飛行員中醫(yī)痰濕體質(zhì)影響因素的研究

馬建偉，董 靜，黃 薇，徐麗梅，徐先榮，王 玉，魏漢林

中醫(yī)體質(zhì)(Constitution of Traditional Chinese Medicine)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類(lèi)在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征［1］。飛行人員是一個(gè)特殊的群體，雖然大多具備良好的身體素質(zhì)，但由于他們工作類(lèi)型的特殊性、環(huán)境的極限性、時(shí)間的隨即性等，勢(shì)必對(duì)其體質(zhì)有所影響。痰濕體質(zhì)是常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)類(lèi)型之一，痰濕體質(zhì)與許多疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系［2-9］。因此，研究飛行人員痰濕體質(zhì)的發(fā)生率及影響因素，對(duì)飛行員養(yǎng)生調(diào)攝及相關(guān)疾病的個(gè)體化診療具有一定的指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年1—12月在空軍某醫(yī)院進(jìn)行航天員選拔、飛機(jī)改裝體檢、健康體檢及某飛行學(xué)院的健康現(xiàn)役飛行員為調(diào)查對(duì)象，共200人，年齡(31．12 ±6．73)歲，其中男 164 例，年齡(31．27 ±5.62)歲，女36 例，年齡(30．81 ±6．38)歲。飛行機(jī)種:殲擊機(jī)、強(qiáng)擊機(jī)、轟炸機(jī)、運(yùn)輸機(jī)、殲教機(jī)、直升機(jī)，飛行時(shí)間350～2800 h。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［10］。

1.2.2 調(diào)查方法:由1名以上中醫(yī)正高級(jí)職稱(chēng)及2名中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師，對(duì)選定的飛行員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)量表》，同時(shí)記錄身高、體重、腹圍、血壓等，并填寫(xiě)《背景資料表》包括基本項(xiàng)目、飲食嗜好、睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、性格類(lèi)型、家族疾病史、個(gè)人疾病史、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間等。主要研究因素的定義及賦值見(jiàn)表1。

表1 飛行員痰濕體質(zhì)與相關(guān)因素分析研究因素的賦值方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)的處理與分析采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。體質(zhì)類(lèi)型的構(gòu)成比用判別方程，體質(zhì)類(lèi)型與性別構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn)，體質(zhì)類(lèi)型與生活相關(guān)因素的關(guān)系用二分類(lèi)Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 飛行員中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的頻率分布 飛行員中平和質(zhì)110例(55．0%)，偏頗體質(zhì) 90 例(45．0%)，其中以陽(yáng)虛質(zhì)35例(17．5%)占比例最高，其次為痰濕質(zhì)32例(16．0%)，其他偏頗體質(zhì)依次為陰虛質(zhì)31例(15．5%)、濕熱質(zhì) 29 例(14．5%)、瘀血質(zhì)12例(6．0%)、氣郁質(zhì) 12 例(6．0%)、氣虛質(zhì) 8 例(4．0%)、特稟質(zhì)6 例(3．0%)。在 90 例偏頗體質(zhì)中75例為兼夾體質(zhì)，其中氣虛質(zhì)中兼夾體質(zhì)3人，陽(yáng)虛質(zhì)中兼夾體質(zhì)10人，陰虛質(zhì)中兼夾體質(zhì)15人，痰濕質(zhì)中兼夾體質(zhì)16人，濕熱質(zhì)中兼夾體質(zhì)15人，瘀血質(zhì)中兼夾體質(zhì)5人，氣郁質(zhì)中兼夾體質(zhì)8人，特稟質(zhì)中兼夾體質(zhì)3人。

2.2 飛行員痰濕體質(zhì)形成的相關(guān)因素 我們對(duì)偏頗體質(zhì)中與代謝性疾病高度相關(guān)的痰濕體質(zhì)與形成的相關(guān)因素進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示飛行員年齡、飛行時(shí)間、飲酒嗜好、睡眠狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、既往代謝性相關(guān)疾病病史等因素與痰濕體質(zhì)形成有相關(guān)性(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 飛行員痰濕體質(zhì)與相關(guān)因素的二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果(n=32)

3 討論

中醫(yī)對(duì)痰濕體質(zhì)的認(rèn)識(shí)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)肥胖人的描述與分型，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)肥人、脂人、膏人、肉人以及五形人中的一部分是對(duì)痰濕體質(zhì)類(lèi)型特征描述的最早記載。王東坡和王琦［11］根據(jù)元代朱丹溪《格致余論》中有關(guān)“肥白人多濕”、“肥白人多痰飲”的觀點(diǎn)，認(rèn)為朱丹溪首先明確提出了“肥人多痰濕之體”的論點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài);形體特征是體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟，常見(jiàn)表現(xiàn)有面部皮膚油脂較多、胸悶、痰多、喜食肥甘、舌苔白膩、脈滑等，其發(fā)病傾向是易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病證［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)對(duì)疾病的發(fā)生具有一定的易罹性，而許多代謝性相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)基礎(chǔ)。眾多中醫(yī)學(xué)者及現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)與胰島素抵抗、肥胖、多囊卵巢綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、痛風(fēng)、中風(fēng)、非酒精性脂肪性肝病等疾病密切相關(guān)［2-9］，這些疾病最終導(dǎo)致的心腦血管等終點(diǎn)事件的發(fā)生是致殘、致死的主要原因。

