UVB聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹療效觀察

任麗萍

[摘要] 目的 觀察UVB聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹的療效。 方法 將80例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例，采用UVB照射同時(shí)口服泛昔洛韋片；對(duì)照組40例，單用泛昔洛韋片口服。兩組均連續(xù)治療1周。結(jié)果 治療組有效率為87.50%，對(duì)照組有效率為62.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.67，P<0.01）。治療組止皰、止痛、結(jié)痂時(shí)間及總病程均明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 UVB聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹安全有效。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹；UVB；泛昔洛韋片

[中圖分類號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0156-02

Clinical observation on curative effects of UVB combined with famciclovir tablets in the treatment of herpes zoster

REN Liping

Department of Dermatology， the Central Hospital of Fushun， Fushun113006， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of UVB combined with Famciclovir tablets in the treatment of herpes zoster. Methods A total of 80 cases were randomly divided into two groups. the treatment group was treated with a combination of UVB and famciclovir tablets， and the control group was treated with famciclovir tablets alone. The treatment period was a week. Results The effective rate of the treatment group was 87.50%， and the control group was 62.50%. The difference between the two groups was significant （χ2=6.67， P<0.01）. Times required for blister disappearing， reduced pain， scab forming and the duration of disease in the treatment group were obviously shorter than the control group （P<0.01）. Furthermore， both of two groups showed no adverse events. Conclusion Treatment effect of UVB combined with famciclovir tablets in the treatment of herpes zoster is significant and safe.

[Key words] Herpes zoster； UVB； Famciclovir tablets

帶狀皰疹是臨床常見的病毒性疾病。雖有自限性，但因其有一定病程且常伴程度不等的神經(jīng)痛，甚至遺留后遺癥而影響患者的生活質(zhì)量，所以患者多積極要求治療。本文選擇2012年3月～2013年3月期間我院部分患者采用UVB聯(lián)合泛昔洛韋片的方法治療帶狀皰疹，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

80例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，均具有典型的臨床表現(xiàn)，符合帶狀皰疹的臨床診斷[1]。其中男38例，女42例；年齡15～75歲；就診時(shí)病程均在1周之內(nèi)。將所有患者按就診順序隨機(jī)分為兩組：治療組40例，發(fā)病部位主要有：三叉神經(jīng)支配區(qū)域4例，頸部神經(jīng)支配區(qū)域5例，肋間神經(jīng)支配區(qū)域25例，腰骶神經(jīng)支配區(qū)域6例；對(duì)照組40例，發(fā)病部位主要有：三叉神經(jīng)支配區(qū)域3例，頸部神經(jīng)支配區(qū)域6例，肋間神經(jīng)支配區(qū)域26例，腰骶神經(jīng)支配區(qū)域5例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較，差異均無(wú)顯著性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病；發(fā)病前1周及發(fā)病時(shí)使用過(guò)抗病毒藥物；局部合并有嚴(yán)重細(xì)菌感染者及對(duì)所用藥物過(guò)敏者；有青光眼、白內(nèi)障、光敏史者；妊娠、哺乳期婦女及年齡在16歲以下者。

1.2治療方法

治療組采用上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS-03AB型紫外線光療儀。其中UVB輻照強(qiáng)度為1.56 mw/cm2，照射時(shí)患處距機(jī)器輻照中心點(diǎn)25 cm，首次照射劑量為0.03 J/cm2，以后根據(jù)患者照射后皮膚反應(yīng)程度逐漸增加劑量，每次增加0.01 J/cm2，連續(xù)照射3次后改為隔日照射1次，所有患者在治療時(shí)均配戴防護(hù)眼鏡，男性患者遮蓋生殖器。照射同時(shí)聯(lián)用泛昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.125 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083370）0.25 g日3次口服，共用1周。對(duì)照組僅給予泛昔洛韋片口服。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的皮疹范圍（紅斑面積大小、水皰簇?cái)?shù)）、炎癥程度（膿皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞死、結(jié)痂）、皮損疼痛程度（瘙癢、燒灼、疼痛）。在治療前、治療期間及停藥后1、2、3周隨訪觀察，并記錄止皰（不再起新皰）、止痛（疼痛明顯減輕或消失）、結(jié)痂時(shí)間（水皰全部干涸結(jié)痂）及總病程（治療至全部脫痂）。endprint

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈為皮損基本消退，癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)≥90%；顯效為癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征改善，療效指數(shù)≥30%；無(wú)效為癥狀及體征輕微改善，療效指數(shù)<30%，或加重。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%，有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組在止皰、止痛、結(jié)痂時(shí)間及總病程上均較對(duì)照組明顯縮短（t=6.05，6.40，6.10，6.62，P<0.01），見表1。治療7 d后治療組有效率為87.50%，對(duì)照組有效率為62.50%，兩組有效率比較差異有高度顯著性（χ2=6.67，P<0.01），見表2。

