145例剖宮產(chǎn)后產(chǎn)后出血治療觀察

余 展 湖北省英山縣婦幼保健院 438700

在婦科并發(fā)癥中產(chǎn)后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，其致死率比較高，易引起孕產(chǎn)婦死亡［1］。從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩明顯高于正常陰道分娩，產(chǎn)后出血的幾率也比較高，出血量必須要予以高度的重視以及關(guān)注。下面筆者就剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本文中，所選取的研究對象為自2012年4月－2013年10月來我院實(shí)施剖宮產(chǎn)病患中的145例產(chǎn)后出血病患，年齡23～40歲，妊娠時(shí)間35～41周，其中60例為初產(chǎn)婦，85例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法 全部病患均事先予以常規(guī)治療，即子宮的按摩、注射縮宮素和經(jīng)直腸借助于米索前列醇來止血等［2］?；诓』汲鲅虻姆治?，有5例病患出血量沒有顯著減少，轉(zhuǎn)行子宮切除手術(shù)，有65例病患予以宮腔填紗手術(shù)止血，有75例病患采取B－Lynch外科縫扎手術(shù)來止血，其止血方式主要如下：（1）宮腔填紗法：若常規(guī)處理所獲效果較低，則利用雙手實(shí)施加壓檢查，當(dāng)出血量沒有顯著減少時(shí)，實(shí)施宮腔填紗法，即用四層紗條浸濕于甲硝唑液并擠干，接著借助于卵圓鉗夾住宮紗，從病患子宮切口位置逐步向下放置到宮頸外口外部大約2～3cm位置。在填紗過程中，應(yīng)層層填緊，防止出現(xiàn)空隙，同時(shí)觀察病患出血情況，明確無活動性出血以后，縫合子宮切口。完成手術(shù)后，為預(yù)防感染，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素藥物來予以治療，且于出血癥狀控制后的1～2d內(nèi)，予以常規(guī)輸液以及宮縮劑，結(jié)合病患自身實(shí)際情況予取出紗條。（2）B－Lynch外科縫扎法：若常規(guī)處理所獲效果較低，利用雙手實(shí)施加壓檢查，且出血量出現(xiàn)減少趨勢，可利用B－Lynch外科縫扎法來止血，即醫(yī)師于病患左方進(jìn)行手術(shù)，借助于2號制腸線和7cm大圓針，自病患子宮切口右側(cè)大約3cm位置下緣2～3cm部位施針，同時(shí)于宮腔切口上緣2～3cm位置出針，待腸線拉緊以后，把在表面位置的橫行腸線于端頭進(jìn)行打結(jié)。

1.3 止血評判標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：止血成功，未出現(xiàn)再次出血；（2）有效：基本止血，還存在少量出血現(xiàn)象；（3）無效：出血量未發(fā)生顯著的改變，出血量的減少不夠明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對比則采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

造成術(shù)后出血的原因有頭盆不稱、妊娠高血壓、無醫(yī)學(xué)指征、胎兒宮內(nèi)窘迫以及疤痕子宮等，其中主要原因?yàn)轭^盆不稱和胎兒宮內(nèi)窘迫，其所占比例分別為34.5%（50／145）和27.6%（40／145）。在本文中，65例病患予以宮腔填紗手術(shù)止血，其止血率為93.8%，有5例病患出血量沒有顯著減少，轉(zhuǎn)行子宮切除手術(shù)，止血成功；有75例病患采取B－Lynch外科縫扎手術(shù)來止血，止血率為98.7%。其止血結(jié)果對比如表1所示B－Lynch外科縫扎手術(shù)和宮腔填紗手術(shù)均可獲得良好止血效果，二者差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

表1 145例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦止血結(jié)果對比〔n（%）〕

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中產(chǎn)后出血是一種比較常見且危害較嚴(yán)重的并發(fā)癥，易造成孕產(chǎn)婦死亡，在分娩期間，因產(chǎn)程相對比較長，產(chǎn)婦自身比較緊張，再加上麻醉劑與鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，在一定程度上很容易對子宮的收縮力度造成不良影響，產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，最終引起出血［4］。除此之外，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝以及胎盤植入等也有可能造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。在子宮收縮乏力上，經(jīng)子宮的按摩、快速地對子宮切口實(shí)施縫合、宮體注射或者靜脈滴注相應(yīng)的縮宮素等，可有效地止血，確保子宮的完整性［5］。

在本文中，筆者就145例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦的治療進(jìn)行分析，導(dǎo)致其術(shù)后出血的原因有胎兒子宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、疤痕子宮、妊娠高血壓以及無醫(yī)學(xué)指征，其中最為主要的原因是胎兒宮內(nèi)窘迫與頭盤不稱，其所占比例分別是27.6%和34.5%。在產(chǎn)后出血的治療上，采用了B－Lynch外科縫扎手術(shù)、宮腔填紗手術(shù)以及子宮切除手術(shù)，從止血情況來看，B－Lynch外科縫扎手術(shù)與宮腔填紗手術(shù)所獲效果顯著，可有效且安全的止血。

［1］ 譚愛香，郭春，黃薇，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：211－213.

［2］ 辛穎，康鑫崴，蘇慧，等.子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠大出血19例臨床療效〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1791－1792.

［3］ 胡鵬，李玉偉，李云輝，等.剖宮產(chǎn)后出血原因分析及介入治療的價(jià)值〔J〕.介入放射學(xué)雜志，2011，20（8）：613－616.

［4］ 郅玲玲，馬秀華，王會芝，等.改良B－lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)中難治性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：559－560.

［5］ 李靜.宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)后出血46例臨床觀察〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（9）：129－130.