45例接受IABP治療的高危急性冠脈綜合征患者的并發(fā)癥分析

馬福義 莫海亮 蔡玉潔 河北省高碑店市醫(yī)院心血管內(nèi)科 074000

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra aortic balloon counter pulsotion，IABP）是心源性休克、急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥、頑固性梗死后心絞痛等急危重癥的標(biāo)準(zhǔn)治療組成部分［1］。美國(guó)紐約州Maimonides醫(yī)院的Kantrowitz醫(yī)生首先將這種主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏技術(shù)用于臨床［2］。隨著對(duì)IABP研究的逐漸加深，開(kāi)始從搶救心源性休克發(fā)展應(yīng)用于圍手術(shù)期，隨后又逐步擴(kuò)展到高危急性冠脈綜合征的輔助治療［3］。高危急性冠脈綜合征是由于冠脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致的一系列冠脈事件高度風(fēng)險(xiǎn)的疾病，臨床上，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、高風(fēng)險(xiǎn)、高死亡率、并發(fā)癥多［4］。并發(fā)癥的概念復(fù)雜，有學(xué)者定義其為一種疾病在發(fā)展過(guò)程中導(dǎo)致另一種疾病的發(fā)生及癥狀的出現(xiàn)，后者就是前者的相關(guān)并發(fā)癥。也有學(xué)者定義并發(fā)癥為診療護(hù)理過(guò)程中病患的一種疾病合并導(dǎo)致了與這種疾病有關(guān)的其他疾病。由于IABP治療是有創(chuàng)治療，難免帶來(lái)相關(guān)的并發(fā)癥，但具有參照意義的相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)還很缺乏。因此，本文通過(guò)回顧性分析2009－2011年期間我院收治并使用IABP治療的高危急性冠脈綜合征的45例患者的臨床資料，進(jìn)而分析在高危急性冠脈綜合征患者中施行IABP治療后的相關(guān)并發(fā)癥情況及其臨床表現(xiàn)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009－2011年期間我院收治并使用IABP治療的高危急性冠脈綜合征45例患者的資料，其中男26例，女19例，平均年齡56歲。主動(dòng)和被動(dòng)施行IABP治療的患者分別為27例和18例，詳細(xì)登記患者的臨床資料，包括年齡、體重、性別、臨床診斷、IABP療程、相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2 方法 根據(jù)已經(jīng)擬定的IABP相關(guān)并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制表格，對(duì)并發(fā)癥的診治情況進(jìn)行登記和處理，再根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)審查。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥包括血腫、下肢動(dòng)脈閉塞癥和假性動(dòng)脈瘤的總稱。而IABP相關(guān)墜積性肺炎是指在施行IABP治療后3d內(nèi)出現(xiàn)肺炎和相關(guān)的臨床特征，而IABP導(dǎo)管被拔除則可以緩解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用卡方檢驗(yàn)及Fisher精確概率法比較分類變量組間差異，采用成組t檢驗(yàn)比較連續(xù)變量組間差異，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者性別及IABP相關(guān)并發(fā)癥種類的分布情況 見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患者性別差異與IABP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 45例高危急性冠脈綜合征患者性別與IABP相關(guān)并發(fā)癥情況

在高危的急性冠脈綜合征中，IABP的并發(fā)癥發(fā)病率為26.7%，男性患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.9%，女性患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，沒(méi)有顯著差異。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)較高，在男性患者中發(fā)病率為11.5%，在女性患者中發(fā)病率為10.5%。

2.2 患者接受主動(dòng)IABP與被動(dòng)IABP的并發(fā)癥比較情況見(jiàn)表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示主動(dòng)IABP與被動(dòng)IABP之間各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 45例患者接受主動(dòng)IABP與被動(dòng)IABP治療的相關(guān)并發(fā)癥比較情況

在高危的急性冠脈綜合征患者中接受主動(dòng)IABP治療的并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，接受被動(dòng)IABP治療的并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，沒(méi)有顯著差異。其中，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)較高，在主動(dòng)IABP治療中發(fā)病率為11.1%，在被動(dòng)IABP治療中發(fā)病率也為11.1%。

3 討論

IABP主要是輔助心臟的作用，是指將帶氣囊的導(dǎo)管通過(guò)股動(dòng)脈植入到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣。由于IABP的設(shè)計(jì)困難，需要在臨床應(yīng)用實(shí)踐中不斷優(yōu)化使其更符合人體的生理特點(diǎn)，比如患者的身高胖瘦和主動(dòng)脈的扭曲度等等，以期更好的臨床療效。在術(shù)中為了盡量減少血腫等的發(fā)生就要求在穿刺時(shí)熟練精準(zhǔn)的操作，盡力一次穿到股動(dòng)脈內(nèi)。并且為了減少IABP介入治療的并發(fā)癥的發(fā)生，治療期間必須對(duì)患者仔細(xì)觀察記錄，制定并嚴(yán)格實(shí)施有效的護(hù)理計(jì)劃。

Clauss在60年代初已經(jīng)開(kāi)始探索主動(dòng)脈內(nèi)反搏術(shù)，在收縮期把血液從主動(dòng)脈內(nèi)吸出，在舒張期打回主動(dòng)脈內(nèi)［5］。隨后Moulopoulos［6］在Clauss的研究基礎(chǔ)上利用氣囊的充氣和排氣原理從而研制了主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵，得到相似的效果。因此在1967年Kantrowitz將IABP首次用于臨床治療心源性休克［7］。Holger Thiele等［8］于2012年在一項(xiàng)關(guān)于急性心肌梗死合并心源性休克的計(jì)劃中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過(guò)IABP治療后的30d死亡率并沒(méi)有顯著減少。這一項(xiàng)試驗(yàn)令其對(duì)IABP的效果再次提出了質(zhì)疑。臨床上IABP的相關(guān)并發(fā)癥很多，主要有血腫、糖尿病、高血脂、下肢動(dòng)脈閉塞癥、外周血管病史、墜積性肺炎、假性動(dòng)脈瘤、下肢缺血、腦梗死等綜合相關(guān)的并發(fā)癥。本文發(fā)現(xiàn)在高危的急性冠脈綜合征中，IABP的并發(fā)癥發(fā)病率和性別沒(méi)有關(guān)系，且發(fā)病率較高，達(dá)26.7%。因此，需要高度重視并采取有效措施控制IABP的相關(guān)并發(fā)癥。比如通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行包括體溫、肢體顏色、毛細(xì)血管充盈度等全面的體格檢查，盡早發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥。本文還發(fā)現(xiàn)IABP治療的主動(dòng)與被動(dòng)與其相關(guān)并發(fā)癥并不存在顯著差異。而關(guān)于IABP在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)中的應(yīng)用指南推薦，IABP只適用于那些血流動(dòng)力學(xué)極度損害的高危PCI患者［9］。大量IABP的臨床研究證實(shí)，IABP能降低急性心肌梗死患者臨床事件發(fā)生率和病死率，即便是合并晚期心源性休克［10］。

相關(guān)研究還在繼續(xù)，臨床上為了幫助血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高?；颊叨冗^(guò)心梗急性期、圍手術(shù)期等危險(xiǎn)期，有些醫(yī)師還是采取IABP急救措施。但是IABP的臨床研究一方面設(shè)計(jì)困難，另一方面IABP的實(shí)施情況難以預(yù)測(cè)，使得其質(zhì)量控制加大難度，因此IABP的實(shí)施相關(guān)的并發(fā)癥會(huì)帶來(lái)很多危害，需要研究并盡量減少和避免。

［1］ 何川，馬旅明，譚并志，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死并心源性休克21例體會(huì)〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：48－49.

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