早產兒中應用臍靜脈置管術護理探析

區(qū)敏華　游海敏　朱敏娟

[摘要] 目的 探討早產兒中應用臍靜脈置管術的護理效果。 方法 86例早產兒中應用臍靜脈置管術的41例早產兒設為觀察組，應用周圍靜脈留置術的45例早產兒設為對照組，觀察兩組的院內感染發(fā)生率、體重增長情況及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組的院內感染發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，體重增長速度快于對照組（P<0.05）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 在早產兒中應用臍靜脈置管，可降低其院內感染發(fā)生率，促進體重增長，縮短住院時間，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 臍靜脈置管；周圍靜脈置管術；早產兒

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0146-03

隨著醫(yī)療技術的不斷更新與發(fā)展，臍靜脈置管已成為新生兒重癥監(jiān)護的重要技術而漸趨應用于臨床輸注藥物、靜脈營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測及換血等，是早產兒的重要生命通道[1]，如何更好地將其應用于早產兒的護理之中，使其發(fā)揮最大作用，是現(xiàn)今兒科面臨的主要難題之一。本研究選取進行臍靜脈護理的新生兒41例，并與周圍靜脈置管術的護理進行比較，以期探索有效的護理措施與方法，從而裨益于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年8月收治的86例早產兒為研究對象，在其家屬知情同意的情況下納入研究，將其中應用臍靜脈置管術的41例早產兒設為觀察組；應用周圍靜脈留置術的45例早產兒設為對照組。觀察組早產兒中均為單胎，其中男性31例，女性10例；胎齡：32～34周；體重：1.5～2 kg，平均（1.75±0.1）kg；生產方式：剖宮產28例，順產13例；新生兒臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（CRIB-Ⅱ）：（5.2±2.6）分。對照組早產兒亦均為單胎，其中男性33例，女性12例；胎齡：32～34周；體重：1.5～2.3 kg，平均（1.82±0.1）kg；生產方式：剖宮產30例，順產15例；新生兒臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（CRIB-Ⅱ）：（5.3±2.4）分。兩組患兒的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 臍靜脈置管術的護理方法 ①置管前：首先應識別臍靜脈，而后將臍靜脈導管（導管中充滿肝素+生理鹽水）插入其中（主要依據(jù)新生兒的體重進行選擇導管），隨后向頭側推進，待回抽見血即以無菌紗布覆蓋，通過X線片檢查定位導管，即末端位于下腔靜脈內，亦膈上1～2 cm。調整導管深度，待合適后對臍切面做荷包縫合，將臍導管用膠布進行搭橋固定[2]。②置管后：術后立即連接微量泵進行靜脈輸液，以便于導管末端消毒及沖洗，其中消毒，1次/d；沖管采用肝素生理鹽水 1 U/ml，2次/d。術后 24 h更換透明貼膜，此后1～2周/次，但在此期間，若貼膜被污染、脫落或危及導管時應及時更換[3]。更換過程中若有導管脫出，護理人員不可將已脫出部分再送入體內，應觀察局部有無紅、腫、液體外滲等情況發(fā)生，定時更換精密輸液延長管1次/d，維持24 h輸液，速度≥3 ml/h，暫不輸液時，可采用邊推鹽水邊退針的方式正壓封管。同時，需每日測量患兒的臂圍，檢查導管長度，做好記錄。③拔管：拔除導管時應緩慢從穿刺點部位拔出，而后消毒穿刺點，進行壓迫止血，采用無菌敷料固定24～48 h，做好導管長度及完整性的檢查，并做管端細菌培養(yǎng)[4]。

1.2.2 周圍靜脈置管術的護理措施 置管期間應密切觀察穿刺部位的情況，如有無滲血、滲液、腫脹等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生應立即拔管，及時給予相應處理，以促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。置管期間，加強患兒的生命體征監(jiān)測，做好全面護理，如穿刺部位周圍皮膚應用碘伏或碘酊、酒精消毒，2次/周，并蓋以透明的無菌敷貼，并注明置管日期、時間的紙膠布固定；若需要連續(xù)輸液者，應更換輸液器，1次/d，同時，肝素帽更換頻率為1次/周。

