉準(zhǔn)直器,北京醫(yī)療器械研究所提供的三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng),以及放射治療局域網(wǎng)信息管理系統(tǒng);經(jīng)CT掃描后確定腫瘤的實(shí)際侵犯范圍(CTV),計(jì)劃照射范圍(PTV)為CTV的上下3 cm和左右1 cm,確定照射野方向,通過(guò)劑量體積直方圖(DVH)優(yōu)化放療方案,應(yīng)用多葉準(zhǔn)直器展開(kāi)放射療治。每周照射5 d,每次劑量1.2 Gy,2次/d,間隔>6h,70次,總劑量84 Gy,7~7.5 W。

    1.2.2 對(duì)照組 放射治療采用中國(guó)山東新華公司 6MV X醫(yī)用直線(xiàn)加速器,設(shè)三野(1個(gè)垂直野,2個(gè)后斜野)等中心、常規(guī)分割放射治療,每周照射5 d,每次劑量2 Gy,1次/d,35次,總劑量70 Gy,7~7.5 W。

    1.3 臨床觀(guān)察

    ①短期療效。主要觀(guān)察病灶的緩解率,可分為完全緩解:檢查顯示患者的病灶完全消失;部分緩解:檢查顯示患者的病灶減少超過(guò)50%以上;未緩解或惡化:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病灶范圍擴(kuò)大。②并發(fā)癥。在治療期間觀(guān)察患者放射性肺損傷和放射性食管炎的發(fā)生率。③長(zhǎng)期療效。治療后隨訪(fǎng)觀(guān)察兩組患者的1年、2年、3年存活率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 短期療效比較

    療程結(jié)束后觀(guān)察組病灶的緩解率為89.7%(35/39),顯著高于對(duì)照組的 71.8%(28/39),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組短期療效比較

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

    治療期間觀(guān)察組放射性肺損傷發(fā)生率為30.7%顯著低于對(duì)照組的56.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組的放射性食管炎的發(fā)生率分別為71.8%和64.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

    2.3 長(zhǎng)期療效比較

    3年的隨訪(fǎng)調(diào)查顯示觀(guān)察組患者的1年存活率為76.9%、2年存活率為61.5%、3年的存活率為35.9%,高于對(duì)照組患者的1年存活率為 53.8%、2年存活率為 41.0%、3年的存活率為25.6%,兩組患者1年內(nèi)存活率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組長(zhǎng)期療效比較[n(%)]

    3 討論

    據(jù)臨床調(diào)查顯示近些年我國(guó)食管癌的發(fā)生率不斷上升,這很大程度上和現(xiàn)階段人們不良的飲食習(xí)慣存在緊密的聯(lián)系,是威脅人類(lèi)健康和生命安全的疾病之一[3]。目前臨床上對(duì)于食管癌的治療主要存在外科手術(shù)治療和放射治療,雖然手術(shù)治療能夠有效切除病灶,然而手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此臨床上較為推薦放射治療[4]。

    臨床實(shí)踐治療顯示常規(guī)放射治療食管癌的效果并不理想,患者5年的生存率僅為20%左右[5],主要是由于放療后局部未控導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā);國(guó)內(nèi)外的研究[5]發(fā)現(xiàn)放療后腫瘤干細(xì)胞的再增殖是造成治療失敗的主要原因,可能是尚未照射到腫瘤靶區(qū)或者劑量不夠所致。有研究學(xué)者通過(guò)增加局部照射劑量的措施,試圖提升病灶的清除效果、延長(zhǎng)患者治療后的生存年限,但是治療效果并未得到顯著的提高,表明局部增加照射劑量無(wú)法起到有效的治療目的。三維適形放療技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)劑量分布于腫瘤靶區(qū)在空間上的一致[6],一方面能夠彌補(bǔ)常規(guī)分割治療存在腫瘤靶區(qū)漏照與劑量缺乏的缺陷[7],有效清除腫瘤靶細(xì)胞并防止其再增殖,又能避免腫瘤靶區(qū)之外的照射劑量降低[8],從而最大程度上保證附近的組織;在三維適形放療技術(shù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)晚反應(yīng)正常組織與早反應(yīng)腫瘤組織間不同的α/β值,使用不增加總治療時(shí)間,以減小分割劑量、增加分割次數(shù),使晚反應(yīng)正常組織與早反應(yīng)腫瘤組織的反應(yīng)差別加大,從而增加靶區(qū)劑量的超分割放射治療,則能增加治療增益比,提高局部控制率和長(zhǎng)期療效[9]。根據(jù)生物等效劑量(EQD2)公式n1d1(α/β+d1)=n2d2(α/β+d2),設(shè)晚反應(yīng)正常組織α/β值為3,n1d1(3+1.2 Gy)=70Gy(3+2 Gy),則有n1d1=83.33 Gy,即對(duì)晚反應(yīng)正常組織,觀(guān)察組1.2 Gy,2次/d照射83.33 Gy所產(chǎn)生的生物效應(yīng),相當(dāng)于對(duì)照組2 Gy常規(guī)分割照射70 Gy產(chǎn)生的生物效應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者在近期療效、放射性肺損傷發(fā)生率以及長(zhǎng)期療效方面顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與卓越[10]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致,充分表明了三維適型超分割放射治療在食管癌患者治療中的優(yōu)越性和可行性,且安全可靠,臨床意義十分顯著[11]。

    綜上所述,三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的近期療效,穩(wěn)定患者病情,提高患者的存活率,且能夠有效保護(hù)腫瘤靶細(xì)胞周?chē)恼=M織細(xì)胞,臨床意義十分顯著,值得臨床推廣。

    [1]郭克鋒,柳玉花,李宗民.三維適形放療聯(lián)合射頻熱療治療中晚期食管癌的療效觀(guān)察[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(1):76-77.

    [2]劉德干,徐文靜,翟晨彤.三維適形放療治療食管癌術(shù)后食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的療效[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):530-533.

    [3]王玉祥,王軍,王祎,等.食管癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三維適形與調(diào)強(qiáng)放療療效初步比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(6):489-493.

    [4]彭明堯,何興平,楊勝利,等.后程加速超分割三維適形放療食管癌的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(31):6543-6544.

    [5]陳創(chuàng)珍,陳建洲,李德銳.食管癌三維適形放療長(zhǎng)期療效的多因素分析[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(1):66-70.

    [6]寧忠華,裴紅蕾,顧文棟,等.Ⅱ-Ⅲ期胸段食管鱗癌術(shù)后三維適形放療的預(yù)后分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(6):504-508.

    [7]陳斌,陳海燕,周小祥,等.三維適形放療聯(lián)合射頻熱療治療食管上段癌的臨床觀(guān)察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2009,22(5):407-408.

    [8]王玉祥,祝淑釵,蘇景偉,等.老年人食管癌三維適形放射治療療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(2):131-134.

    [9]彭康明,朱志梅,周江云.三維適形放療聯(lián)用丹參注射液治療食管癌臨床觀(guān)察[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(7):457-459.

    [10]卓越,欒宏輝,田樺,等.常規(guī)放療和三維適形放療在中晚期食道癌治療中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(6):105-106.

    [11]于正榮,范麗華,鄭亞君.三維適形放療聯(lián)合射頻熱療治療局部中晚期食管癌[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(11):2455-2457.

    R735

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    1674-0742(2014)08(a)-0061-02

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