艾滋病檢測咨詢數(shù)量保證新模式研究

楚洪久 楚朝陽 趙春娥

1.山東省陽信縣中醫(yī)醫(yī)院，山東陽信 251800；2.山東省陽信縣人民醫(yī)院，山東陽信 251800；3.山東省陽信縣疾病預(yù)防控制中心，山東陽信 251800

艾滋病檢測咨詢（HTC）是艾滋?。ˋIDS）防治工作重要的干預(yù)策略之一。通過推廣HTC，包括廣泛開展艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢（PITC）及外展場所的HTC，可以有效地擴(kuò)大HTC 覆蓋面，促使更多的人及早了解自己的艾滋病病毒（HIV）感染狀況，及時接受抗病毒治療、關(guān)懷救助、預(yù)防、轉(zhuǎn)介等服務(wù)，并得到情感和心理上的支持與行為指導(dǎo)，改變危險行為，預(yù)防HIV 新感染的發(fā)生，控制艾滋病的流行[1]。我們自2012年1月起，探索建立HTC 數(shù)量保證新模式報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2012年12月，共HTC 2147 人。其中，VCT9人；PITC1671 人（門診157 人，住院1130 人），STD42 人，孕產(chǎn)婦310 人，結(jié)核患者32例）；重點(diǎn)人群HTC 32 人（MSM16 人，F(xiàn)SW14人，IDU1 人，HIV 感染者配偶或性伴1 人）；外展場所HTC 435 人(娛樂場所服務(wù)人員36 人，長途卡車司機(jī)1 人，建筑工地民工142人，羈押人員240 人，外來媳婦16 人)。

2013年1月—2013年12月，共HTC 43914 人。其中，VCT201人；PITC 42377 人（門診19876 人，住院19590 人，STD269 人，孕產(chǎn)婦2356 人，結(jié)核患者286例）；重點(diǎn)人群HTC 123 人（MSM48人，F(xiàn)SW58 人，IDU5 人，HIV 感染者配偶或性伴12 人）；外展場所HTC 1213 人(娛樂場所服務(wù)人員178 人，長途卡車司機(jī)169 人，建筑工地民工598 人，羈押人員255 人，外來媳婦13 人)。

1.2 方法

1.2.1 原HTC 模式 ①在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，專業(yè)機(jī)構(gòu)縣CDC 承擔(dān)任務(wù)。②艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）全縣唯一的VCT 門診設(shè)在縣CDC，工作人員座等VCT 者上門。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員主動提供艾滋病檢測咨詢(PITC)限于縣級醫(yī)院的手術(shù)、輸血病人。④在外展場所開展HTC 定期不定期地對羈押人員和部分娛樂場所的部分工作人員進(jìn)行。⑤對重點(diǎn)人群開展HTC 與相鄰二縣輪流開展過并借機(jī)MSM 聯(lián)誼會進(jìn)行HTC，對FSW、IDU、HIV 感染者配偶或性伴、STD 者、孕產(chǎn)婦和結(jié)核病人關(guān)注不夠。

1.2.2 HTC 數(shù)量保證新模式 ①擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，營造良好社會氛圍。采取多種方式，全面普及艾滋病性病防治知識和政策，努力形成全縣共同應(yīng)對艾滋病挑戰(zhàn)的良好局面。加強(qiáng)對農(nóng)村、高危人群（MARPS）、流動人群的防治知識宣傳，加強(qiáng)宣傳的經(jīng)常性和針對性。②充分發(fā)揮政府、CDC、社會組織、部門、團(tuán)體、行業(yè)、企業(yè)和個人的作用。注重政策開發(fā)、機(jī)制建立、能力提高、措施強(qiáng)化、環(huán)境營造和社會力量動員等。相互配合，相互合作。擴(kuò)大HTC 的社會覆蓋面。③縣CDC 一名副主任專門負(fù)責(zé)。一是協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、組織和行業(yè)等。二是同艾防科、艾滋病篩查室組成領(lǐng)導(dǎo)小組，程序健全、分工明確、各負(fù)其責(zé)、定期考核、獎懲分明。④縣CDC開通網(wǎng)站“檢測咨詢專欄”、QQ 群、電話，暢通聯(lián)系渠道，宣傳與個別指導(dǎo)相結(jié)合。⑤進(jìn)一步強(qiáng)化VCT 功能并主動延伸服務(wù)范圍。