表1 兩組癥狀、體征改善時(shí)間（x±s，d）

表2 兩組治療1周后療效比較

注：χ2=6.67，P<0.01

2.2不良反應(yīng)

兩組患者于治療前、后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖均無(wú)異常。治療組有2例患者照射后局部出現(xiàn)紅斑，調(diào)整劑量、對(duì)癥治療后紅斑消退， 1例患者出現(xiàn)頭痛；對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)腹部不適。均能耐受，未影響治療。

3討論

帶狀皰疹是臨床最常見的病毒性疾病之一，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，其發(fā)病與否取決于機(jī)體的免疫能力。在正常情況下，由于病毒的親神經(jīng)性，其會(huì)長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根或腦神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，一旦誘發(fā)因素出現(xiàn)引起機(jī)體免疫力下降時(shí)病毒可被激發(fā)，再活化，并沿神經(jīng)軸索下行到達(dá)所支配皮膚區(qū)域產(chǎn)生帶狀皰疹特有的節(jié)段性水皰，同時(shí)使受累神經(jīng)產(chǎn)生炎癥、壞死而出現(xiàn)神經(jīng)痛[3]?；颊卟∏檩p重與體內(nèi)病毒增殖程度、病毒抗體滴度直接相關(guān)[4]。雖然本病有自限性，但因病毒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的侵犯尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能導(dǎo)致面癱、耳聾、甚至腦膜炎、腦炎等。

目前國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道UVB治療帶狀皰疹有較好療效[5-7]。UVB為波長(zhǎng)290～320 nm的紫外線光，其作用機(jī)制主要有：UVB可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放多種白介素和腫瘤壞死因子-α等而參與免疫細(xì)胞的激活及分化和增殖，并能增加白細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，從而影響機(jī)體的免疫功能起到治療作用[8]；UVB還可通過(guò)胸腺嘧啶二聚體的形成使細(xì)菌的DNA轉(zhuǎn)錄功能終止、細(xì)菌蛋白失活而起到抗炎、殺菌、防止感染的作用[9]；UVB能促使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕神經(jīng)痛；另外，UVB可使病變部位基底細(xì)胞增生、有絲分裂增加，表皮角化過(guò)程加速?gòu)亩龠M(jìn)創(chuàng)傷的愈合[10]。

泛昔洛韋口服進(jìn)入人體后，在腸壁被吸收，后經(jīng)由醛類氧化酶迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋。在感染細(xì)胞中，噴昔洛韋可被病毒激酶再次轉(zhuǎn)化為三磷酸噴昔洛韋，通過(guò)與三磷酸鳥苷競(jìng)爭(zhēng)，抑制病毒DNA的合成和復(fù)制。而且在水痘-帶狀皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)泛昔洛韋的半衰期可由原來(lái)的2～3 h延長(zhǎng)至10～20 h，所以抗病毒作用更持久、有效[11]，從而能更有效地抑制病毒增殖，縮短病程。

本文對(duì)UVB聯(lián)合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹進(jìn)行了療效和安全性觀察，結(jié)果治療組止皰、止痛、結(jié)痂時(shí)間及總病程大大縮短，治療7 d后有效率明顯高于對(duì)照組，且依從性好的患者能接受，表明在早期應(yīng)用抗病毒藥物的同時(shí)配合UVB光照射可起到相互協(xié)同作用，既高效又安全，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：301.

[2] 江文，劉冬先，鄒耘，等. 更昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（3）：177-178.

[3] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)[M]，第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：65.

[4] 盧熙福，曾珠. 帶狀皰疹治療進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（12）：4-6.

[5] 蔡寶祥，王曉華，毛薇，等. NB-UVB聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：79.

[6] 郭芬，杜華，楊桂蘭，等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合伐昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2008， 37（2）：123.

[7] 祁懷山，魯智勇. 得寶松局封聯(lián)合UVB治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛249例[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（3）：154-155.

[8] 吳實(shí)，張順蓮，胡云峰，等. 伐昔洛韋聯(lián)合窄譜中波紫外線治療帶狀皰疹臨床觀察[J]. 激光雜志，2012，33（6）：72.

[9] 王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮. 皮膚病學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：167.

[10] 劉志超，劉建剛，孫青. 窄譜UVB聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（1）：29.

[11] 裴麗英，李艷超. 泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：64.

（收稿日期：2013-11-06）endprint