QCC模式在降低血液透析患者治療中出血不良事件發(fā)生的應(yīng)用

趙永福 李彩福

1 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

QCC模式在降低血液透析患者治療中出血不良事件發(fā)生的應(yīng)用

趙永福1，2李彩福1▲

1 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000

目的運(yùn)用品管圈活動(dòng)法（QCC模式）對(duì)血液透析治療中出血不良事件進(jìn)行分析，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，減少出血不良事件的再發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保障患者治療安全。方法選取2013年10月～2014年3月于本院進(jìn)行血液透析治療的40例患者為研究對(duì)象，開展品管圈活動(dòng)，比較40例患者在品管圈活動(dòng)前后出血不良事件發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，血液透析患者治療中出血不良事件發(fā)生率為0.85%，較活動(dòng)前（4.01%）明顯降低，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度從80.0%提高到了100%，差異

品管圈模式；血液透析；出血不良事件

血液透析治療中出血不良事件的發(fā)生不僅可影響到治療的效果，還可能導(dǎo)致患者貧血、低血壓、休克甚至死亡，最終會(huì)引起患者的強(qiáng)烈不滿，因此對(duì)血液透析患者的失血不良事件發(fā)生率的控制一直是血液透析護(hù)理重點(diǎn)，而嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的護(hù)理管理模式對(duì)控制患者血液透析治療中的意外失血有重要意義。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指一群工作性質(zhì)相似者 ，以7～12人組成一個(gè)小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[1]，目前正逐漸運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理工作中[2]。本文通過QCC活動(dòng)，有效控制了血液透析治療中失血不良事件的發(fā)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月于本院進(jìn)行血液透析治療的40例患者為研究對(duì)象，其中男性20例，女性20例，年齡34～72歲，平均（55.2±6.8）歲，原發(fā)病中慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病8例，其他7例，六個(gè)月共透析2 832人次；比較40例患者在2013年10月～2013年12月品管圈活動(dòng)前與2014年1月～2014年3月期間品管圈活動(dòng)后的出血不良事件發(fā)生率及患者滿意度有無差異。兩階段患者在透析人次、用藥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2013年10月～2013年12月，40例患者接受的是常規(guī)血液透析護(hù)理，密切觀察并記錄患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)等各種表現(xiàn)，對(duì)出血不良事件的發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)并處理。2014年1月～2014年3月期間則采用QCC模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，第一步為所有血液透析護(hù)士進(jìn)行品管圈相關(guān)理論培訓(xùn)，建立圈小組，并起了圈名為“血凈守護(hù)圈”，守與手諧音，表示所有人員攜起手來，共同守護(hù)血液透析患者的生命健康。設(shè)計(jì)了圈徽，激發(fā)圈成員濃厚的興趣和積極性。第二步找出現(xiàn)存的血液透析相關(guān)護(hù)理問題并通過投票按照急迫性、重要性等原則找出了三個(gè)問題，由于血液透析中患者意外失血對(duì)患者的安全最有影響力且患者反應(yīng)最強(qiáng)烈，所以大家一致同意其為最先需要解決的問題；第三步為由品管圈小組的成員采用頭腦風(fēng)暴法，找出血液透析中患者意外失血問題發(fā)生的各種原因并用魚骨圖清晰地顯現(xiàn)出主次原因，并對(duì)問題進(jìn)行歸類，找出解決問題的各種措施，如針對(duì)患者有一些出血傾向的問題未能及時(shí)告知，護(hù)士要更加耐心地與患者溝通，尤其是月經(jīng)期延長或經(jīng)量過多的女性患者、老年患者或聽力有障礙的患者；針對(duì)穿刺針眼處容易出血的患者，應(yīng)充分評(píng)估患者的血管使用情況及前一次治療中和治療后有無出血，有計(jì)劃地更換穿刺部位，并盡量保證一次性穿刺成功。參照一次性穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)：（1）一次性穿刺成功，針尖進(jìn)入皮膚再進(jìn)入血管為一次性穿刺成功；（2）充足血流量，即血液透析時(shí)泵控血流量達(dá)到200 ml／min以上，監(jiān)測(cè)壓力處于正常范圍，靜脈壓范圍為80～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（3）穿刺點(diǎn)無血腫、滲血，患者感覺肢體舒適，無異物感疼痛感[3]；針對(duì)患者喜好活動(dòng)、肝素用量過多、血管穿刺部位比較固定或集中而引起的出血情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)有能力自我管理的患者進(jìn)行授權(quán)教育，使患者掌握自己的基本用藥等治療情況，學(xué)會(huì)適時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通和主動(dòng)溝通；針對(duì)護(hù)士未能及時(shí)進(jìn)行二人核查或巡視患者，導(dǎo)