唯一的VCT 門診存在局限性，表現(xiàn)為服務(wù)利用不足和覆蓋面不夠。由于FSW、MSM 等MARPS 害怕暴露身份、遭受岐視或羞辱、交通不便、服務(wù)時間不恰當(dāng)?shù)榷喾N原因，使得他們很少能主動到VCT 門診接受HTC，致其形同虛設(shè)。我們分別在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計劃生育保健站、皮防所、結(jié)防所、10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）醫(yī)院和計劃生育服務(wù)站、兩家民營醫(yī)院及50 個規(guī)模較大的鄉(xiāng)村中心衛(wèi)生室增設(shè)“VCT 點(diǎn)”。皆配備專門的咨詢室，有一定數(shù)量的專兼職人員，規(guī)章制度健全，人員經(jīng)過培訓(xùn)且具備快檢條件。這些“VCT 點(diǎn)”在收集重要資料的同時，“知情同意”地給予HTC。把VCT 門診的觸角伸向街道鄉(xiāng)村。既方便了VCT 者，又?jǐn)U大了其覆蓋面，同時增加了檢測數(shù)量。

1.2.3 強(qiáng)力推動HITC 監(jiān)測檢測是發(fā)現(xiàn)HIV 感染者、掌握疫情的有效手段。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，組織各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展PITC，擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面，及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者，加強(qiáng)檢測結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介、預(yù)防干預(yù)等措施落實(shí)是十分必要的。

①依托縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計劃生育保健站、皮防所、結(jié)防所、10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）醫(yī)院和計劃生育服務(wù)站、兩家民營醫(yī)院及50 個規(guī)模較大的鄉(xiāng)村中心衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員開展PITC。

②通過電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單或在門診大廳、候診室、護(hù)士站放置宣傳架等提供檢測前信息服務(wù)。

③首診醫(yī)生收集必要的信息特別是姓名、身份證號碼、現(xiàn)地址和聯(lián)系方式后。使就診者在接受醫(yī)療服務(wù)的同時了解AIDS 防范知識和自我HIV 感染狀況。“知情不拒絕”地給予HTC 和提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)。住院者皆如此。加強(qiáng)制度建設(shè)，工作有目標(biāo)，階段有考核，定期培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任心。通過PITC，進(jìn)一步擴(kuò)大HTC覆蓋面，增加檢測數(shù)量。

1.2.4 積極在外展場所開展HTC 服務(wù)對象主要有MSM、FSW、IDU、HIV 感染者配偶及性伴、娛樂場所服務(wù)人員、長途卡車司機(jī)、建筑工地民工、羈押人員和外來媳婦等。

①在外展場所開展HTC 的難度相對較大。目標(biāo)人群活動的現(xiàn)場條件一般較差，工作場所有限。目標(biāo)人群主動參與的積極性較差甚至抵觸。因此在進(jìn)場前先通過各種渠道如老鄉(xiāng)、同學(xué)、親戚等做好場所經(jīng)營者的工作，爭得他們的理解配合。必要時爭取其主管部門的支持。

②強(qiáng)調(diào)預(yù)防HIV 感染、HTC 的重要性。通過發(fā)放宣傳頁、紀(jì)念品和安全器具，消除其抵觸情緒增加信任感。

③對目標(biāo)對象必要的信息如姓名、身份證號、現(xiàn)住址和系方式等采集完畢后?！爸椴痪芙^”地予以HTC 并做好后續(xù)工作。

1.2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)人群的HTC 2009年我國MSM 人群HIV 平均感染率已達(dá)到5%，部分地區(qū)甚至超過10%。MSM 人群已成為受HIV 危害最嚴(yán)重的人群之一。然而，由于社會岐視和缺乏信任，MSM人群在對現(xiàn)有衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的利用非常有限，尤其是HTC[2]。對MARPS 進(jìn)行HTC，對于激發(fā)自我保護(hù)意識，促進(jìn)性行為改變，降低感染風(fēng)險有著特別重要的意義。

（1）MSM 人群。

①在縣CDC 網(wǎng)站艾防專題開展針對MSM 人群針對性宣傳，尤其是肛交、口交等MSM 常見性行為感染HIV 的極大風(fēng)險，傳染配偶和性伴的極大可能和預(yù)防就醫(yī)的信息及HTC 的必要性。

②開通“同志您好”QQ 群，專人負(fù)責(zé)保持與MSM 人群的聯(lián)系，既可以VCT,還可以了解其組織人員變動情況以利HTC 工作開展。

③密切CDC 與MSM 社區(qū)組織或個人合作。MSM 社區(qū)組織或個人能通過人際關(guān)系、經(jīng)營性場所老板和互聯(lián)網(wǎng)等聯(lián)系方式把MSM 人群聚集在一起，MSM 聯(lián)誼會等形式既可以宣傳和HTC，還可以行為干預(yù)，不失為一種好方式。不能參加的個別隨訪。

