帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)因素分析

李紅敏 閔仲生 江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）皮膚科 210029

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染人體引起的常見病。調(diào)查顯示［1］，平均每4個人中就有1個人曾患帶狀皰疹；而在50歲以上的人群中，平均每2個人中就有1個人曾患帶狀皰疹。帶狀皰疹的常見并發(fā)癥是其后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）。PHN對患者的睡眠、體力、精神情緒等方面都有很大影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)文獻(xiàn)報道［2］，高齡是發(fā)生PHN的高危因素。隨著人口老齡化的問題日益突出，PHN的發(fā)生越來越引起人們的重視，積極探索PHN的預(yù)防和治療措施也變得十分重要。探索影響PHN發(fā)生的相關(guān)因素，從而減少其發(fā)生，具有重要意義。本文回顧性分析我院帶狀皰疹住院患者PHN的流行情況，對

1 對象與方法

相關(guān)的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，現(xiàn)報道如下。

1.1 對象 本文回顧性分析2013年7月－2014年1月期間在我院皮膚科接受住院治療的帶狀皰疹患者73例，詳細(xì)記錄患者的性別、年齡、發(fā)病部位，是否有前驅(qū)疼痛，發(fā)病72h內(nèi)是否接受了抗病毒藥物治療，是否合并高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病，住院期間是否接受小劑量糖皮質(zhì)激素治療等可能與PHN發(fā)生有關(guān)的因素?；颊叱鲈汉髮︻净糚HN的情況進(jìn)行電話回訪。共回訪到67例，其中男43例，女24例。年齡23～81歲，平均年齡（59.6±14.5）歲，＜50歲13例，50～60歲19例，60～70歲16例，70～80歲16例，80歲及以上3例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS17.0軟件對PHN發(fā)生的危險因素進(jìn)行單因素回歸分析，采用OR值表示相關(guān)因素危險性的大小，PHN發(fā)生率和OR值均采用95%可信區(qū)間來表示，P≤0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PHN發(fā)生率 在隨訪到的67例中，23例遺留有PHN，PHN總的發(fā)生率為34.3%（95%可信區(qū)間：22.9%～45.7%）。其年齡分布情況為：＜55歲的患者發(fā)生率為11.1%（95%可信區(qū)間：3.4%～25.6%），≥55歲的患者發(fā)生率為42.9%（95%可信區(qū)間：29.0%～56.7%）。

2.2 帶狀皰疹患者臨床特征 38.8%的患者在出現(xiàn)紅斑水皰皮損之前有前驅(qū)疼痛，56.3%的患者在發(fā)病72h內(nèi)接受了抗病毒藥物治療，19.4%的患者在帶狀皰疹發(fā)病早期接受了小劑量糖皮質(zhì)激素治療，47.8%的患者合并有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病。就帶狀皰疹皮疹發(fā)生部位而言，43.3%的患者發(fā)生于頭面部，41.8%的患者發(fā)生于軀干部，14.9%的患者發(fā)生于四肢。不同年齡段的患者，其皮疹好發(fā)部位無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 PHN相關(guān)因素分析 對可能影響PHN發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析的結(jié)果見表1所示。高齡和合并有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病者發(fā)生PHN的風(fēng)險均增高。高齡（年齡≥55歲）患者發(fā)生PHN的風(fēng)險是低齡（年齡＜55歲）患者的5.43倍，合并有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病的患者遺留PHN的風(fēng)險是無合并癥患者的2.98倍。是否有前驅(qū)疼痛、發(fā)病72h內(nèi)是否接受過抗病毒藥物治療、早期是否接受過小劑量糖皮質(zhì)激素治療以及皮疹發(fā)生部位等因素對PHN的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 PHN相關(guān)危險因素的單因素分析

3 討論

本文中帶狀皰疹患者發(fā)生PHN的比例為34.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于許衛(wèi)平等［3］報道的8.8%的發(fā)生率。由于PHN的發(fā)生與年齡有很大關(guān)系，這種差異可能與許衛(wèi)平等［3］的研究中帶狀皰疹患者的年齡構(gòu)成偏年輕有關(guān)。既往研究表明［4］，在1個月內(nèi)未能緩解的后遺神經(jīng)痛患者中，68.4%的患者在第4個月隨訪時仍有持續(xù)疼痛。PHN持續(xù)時間長，對患者生活質(zhì)量的影響很大。雖然加巴噴?。?］、普瑞巴林［6］、中西醫(yī)結(jié)合治療［7］等可在一定程度上緩解PHN患者的疼痛，但國內(nèi)國際尚未能就緩解PHN的最佳方案達(dá)成共識。積極探索PHN發(fā)生的危險因素，制定相關(guān)的預(yù)防策略，具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，高齡（年齡≥55歲）患者發(fā)生PHN的風(fēng)險是低齡（年齡＜55歲）患者的5.43倍。這與國內(nèi)外的諸多研究結(jié)果［1，4］基本吻合。因此，在老年患者因帶狀皰疹就診時，更應(yīng)注意防范PHN的發(fā)生。本文顯示，合并有糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病的患者遺留PHN的風(fēng)險是無合并癥患者的2.98倍，這一點與既往的研究結(jié)果［4］基本一致。提示筆者在接診罹患有高血壓、糖尿病等合并癥的老年帶狀皰疹患者時，應(yīng)特別警惕PHN的發(fā)生。遺憾的是，本文未能發(fā)現(xiàn)其他與PHN發(fā)生有關(guān)的因素。根據(jù)本文的結(jié)果，接受小劑量糖皮質(zhì)激素治療并不能有效預(yù)防PHN。分析原因可能如下：我科在臨床治療帶狀皰疹時，僅有部分皮疹紅腫明顯或疼痛劇烈的患者加用了小劑量糖皮質(zhì)激素。由于接受激素治療組和未接受激素治療組的臨床癥狀方面不具有可比性，因此其預(yù)防效果尚待更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯俊Ｓ袑W(xué)者［8］認(rèn)為，早期接受抗病毒藥物治療可顯著降低PHN的發(fā)生。筆者的回顧性研究提示，發(fā)病72h內(nèi)接受抗病毒藥物治療對PHN并無預(yù)防作用。Chen等［9］的系統(tǒng)綜述也表明，阿昔洛韋并不能減少帶狀皰疹患者PHN的發(fā)生率。然而，對于“早期”抗病毒治療中“早期”的時間界定，尚未能達(dá)成一致。在發(fā)病的24h內(nèi)或48h內(nèi)及時給予抗病毒治療能否減少PHN的發(fā)生，還有待于深入探索。此外，其他種類的抗病毒藥物，如伐昔洛韋、泛昔洛韋等，其預(yù)防PHN的療效也尚需進(jìn)一步的研究。

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