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      氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性心肌梗死的效果分析

      2014-02-21 13:43:30張承紅
      云南醫(yī)藥 2014年3期
      關(guān)鍵詞:氯吡格雷阿司匹林

      張承紅

      (西雙版納州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,云南 景洪 666100)

      急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死,其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動脈粥樣硬化,少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒用}栓塞等。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,AMI發(fā)病率逐年上升,針對于我國部分地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏的情況,藥物治療仍是治療急性心肌梗死的主要治療手段[1,2],合理使用心血管藥物對降低復(fù)發(fā)率和死亡率具有重要意義。本文采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療AMI,觀察其療效。

      對象與方法 1.研究對象 隨機選取2013年1月~2013年12月西雙版納州人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者130例,其中男性患者78例,女性患者52例,年齡在31~92歲,隨機分為對照組(阿司匹林組) 40例,男28例,女12例;年齡31~92歲。觀察組(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組) 90例,男性60例,女性30例;年齡37~89歲。2組在性別(P=0.708)、年齡(P=0.838) 方面對比差異無顯著性,具有可比性。

      2.入選標準患者滿足以下條件 入院前24h之內(nèi)明確診斷AMI:①胸痛:經(jīng)含硝酸甘油后心電圖證實缺血性胸痛持續(xù)30min未見緩解。②心電圖動態(tài)演變。③血清心肌標志物濃度:心肌酶及心肌損傷標志物(cTnI) 超過2倍正常值并呈動態(tài)變化。④入選前未服用氯吡格雷。入選患者需滿足第④項再加上其他任意兩項條件。具有以下情況的患者均被排除:有心肌梗死病史、出血傾向者、惡性腫瘤者、對氯吡格雷過敏、嚴重的肝腎功能損害者[3]。

      3.試驗方法 本次試驗采取對照性試驗研究方法,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對照組(觀察組)僅給予腸溶阿司匹林300mg首劑量,100mg/d維持劑量,口服;觀察組給予腸溶阿司匹林300mg首劑量,100mg/d維持劑量,氯吡格雷300mg首劑量,75mg/d維持劑量,口服。2組患者住院期間均給予其余常規(guī)治療(嚴格臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、低分子肝素抗凝、穩(wěn)定斑塊、擴冠、保護心肌,時間窗內(nèi)無禁忌證的患者均給予溶栓治療,并積極防治并發(fā)癥。

      4.療效評價標準 觀察在治療期間心血管事件的發(fā)生情況。

      5.統(tǒng)計學(xué)方法 本次試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行分析處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié) 果 治療2周后,觀察組心血管事件發(fā)生率明顯要低于對照組,其中再發(fā)非致死性心梗、心力衰竭、心血管性死亡差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。

      附表 2組2周內(nèi)心血管事件的比較[n(%)]

      討 論 氯吡格雷抑制血小板聚集的作用機制,是其能夠選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP) 與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPlllb/lla復(fù)合物的活化;另外,除ADP外,氯吡格雷還能通過阻斷由釋放的ADP引起的血小板活化的擴增,抑制其它激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。氯吡格雷不能抑制磷酸二酯酶的活性。阿司匹林對血小板聚集的抑制作用是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶、從而防止血栓烷A2的生成而起作用。近年來大量研究表明,氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合用藥治療急性心肌梗死,可雙重抑制血小板聚集,能夠改善心肌梗死患者的預(yù)后[4]。

      在本研究中,我們以阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合用藥作為觀察組,單用阿司匹林作為對照組,觀察治療期間(2周) 心血管事件的發(fā)生情況。發(fā)現(xiàn)觀察組在再發(fā)心梗、心律失常、心血管性死亡等心血管事件的發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意(P<0.05)。說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林用藥可以降低急性心肌梗死患者心血管事件的發(fā)生率,值得臨床借鑒推廣。

      [1]趙玉文.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的療效分[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(16):50.

      [2]李靜,鄭萍.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(5):401-402.

      [3]薛翔.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死57例臨床觀察[J].藥物與臨床,2010,17(16):67-68.

      [4]XIAO Z,THEROUX P.Clopidogrel inhibits platelet-leukocyte interactions and thrombin receptor agonist peptide-induced platelet activation in patientswith ACS[J].J Am Coll Cardiol,2004,43:1989-1991.

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