（2）FSW 人群 借助社會組織或個人優(yōu)勢,對FSW 的HTC 每季度檢測一次?；顒有问剑喊l(fā)放宣傳頁、安全套、女性防病須知等，“知情不拒絕”地予以HTC。必要時爭取相關(guān)部門配合。

（3）吸毒人員主要是通過其親朋好友做反復(fù)工作，說明利害關(guān)系，由專門人員定期進(jìn)行HTC。

（4）HIV 感染者配偶或性伴。得需要專門人員通過耐心細(xì)致地說服教育工作，發(fā)現(xiàn)并動員HIV 感染者的配偶和性伴進(jìn)行HTC。

（5）STD 者主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病門診和皮防所醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)。孕產(chǎn)婦由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、婦幼保健站和計生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)；結(jié)核病人由醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染科、結(jié)防所負(fù)責(zé)。

以上所有資料和標(biāo)本定期（每周兩次）集于CDC 再統(tǒng)一按《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009 修訂版）進(jìn)行檢測處理；所有結(jié)果知之和檢測后咨詢均按要求及時進(jìn)行；需要送市中心篩查實(shí)驗(yàn)室的重新采血及時送檢。所有人員的檢測后咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)及時跟上。所有結(jié)果均由縣CDC 按規(guī)定及時上報。

2 結(jié)果

HTC 新模式和HTC 原有模式1年檢測數(shù)量對照見表1。

3 結(jié)語

我們建立并實(shí)行的HTC 數(shù)量保證新模式，能極大地提高HTC數(shù)量，擴(kuò)大HCT 覆蓋面。對及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者、掌握疫情制定對策、預(yù)防干預(yù)措施的落實(shí)、減少HIV 感染者的流失等皆有著重要意義。

4 討論

截至2013年1月31日，全國報告現(xiàn)存活HIV 感染者／AIDS病人389443例，死亡115855例。現(xiàn)存活HIV 感染者242627例，AIDS 病人146816例[3]。檢測發(fā)現(xiàn)和管理率低是艾防工作的一個不爭事實(shí)。由于社會上嘗存在著岐視和偏見，加之人們對AIDS的防治知識缺乏，都加劇了HTC 難度。擴(kuò)大監(jiān)測檢測覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者[4]，就成了當(dāng)務(wù)之急。

表1 原有模式與新模式艾滋病檢測咨詢數(shù)量對照表

我們嘗試建立HTC 數(shù)量保證新模式是行之有效的。它與原模式相比有如下特點(diǎn)：①加強(qiáng)針對性宣傳力度，營造非岐視的社會環(huán)境。②在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮CDC、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會組織、行業(yè)、企業(yè)和個人優(yōu)勢，多部門聯(lián)動，組織與個人相結(jié)合共同面對的艾防新局面。③強(qiáng)化VCT 功能并延伸其服務(wù)范圍，建立了多處VCT 點(diǎn)進(jìn)行檢測轉(zhuǎn)介。④依托推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展TITC,進(jìn)一步擴(kuò)大HTC 覆蓋面。⑤積極主動開展外展場所HTC，擴(kuò)大了對流動人員的檢測范圍。八是對加強(qiáng)了對重點(diǎn)人群的HTC 力度。

今后在進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作的同時，加大對HIV 感染者配偶的檢測，加大對一級密切接觸者的檢測，更加有效地擴(kuò)大HTC 社會覆蓋面提高檢測數(shù)量，及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者。加強(qiáng)檢測結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介、預(yù)防干預(yù)等措施的落實(shí)，減少艾滋病毒感染者流失。建立我縣規(guī)范化的艾滋病HTC 網(wǎng)絡(luò)，扎實(shí)做好監(jiān)測檢測工作，真實(shí)反映我縣疫情，控制傳染、減少無癥狀感染者的傳播機(jī)會。HTC 工作是一個系統(tǒng)工程，需要艾防工作者的艱辛努力，更需要全社會共同面對。如何進(jìn)一步擴(kuò)大HTC 覆蓋面，同仁們當(dāng)該見仁見智。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心.艾滋病檢測咨詢實(shí)用手冊[S].2013.

[2]吳尊友.艾滋病檢測咨詢實(shí)用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：57.

[3]NCAIDS，China CDC.2013年1月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2013，19(3)：159.

[4]國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知（國發(fā)[2010]48 號）[S].