外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素探析

劉和平　宋春萍

[摘要] 目的 探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應(yīng)的影響因素。 方法 抽取2011年1月～2013年7月本院收治的外傷患者98例，將其按照是否接受大量輸血分為輸血組與非輸血組，對(duì)這兩組患者術(shù)前術(shù)后血鉀、血糖以及血pH情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)比分析。 結(jié)果 術(shù)前兩組患者血鉀水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后兩組患者血鉀水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后12 h內(nèi)輸血組患者高鉀血癥發(fā)生率較非輸血組顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 外傷患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因?yàn)槭苎桥c血pH值的影響，與大量輸血治療無(wú)顯著相關(guān)性，值得關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 外傷；大量輸血；高鉀血癥；血糖；血pH值

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0049-03

隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，交通水平得到了良好的發(fā)展，然而交通事故的發(fā)生率也在逐漸增高，使得外傷患者比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1]。外傷患者多數(shù)存在大出血現(xiàn)象，在搶救過(guò)程中需接受大量輸血治療，在傳統(tǒng)觀念中，大量輸血后會(huì)造成高鉀血癥的發(fā)生，這主要是由于所輸血液的紅細(xì)胞經(jīng)枸櫞酸鉀進(jìn)行保存，并且在紅細(xì)胞遭到破壞后會(huì)釋放大量的鉀元素，從而增加了患者體內(nèi)血鉀水平。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大量輸血并非是造成外傷患者血鉀水平升高的主要原因[2]。本研究探討外傷患者大量輸血后血鉀的變化情況以及相應(yīng)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來(lái)源于本院收治的外傷患者，抽取其中的98例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否輸血將其分為輸血組和非輸血組后，每組49例。輸血組中男34例，女15例；年齡18～69歲，平均（45.7±12.8）歲；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷13例，跌倒致傷7例；其中輕傷24例，重傷19例，危重傷6例。非輸血組中男33例，女16例；年齡19～68歲，平均（46.1±13.2）歲；致傷原因：交通事故傷28例，高處墜落傷15例，跌倒致傷6例；其中輕傷23例，重傷19例，危重傷7例。兩組患者的年齡、性別以及致傷原因等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，且簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的血鉀、血糖以及血pH值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察指標(biāo)包括：術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h兩組患者的血鉀、血糖、血pH值水平，以及高鉀血癥發(fā)生率等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中術(shù)前血鉀水平為術(shù)前測(cè)定得到的血清鉀最高值；術(shù)后血鉀水平為術(shù)后12 h內(nèi)測(cè)定血清鉀的最高值；術(shù)后12 h血鉀水平為術(shù)后12～24 h測(cè)定血清鉀的最高值；血鉀變化（AK）值為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12 h血清鉀濃度之差。高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血鉀濃度>5.5 mmol/L。采用NISS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)外傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分<16分認(rèn)為無(wú)生命危險(xiǎn)；得分在16～30分，屬較嚴(yán)重?fù)p傷；得分在31～50分，為危重?fù)p傷；得分>50分，為極重?fù)p傷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外傷評(píng)分的比較

非輸血組患者權(quán)重修訂后外傷評(píng)分為（28.87±2.23）分，輸血組患者權(quán)重修訂后外傷評(píng)分為（41.15±4.14）分，輸血組患者外傷評(píng)分較非輸血組高（t=15.4241，P=0.0172<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀、血糖以及血pH值的比較

兩組患者術(shù)前與術(shù)后血鉀水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖與血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12 h兩組患者血鉀、血糖以及血pH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組術(shù)后高鉀血癥發(fā)生率的比較

術(shù)后12 h內(nèi)輸血組患者發(fā)生高鉀血癥者23例，發(fā)生率為46.94%；非輸血組患者發(fā)生高鉀血癥者11例，發(fā)生率為22.45%。輸血組高鉀血癥發(fā)生率較非輸血組高（χ2=5.684，P=0.0271）。

2.4 多因素分析

采用Logistic回歸模型對(duì)高鉀血癥的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前血鉀與術(shù)后血pH水平為誘發(fā)高鉀血癥的主要危險(xiǎn)因素，而與大量輸血無(wú)關(guān)（表2）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年我國(guó)外傷以及嚴(yán)重外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。目前在臨床上，輸血治療為外傷患者搶救的一項(xiàng)必要措施，同時(shí)為一項(xiàng)關(guān)鍵治療手段，然而在經(jīng)傳統(tǒng)輸血治療后會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)高鉀血癥，經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，高鉀血癥在嚴(yán)重外傷患者中具有較高的發(fā)生率，為外傷患者比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。曾有調(diào)查結(jié)果顯示[4-6]，嚴(yán)重?cái)D壓傷、燒傷等患者會(huì)出現(xiàn)顯著的高鉀血癥，嚴(yán)重失血性休克并發(fā)急性腎衰竭者同樣會(huì)出現(xiàn)明顯的血鉀升高現(xiàn)象。血鉀水平的升高會(huì)誘發(fā)心臟驟停，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究指出[7]，大量輸血為造成嚴(yán)重外傷患者出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因，然該結(jié)論并未得到科學(xué)證實(shí)。近幾年的諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，高鉀血癥的發(fā)生與是否接受大量輸血治療無(wú)顯著的相關(guān)性?，F(xiàn)階段臨床上的輸血治療多以成分輸血代替全血，與全血相比，紅細(xì)胞成分輸血的臨床效果更加顯著，其會(huì)使大部分的枸櫞酸鉀、NH3、乳酸等隨血漿除去，從而使因保存因素而導(dǎo)致的紅細(xì)胞損傷減少，進(jìn)而有效控制大量鉀離子隨輸血進(jìn)入體內(nèi)。除以上影響因素外，在大量輸血后高鉀血癥的主要危險(xiǎn)因素為輸血速率。曾有調(diào)查結(jié)果顯示，在大量且快速輸血的情況下會(huì)使輸血后患者發(fā)生高鉀血癥的概率增加，并且多數(shù)病例來(lái)源于兒童輸血治療。針對(duì)成人患者而言并未見到較多類似報(bào)道。盡管在大多數(shù)情況下大量輸血治療并未直接誘發(fā)高血鉀，然而在改為成分輸血治療后依舊存在約5.7%的高鉀血癥發(fā)生率，由此可知在輸血治療過(guò)程中依舊需要對(duì)患者的血鉀情況展開密切的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注腎功能的改變。若患者出現(xiàn)了高血鉀現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，以最大限度地減少輸血后高血鉀所帶來(lái)的并發(fā)癥[9-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受大量輸血患者和非輸血患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀水平均無(wú)明顯差異，但是兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖以及血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥的發(fā)生與患者術(shù)前血鉀以及術(shù)后血pH水平存在顯著的相關(guān)性，與大量輸血無(wú)直接關(guān)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥的主要因素為術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后血pH，與大量輸血之間無(wú)顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，針對(duì)高?；颊卟扇》e極有效的預(yù)防措施，以降低高鉀血癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的損傷，改善治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 伍玉容，李朝金，李玲，等.大量輸血導(dǎo)致血鉀變化的相關(guān)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：109-110.

[2] 劉新君.大量輸血前后血鉀濃度變化和輸血后高鉀血癥發(fā)生的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，10（8）：107.

[3] 鄧蘭芹，翟慧，胡曉玲.手術(shù)期間大量輸血后血鉀和酸堿平衡的變化[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（8）：586-588.

[4] Meehan TJ，Bryant SM，Aks SE.Drugs of abuse：the highs and lows of altered mental states in the emergency department[J].Emerg Med Clin North Am，2010，28（3）：663-682.

[5] 李濤，張巖，尤軍，等.大量輸血后酸堿平衡與血鉀改變的觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（9）：676-677.

[6] 柳抑，焦晉山.創(chuàng)傷患者大量輸血后高鉀血癥的發(fā)生比例[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2011，24（6）：709-711.

[7] Hartzler B，Donovan DM，Huang Z.Rates and influences of alcohol use disorder comorbidity among primary stimulant misusing treatment-seekers：meta-analytic findings across eight NIDA CTN trials[J].Am J Drug Alcohol Abuse，2011， 37（5）：460-471.

[8] 蔣利星.全血保存時(shí)間對(duì)鉀鈉離子濃度及輸血的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：211-212.

[9] Hser YI，Huang D，Brecht ML，et al.Contrasting trajectories of heroin，cocaine，and methamphetamine use[J].J Addict Dis，2008，27（3）：13-21.

[10] 陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2374-2375.

（收稿日期：2013-08-13 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受大量輸血患者和非輸血患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀水平均無(wú)明顯差異，但是兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖以及血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥的發(fā)生與患者術(shù)前血鉀以及術(shù)后血pH水平存在顯著的相關(guān)性，與大量輸血無(wú)直接關(guān)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥的主要因素為術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后血pH，與大量輸血之間無(wú)顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，針對(duì)高?；颊卟扇》e極有效的預(yù)防措施，以降低高鉀血癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的損傷，改善治療效果。

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[10] 陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2374-2375.

（收稿日期：2013-08-13 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受大量輸血患者和非輸血患者術(shù)前、術(shù)后以及術(shù)后12 h血鉀水平均無(wú)明顯差異，但是兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖以及血pH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高鉀血癥的發(fā)生與患者術(shù)前血鉀以及術(shù)后血pH水平存在顯著的相關(guān)性，與大量輸血無(wú)直接關(guān)系，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，外傷患者術(shù)后出現(xiàn)高鉀血癥的主要因素為術(shù)前血鉀水平以及術(shù)后血pH，與大量輸血之間無(wú)顯著相關(guān)性，臨床應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注，針對(duì)高?；颊卟扇》e極有效的預(yù)防措施，以降低高鉀血癥的發(fā)生，減少對(duì)患者的損傷，改善治療效果。

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[7] Hartzler B，Donovan DM，Huang Z.Rates and influences of alcohol use disorder comorbidity among primary stimulant misusing treatment-seekers：meta-analytic findings across eight NIDA CTN trials[J].Am J Drug Alcohol Abuse，2011， 37（5）：460-471.

[8] 蔣利星.全血保存時(shí)間對(duì)鉀鈉離子濃度及輸血的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（3）：211-212.

[9] Hser YI，Huang D，Brecht ML，et al.Contrasting trajectories of heroin，cocaine，and methamphetamine use[J].J Addict Dis，2008，27（3）：13-21.

[10] 陳愛蓉，戴芳，黃毅.外傷患者大量輸血后血鉀的變化及其影響因素[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2374-2375.

（收稿日期：2013-08-13 本文編輯：郭靜娟）