1.3 觀察指標

兩組患兒的院內感染發(fā)生、體重增長情況及住院時間；兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括支氣管肺發(fā)育不良、顱內出血、早產兒視網膜病、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組院內感染發(fā)生率、體重增長情況及住院時間的比較

觀察組院內感染發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，體重增長速度快于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的支氣管肺發(fā)育不良、顱內出血、早產兒視網膜病、動脈導管未閉、壞死性小腸結腸炎的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

隨著新生兒醫(yī)學的不斷發(fā)展，全國各級醫(yī)院均開始單獨開設新生兒科，經臨床實踐證實，新生兒較長時間進行靜脈輸液的較理想安全的方式可通過臍靜脈插管行中心靜脈導管置入術實現(xiàn)[5]，該操作主要通過臍靜脈將導管置入中心靜脈，可留置 10～14 d，可有效避免患者在治療期間進行多次穿刺的痛苦[6]，該種方式操作較為簡單，可較大程度上減少疼痛刺激和接觸感染的機會，并能節(jié)省部分住院費用[7]。目前，已逐漸應用于新生兒科的護理之中。

不可否認的是，對于早產兒進行周圍靜脈穿刺較為困難，這主要與其本身的生理特點如血管細、皮膚嫩有關，而臍靜脈導管置管則可以很好地彌補此項弱勢，同時如前所述，此法可避免多次穿刺的痛苦，這樣也可降低院內感染的風險[8]，這主要由于早產兒若罹患感染，容易引發(fā)敗血癥、休克、肺出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡，預后較差[9]，而這多與其免疫功能低下、皮膚屏障功能差有關，因此，在早產兒中應用臍靜脈置管術應是降低其感染概率、提高存活率的有效途徑。endprint

有鑒于此，本科自2012年在早產兒干預中引入臍靜脈置管術，并采取針對性的護理措施，結果提示，在早產兒中應用臍靜脈置管，可降低院內感染發(fā)生概率、促進體重增長、減少住院時間，具有臨床推廣價值。然而，在研究中不可否認的是，觀察組感染時間一般在置管后4～8 d，操作者均為值班醫(yī)護人員，隨意性較大，推測多由于熟練程度不夠而導致，因此，為避免多次反復插管，置管操作人員應經專業(yè)培訓方可，從而降低導管相關性感染的發(fā)生概率[10]。同時，提醒醫(yī)護人員，在留置導管過程中應密切觀察患兒的生命體征，以確保做到早期發(fā)現(xiàn)、及時拔管、盡早治療?？梢姡档蛯Ч芟嚓P性感染發(fā)生率的關鍵在于提高護理人員的操作水平。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：124.

[2] 羅愛明，高薇薇.臍靜脈插管留置術在早產兒中的應用和護理[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5）：297.

[3] 陶連琴，朱婧，謝微微，等.新生兒血管內導管相關感染的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26（2）：104.

[4] 朱愛武，王勉，嚴小莉.極低出生體重兒 PICC 應用的護理及對照觀察[J].護士進修雜志，2008，23（5）：395.

[5] 邢唯杰，胡雁，薛一帆，等.外周靜脈置管的管理[J].中華護理雜志，2010，45（4）：382-384.

[6] 田淑萍，李剛.臍靜脈置管術在早產兒中的應用及其并發(fā)癥的防治[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3371-3372.

[7] 陳麗華，江蓮英，黎新鳳.早產極低出生體質量兒臍靜脈置管術的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：460-461.

[8] 葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展[J].中華護理雜志，2009，44（2）：187.

[9] Butler-O′Hara M，D′Angio CT，Hoey H，et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediatr，2012，160（6）：972-977.

[10] 黑明燕，趙玲玲，伍志翔，等.新生兒經臍靜脈中心靜脈置管相關感染的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2010， 12（8）：619-621.