對(duì)于飛行員這樣一個(gè)特殊群體來(lái)說(shuō)，雖有先天稟賦的優(yōu)勢(shì)，但由于后天環(huán)境條件的不利因素，如在飛行中可受到各種不良環(huán)境因素的影響，包括低氣壓、缺氧、加速度、氣流吹襲、活動(dòng)受限、噪聲、振動(dòng)、溫度負(fù)荷、輻射、毒物以及生物節(jié)律受擾等，作用于人體可導(dǎo)致多種病癥，同時(shí)也必將引起人體體質(zhì)的變化。本項(xiàng)調(diào)查顯示:飛行員以平和質(zhì)為主，而平和質(zhì)代表正常體質(zhì)，表明多數(shù)的飛行員處于良好的體質(zhì)狀態(tài)。飛行員中平和質(zhì)占55．0%，偏頗體質(zhì)占45.0%，其中以陽(yáng)虛質(zhì)17．5%、痰濕質(zhì)16．0%、陰虛質(zhì)15．5%為多見(jiàn)，其他偏頗體質(zhì)依次為濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)。在進(jìn)一步通過(guò)對(duì)痰濕體質(zhì)的相關(guān)因素的二分類(lèi)Logistic回歸分析結(jié)果顯示飛行員痰濕體質(zhì)的形成與飛行員年齡的增長(zhǎng)、飛行時(shí)間的延長(zhǎng)、飲酒嗜好、睡眠不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)、既往代謝性相關(guān)疾病病史等有密切關(guān)系。《靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，即隨著年齡的增長(zhǎng)，氣血及內(nèi)臟由盛而衰，出現(xiàn)氣血運(yùn)行遲緩，從而形成瘀血、痰濕的體質(zhì)特征;空中飛行時(shí)間長(zhǎng)，飛行員處于應(yīng)激狀態(tài)及非正常環(huán)境對(duì)人體的影響因素的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，這些均可導(dǎo)致應(yīng)急狀態(tài)時(shí)的高度精神緊張，易致肝郁氣滯、脾胃失和，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停。飛行員由于訓(xùn)練科目以及需要適應(yīng)各種條件下的飛行，故而常常影響正常的飲食時(shí)間，有的為解除疲勞而飲酒，加之運(yùn)動(dòng)時(shí)間不夠，導(dǎo)致飲食失節(jié)，從而影響脾胃運(yùn)化功能，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)阻;正常的睡眠可使機(jī)體氣血流暢，脾胃健運(yùn)，若睡眠不足將影響氣血運(yùn)行和脾胃功能的運(yùn)化，從而導(dǎo)致氣血瘀阻，水濕內(nèi)停。由于飛行員的這些特性均可影響到人體的氣血津液的運(yùn)行，從而增加痰濕體質(zhì)形成的發(fā)生率。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出了體質(zhì)的可調(diào)性，通過(guò)改善偏頗體質(zhì)以達(dá)到預(yù)防疾病的目的，充分體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”思想。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)飛行員痰濕體質(zhì)的形成與其特殊的生活環(huán)境、工作條件、生活習(xí)慣、健康狀況等多因素有密切的相關(guān)性，提示我們對(duì)痰濕體質(zhì)的飛行員進(jìn)行進(jìn)一步的篩查，對(duì)形成痰濕體質(zhì)的因素進(jìn)行干預(yù)，有針對(duì)性地提出個(gè)體化的辨證調(diào)護(hù)和養(yǎng)生、攝生措施，將有助于提高飛行員的健康素質(zhì)和飛行保障能力。在具體實(shí)施上對(duì)痰濕體質(zhì)者應(yīng)平衡膳食、禁煙、適量飲酒，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、科學(xué)健身，飛行前后調(diào)暢情志、建立良好的心理素質(zhì)，同時(shí)健全和完善適合飛行員的健康管理檔案，及時(shí)對(duì)痰濕體質(zhì)的飛行員給予指導(dǎo)和調(diào)理，以改善其偏頗狀態(tài)。有資料顯示從膳食調(diào)養(yǎng)的角度，適時(shí)適量的攝入薏米、茯苓、荷葉、陳皮等具有健脾利濕、祛痰化濁、疏肝和胃的可食用中藥材，能夠改善痰濕狀態(tài)［13］，另外，采用中醫(yī)的非藥物療法［14］如泡浴、熏蒸、健脾利濕針推法也被證明有效。

本研究對(duì)飛行員痰濕體質(zhì)的構(gòu)成及相關(guān)影響因素進(jìn)行了初步探討，倡導(dