超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果觀察

尹瑞

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的臨床效果。 方法 選取高度近視合并白內(nèi)障患者120例，根據(jù)治療方法不同分為治療組與對照組各60例，治療組采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)小切口囊外摘除術(shù)，比較兩組治療前后矯正視力的變化，評價兩組治療后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 所有患者均完成手術(shù)，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組視力均明顯上升，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組上述指標(biāo)評分明顯上升（P<0.05），對照組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障可有效改善視力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

[中圖分類號] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0023-03

高度近視是指近視度數(shù)達(dá)-6.0D以上的近視眼，多合并有白內(nèi)障。據(jù)WTO統(tǒng)計，我國每年新增加白內(nèi)障致盲的人數(shù)達(dá)40萬[1]；我國是近視眼發(fā)病率最高的國家之一，高度近視的發(fā)病率為1%左右，并有逐年增加的趨勢[2]。在高度近視合并白內(nèi)障的治療中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，單純的復(fù)明已不再是眼科醫(yī)生和患者的唯一要求，重建功能性晶狀體，追求更完美的視覺效果意義重大[3]。為此超聲乳化手術(shù)方式應(yīng)運(yùn)而生，切口長度從6 mm縮短到3.2 mm以下，切口位置從角膜緣移到了角鞏膜，使得散光更輕[4]。本文探討超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年2月～2013年2月在本院治療的高度近視合并白內(nèi)障患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；屈光度-6.0D以上；有手術(shù)意愿并同意手術(shù)；單眼發(fā)??；不包括眼部先天異常者與既往眼科受術(shù)者。年齡最小35歲，最大95歲，平均（48.23±6.25）歲；男78例，女42例；臨床表現(xiàn)（可兼有）：畏光、流淚58例，眼瞼痙攣30例；術(shù)前矯正視力（視力結(jié)果轉(zhuǎn)換成LogMAR表示）0.20～0.80，平均0.38±0.14。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各60例，兩組患者的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者以0.4%奧布卡因滴結(jié)膜囊3次表面麻醉，2%利多卡因進(jìn)行結(jié)膜下浸潤麻醉，自配慶大霉素洗眼液沖洗結(jié)膜囊。治療組：采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，沿術(shù)眼上方角膜緣切開球結(jié)膜，在角鞏膜上，作直線形或反眉形切口，切口長度為3.2 mm。經(jīng)切口進(jìn)入角膜，以15°的標(biāo)準(zhǔn)角刀，在2點(diǎn)或10點(diǎn)的角膜緣內(nèi)透明角膜上做輔助切口。以3.2 mm角膜刀在隧道的底部穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑充滿前房。擴(kuò)大角膜切口擴(kuò)大切口，確保整個隧道呈扇形或梯形。前房注入黏彈劑，環(huán)形撕晶狀體前囊，將晶狀體核超聲乳化吸除，沖吸出殘留皮質(zhì)及軟核。再次注入黏彈劑，植入親水型丙烯酸甲酯人工晶狀體于囊袋內(nèi)，檢查切口是否水密，結(jié)膜下注射慶大霉素地塞米松，包蓋術(shù)眼。設(shè)置參數(shù)能量為30%～60%，負(fù)壓為100～180 mm Hg，流量為25～30 ml，超聲乳化累計時間為30～300 ms。對照組采用傳統(tǒng)小切口囊外摘除術(shù)，前期方法同治療組，切口長度為5.0～7.0 mm，將晶狀體核娩出；植入一體式硬質(zhì)聚甲基丙烯酸甲酯后房型人工晶狀體；后續(xù)處理也同治療組。所有患者常規(guī)應(yīng)用典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）滴眼。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在治療前與治療后1個月的矯正視力進(jìn)行測量評價。兩組治療后評定生活質(zhì)量采用簡化的SF-36量表，主要包括軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康四個方面，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后矯正裸眼視力的比較

所有患者均完成手術(shù)，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后視力均明顯上升（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

兩組治療前軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組上述各指標(biāo)評分組間與組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組組內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）

與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

在當(dāng)前眼科各種致盲疾病中，白內(nèi)障最常見，可導(dǎo)致失明。據(jù)WTO統(tǒng)計，當(dāng)今世界有1500萬白內(nèi)障患者致盲，我國目前至少有400萬盲人因白內(nèi)障致盲，而且白內(nèi)障致盲的人數(shù)每年新增加40萬，同時高度近視眼是門診低視力的首位原因[5]。同時600度以上的高度近視往往會使眼內(nèi)情況發(fā)生一系列改變，例如晶狀體混濁、視網(wǎng)膜萎縮等，所以高度近視患者晶狀體發(fā)生混濁的時間比正常人要早。而白內(nèi)障的常見癥狀有視力下降，視物模糊蒙眬。白內(nèi)障還有隱匿表現(xiàn)，比如近視突然加深。一般來說，近視度數(shù)在20歲左右就穩(wěn)定了。如果到四五十歲時，發(fā)現(xiàn)自己的眼鏡度數(shù)突然加深，很可能是白內(nèi)障的表現(xiàn)。

高度近視合并白內(nèi)障的治療需要進(jìn)行手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其治療已經(jīng)從人工晶狀體植入進(jìn)步到切口越來越小的各種小切口白內(nèi)障手術(shù)，當(dāng)前手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)、雙手微小切口白內(nèi)障摘除術(shù)、同軸超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本文采用的超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)為基礎(chǔ)，又與小切口囊外摘除術(shù)之間互為補(bǔ)充，手術(shù)相對簡單，連續(xù)環(huán)形撕囊、水分離、水分層、抽吸皮質(zhì)可連續(xù)完成。本文所有患者均完成手術(shù)，兩組治療前矯正裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均有明顯上升，同時組間對比有明顯差異。同時掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)技巧，謹(jǐn)慎操作，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)質(zhì)量[7-8]。本文治療后治療組的軀體功能、生命活力、社交功能、心理健康評分組間與組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障能有效改善視力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鮑宏偉，郝春鳳.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)70例臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志，2006，24（6）：613-614.

[2] 范偉杰，鮑寧，陶黎明，等.手法小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊破裂原因及處理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（4）：259-261.

[3] 董吉吉，王寧利，朱思泉.有晶狀體眼人工晶狀體Verisyse植入對高度近視患者視覺質(zhì)量的影響[J].眼科新進(jìn)展，2007，27（1）：50-52.

[4] 于希軍，項鸝，劉誼.虹膜固定型人工晶狀體治療高度近視的研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21（3）：619-620.

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[6] 王開杰，朱思全，楊文利，等.高度近視有晶狀體眼虹膜固定型人工晶狀體植入術(shù)后超聲生物顯微鏡觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2007，16（6）：515-518.

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[8] 李海武，郭?？疲瑥埡檠?虹膜固定型人工晶狀體治療無晶狀體眼臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（2）：262-264.

[9] Dick HB，Aliyeva S，Tehvani M，et al.Change in pupil size after in Plantation of an iris-fixated torie phakic intraocular lens[J].Cataract Refract Surg，2005，31（2）：302.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

總之，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障能有效改善視力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）

總之，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障能有效改善視力，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）