（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：許俊琴）endprint

有鑒于此，本科自2012年在早產兒干預中引入臍靜脈置管術，并采取針對性的護理措施，結果提示，在早產兒中應用臍靜脈置管，可降低院內感染發(fā)生概率、促進體重增長、減少住院時間，具有臨床推廣價值。然而，在研究中不可否認的是，觀察組感染時間一般在置管后4～8 d，操作者均為值班醫(yī)護人員，隨意性較大，推測多由于熟練程度不夠而導致，因此，為避免多次反復插管，置管操作人員應經專業(yè)培訓方可，從而降低導管相關性感染的發(fā)生概率[10]。同時，提醒醫(yī)護人員，在留置導管過程中應密切觀察患兒的生命體征，以確保做到早期發(fā)現(xiàn)、及時拔管、盡早治療?？梢姡档蛯Ч芟嚓P性感染發(fā)生率的關鍵在于提高護理人員的操作水平。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：124.

[2] 羅愛明，高薇薇.臍靜脈插管留置術在早產兒中的應用和護理[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5）：297.

[3] 陶連琴，朱婧，謝微微，等.新生兒血管內導管相關感染的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26（2）：104.

[4] 朱愛武，王勉，嚴小莉.極低出生體重兒 PICC 應用的護理及對照觀察[J].護士進修雜志，2008，23（5）：395.

[5] 邢唯杰，胡雁，薛一帆，等.外周靜脈置管的管理[J].中華護理雜志，2010，45（4）：382-384.

[6] 田淑萍，李剛.臍靜脈置管術在早產兒中的應用及其并發(fā)癥的防治[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3371-3372.

[7] 陳麗華，江蓮英，黎新鳳.早產極低出生體質量兒臍靜脈置管術的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：460-461.

[8] 葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展[J].中華護理雜志，2009，44（2）：187.

[9] Butler-O′Hara M，D′Angio CT，Hoey H，et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediatr，2012，160（6）：972-977.

[10] 黑明燕，趙玲玲，伍志翔，等.新生兒經臍靜脈中心靜脈置管相關感染的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2010， 12（8）：619-621.

（收稿日期：2013-09-23 本文編輯：許俊琴）endprint

有鑒于此，本科自2012年在早產兒干預中引入臍靜脈置管術，并采取針對性的護理措施，結果提示，在早產兒中應用臍靜脈置管，可降低院內感染發(fā)生概率、促進體重增長、減少住院時間，具有臨床推廣價值。然而，在研究中不可否認的是，觀察組感染時間一般在置管后4～8 d，操作者均為值班醫(yī)護人員，隨意性較大，推測多由于熟練程度不夠而導致，因此，為避免多次反復插管，置管操作人員應經專業(yè)培訓方可，從而降低導管相關性感染的發(fā)生概率[10]。同時，提醒醫(yī)護人員，在留置導管過程中應密切觀察患兒的生命體征，以確保做到早期發(fā)現(xiàn)、及時拔管、盡早治療?？梢?，降低導管相關性感染發(fā)生率的關鍵在于提高護理人員的操作水平。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：124.

[2] 羅愛明，高薇薇.臍靜脈插管留置術在早產兒中的應用和護理[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5）：297.

[3] 陶連琴，朱婧，謝微微，等.新生兒血管內導管相關感染的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26（2）：104.

[4] 朱愛武，王勉，嚴小莉.極低出生體重兒 PICC 應用的護理及對照觀察[J].護士進修雜志，2008，23（5）：395.

[5] 邢唯杰，胡雁，薛一帆，等.外周靜脈置管的管理[J].中華護理雜志，2010，45（4）：382-384.

[6] 田淑萍，李剛.臍靜脈置管術在早產兒中的應用及其并發(fā)癥的防治[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3371-3372.

[7] 陳麗華，江蓮英，黎新鳳.早產極低出生體質量兒臍靜脈置管術的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：460-461.

[8] 葉朝.臍靜脈插管在高危新生兒中的應用與護理進展[J].中華護理雜志，2009，44（2）：187.

[9] Butler-O′Hara M，D′Angio CT，Hoey H，et al.An evidence-based catheter bundle alters central venous catheter strategy in newborn infants[J].J Pediatr，2012，160（6）：972-977.

[10] 黑明燕，趙玲玲，伍志翔，等.新生兒經臍靜脈中心靜脈置管相關感染的臨床研究[J].中國當代兒科雜志，2010， 12（8）：619-621.

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