致的管路滲漏血或脫針失血，應(yīng)規(guī)定具體核查時(shí)間并簽名，同時(shí)鼓勵(lì)患者一同參與觀察。參考了有關(guān)研究提出的，在規(guī)范密閉式回血下機(jī)的前提下，先拔靜脈穿刺針再拔動(dòng)脈穿刺針更能達(dá)到有效止血目的，從而避免了內(nèi)瘺因壓迫不當(dāng)而出血及滲血，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，能夠更好地保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，延長其使用壽命[4]。專門制定了血液透析患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理記錄單將所有問題及實(shí)施措施逐一列出，并簽署護(hù)士姓名和干預(yù)時(shí)間；用甘特圖制定出活動(dòng)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施；第四步在實(shí)施過程中進(jìn)行可行性評(píng)估，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并在實(shí)施后由所有小組成員對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，并不斷改進(jìn)。比較分析QCC活動(dòng)前后患者在血液透析治療中出血不良事件發(fā)生率和患者滿意度。

表1 QCC活動(dòng)前后患者出血不良事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）總治療次數(shù)及出血次數(shù)：研究期間，40例患者在每次治療結(jié)束后均要記錄當(dāng)次透析有無出血發(fā)生，若有均按照不良事件報(bào)告制度進(jìn)行記錄事件發(fā)生時(shí)間、事件經(jīng)過、出血原因及出血量，處理措施。（2）患者滿意度：分別在2013年12月、2014年3月進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，評(píng)估采用不記名調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查表由科室自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度如溝通交流方面、護(hù)士工作責(zé)任心方面、意外事件處理等多個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意二個(gè)選項(xiàng)，患者選取其中一項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)處理，使用SPSSl7.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)前后患者出血不良事件發(fā)生率及滿意度比較，品管圈活動(dòng)后出血不良事件發(fā)生率低于活動(dòng)前，患者滿意度高于活動(dòng)前，P均＜O.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表l。

3 討論

血液透析是最常用的腎臟替代治療方法之一，是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，4小時(shí)左右的血液體外循環(huán)，繁瑣的上下機(jī)操作，風(fēng)險(xiǎn)存在于每個(gè)環(huán)節(jié)，由于患者自身、操作材料 、操作者技術(shù)水平和護(hù)患配合等原因 ，均有可能導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。出血等意外的發(fā)生，一直是臨床中較為常見的不良事件，嚴(yán)重影響到患者滿意度和患者安全。加強(qiáng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，選用更加科學(xué)規(guī)范的護(hù)理模式，控制血液透析中出血等不良事件的發(fā)生，是血液凈化專業(yè)護(hù)士的職責(zé)所在。“品管圈”（QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的，是從尊重人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[5-6]。QCC是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序[7-8]。

本文中我們就品管圈模式在控制血液透析患者治療中出血不良事件發(fā)生中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察研究，發(fā)現(xiàn)其不僅較常規(guī)護(hù)理干預(yù)在控制出血不良事件發(fā)生率中有明顯的優(yōu)勢(shì)，且有效改善了患者的滿意度。而且護(hù)理人員通過QCC活動(dòng)，解決了護(hù)理質(zhì)量管理中的許多問題，如優(yōu)化了各種血液凈化操作流程、患者宣教單、護(hù)理評(píng)估記錄單，能熟練運(yùn)用流程圖、頭腦風(fēng)暴法、排列圖查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計(jì)劃，用雷達(dá)圖表述無形成果，用圖表法表達(dá)有形成果，學(xué)會(huì)了進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和計(jì)算目標(biāo)值，尤其是能使用80/20法則分析問題的癥結(jié)所在，用 PDCA手法制定QCC活動(dòng)對(duì)策實(shí)施表，極大地提高了分析問題解決問題的能力[9]。通過此次品管圈活動(dòng)，不僅激發(fā)了護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性、工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使得護(hù)理人員的能力得到了充分發(fā)揮；而且加強(qiáng)了與患者的溝通技能，縮短了與患者的距離；同時(shí)授權(quán)于患者，參與治療和護(hù)理，提高了患者的自我管理能力，最終提升了護(hù)理質(zhì)量，保障了患者的治療安全，得到了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的認(rèn)可。

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The Application of Quality Control Circle in Reducing Bleeding in Hemodialysis Patients

ZHAO Yongfu1,2LI Caifu1▲, 1 Nursing school of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China, 2 Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji Jilin 133000, China

Objective To analyze the adverse events during the application of QCC method on bleeding in hemodialysis patients, take comprehensive nursing intervention.Methods40 patients treated with hemodialysis therapy from October 2013 to March 2014 were selected as research objects, compared the incidence of adverse events and patients’ satisfaction rate.ResultsThe incidence rate of bleeding adverse events in hemodialysis patients treated after QCC activity was 0.85% , was lower than 4.01% before the QCC activity, and the patient satisfaction increased from 80.0%to 100% (P＜0.01).ConclusionThe implementation of QCC activity is benefit in reducing the incidence rate of bleeding in hemodialysis patients.

Quality control circle mode, Hemodialysis, Bleeding adverse events

R473.5

B

1674-9308（2014）07-0129-04

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.081

▲通訊作者：李彩福，E-mail：cfli@ybu.edu.cn

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開展品管圈活動(dòng)不僅降低了血液透析治療中出血不良事件發(fā)生率，使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到提高，促進(jìn)了血液透析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。