前置胎盤剖宮產(chǎn)時改良B-Lynch縫合止血方法的探討

陳永鳳

前置胎盤剖宮產(chǎn)時改良B-Lynch縫合止血方法的探討

陳永鳳

前置胎盤剝離后，子宮下段胎盤附著面常不易止血，故產(chǎn)后出血的發(fā)生率甚至子宮切除率均增高。作者自2003年1月至2011年10月對本院16例前置胎盤子宮下段出血的患者進行改良B-Lynch縫合術后，取得了良好的效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文前置胎盤剖宮產(chǎn)51例，年齡25～42歲。終止妊娠孕周30～41周，其中中央性前置胎盤1例、部分性前置胎盤12例、邊緣性前置胎盤38例。術中出血46例，1例中央性前置胎盤胎盤娩出后出血約1000ml，盆腔粘連無法行縫合術予宮腔填塞止血成功后轉上級醫(yī)院行介入治療，其中16例行改良B-Lynch縫合術，無一例行子宮切除術。

1.2 方法 兩組均采用子宮下段橫切口術式。娩出胎兒胎盤后，立即子宮肌層注射催產(chǎn)素20U。（1）觀察組：胎盤剝離后立即將子宮移出于切口外以便充分暴露子宮下段，先下推膀胱腹膜返折，進一步暴露子宮下段，先用可吸收線8字縫合血竇，然后予改良B-Lynch縫合法。縫合的原則分別采用兩根單獨的縫線縫合子宮兩側，用2號鉻腸線從子宮切口下2～3cm距離子宮側緣內(nèi)3cm處進針，經(jīng)宮腔至子宮后壁下段相對應處出針。然后從子宮下段后壁距離子宮切口上2～3cm處進針，穿透子宮后壁，經(jīng)宮腔從子宮前壁肌層子宮切口上2～3cm處出針；同法縫扎對側，左右兩側平行，待子宮切口縫合后，分別收緊左右兩側縫線，分別打結。（2）對照組：胎盤剝離后立即行宮腔填塞止血，對剝離面出血予可吸收線8字縫合血竇。如仍出血給予米索前列醇200ug口服，子宮下段出血點多點注射催產(chǎn)素，如仍出血予子宮動脈結扎術，止血失敗行子宮切除術。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件。計量資料以（均數(shù)標準差）表示，比較采用方差分析和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、終止妊娠周數(shù)、前置胎盤類型、因出血而急診行剖宮產(chǎn)手術例數(shù)比較 見表1。

表1 兩組年齡、終止妊娠周數(shù)、前置胎盤類型、因出血急診行剖宮產(chǎn)手術例數(shù)比較（x±s）

2.2 兩種處理方法的手術情況比較 見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量等比較（x±s）

2.3 兩組術后恢復 兩組術后均恢復良好，無產(chǎn)褥病例發(fā)生，產(chǎn)后42d復查子宮均恢復正常。

3 討論

3.1 前置胎盤引起子宮出血的特點及止血困難的因素 前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段，子宮下段組織菲薄，收縮力差，不足以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，故容易出血且不易控制。子宮動脈的下支供應子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環(huán)，子宮下段同時又接受宮頸動脈及陰道動脈血液供應［1］。結扎子宮動脈時主要結扎子宮動脈上行支，常不能奏效，要達到控制胎盤剝離面出血的目的，須選擇結扎髂內(nèi)動脈，但常受技術及出血后視野不清，操作較困難，也容易損傷輸尿管及膀胱。

3.2 改良B-Lynch縫合止血術對剖宮產(chǎn)時子宮下段出血的臨床療效評價 子宮加壓縫合已應用數(shù)十年，如在前置胎盤的患者采用“8”字型縫合子宮下段。B-Lynch及其同事于1997年首次描述并命名了子宮的加壓縫合術［2］，Bhal等提出了一種更為簡單的B-Lynch縫合方法［3］，后不斷改良用于子宮下段加壓縫合。局部加壓后易于使血流形成血管內(nèi)血栓而止血，這一方法的優(yōu)點在于比較容易記憶且每側用一根縫線，標準長度的多聚酯910縫線（70cm）對每側均夠用，而B-Lynch方法需要結合兩根縫線的長度才能完成整個縫合［4］?？p合技術易于掌握，縫合時間短約2～6min，可減少出血量，節(jié)約手術時間。

3.3 應用改良B-Lynch縫合止血術時應注意的問題 前置胎盤引起的子宮下段出血，不論是否存在胎盤植入，如果子宮上段收縮良好，均可采用此方法單獨用于下段的止血。對于常規(guī)處理后子宮下段剝離面仍出血不止者效果良好。胎盤娩出后剝離面出血不止在常規(guī)用宮縮劑后可應用改良B-Lynch縫合止血術，術中注意縫合進針不能太靠近宮頸邊緣，以防損傷子宮動脈，引起血腫，拉線力度均勻，否則不能有效壓迫止血，導致縫合失敗，術后必須觀察10～15min，必要時延長觀察時間，觀察宮腔內(nèi)出血情況、陰道流血情況、生命體征、尿量以確定療效后，方能縫合子宮切口。B-Lynch縫合止血術并不是唯一處理前置胎盤的方法，應熟知子宮加壓縫合術原理及優(yōu)缺點，靈活應用，必要時加用正方形加壓縫合，以增強效果，但縫合切口前應探查宮頸管，避免宮頸管封閉影響惡露流出。

1 王琳,常青,王丹,等.經(jīng)陰道宮頸縫合術治療前置胎盤術中宮頸出血.實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(5):272～273.

2 B-Lynch C,Cocker A,Lowell AH,AbuJ,Cowan MJ.The B-Lynch surgical technique for control of massive postpartum haemorrhage:an alternative to hysterectomy Five cases reported.Br J Obster Gynaecol 1997, 104:372～375

3 Bhal k,Bhal N,Mullik V,Shankar L.The uterine compression suture-a valuable approach to control major haemorrhage with lower segment caesarean section.J Obstet Gynaecol 2005,25:10～14.

4 段濤主譯.產(chǎn)科手術學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.255.

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科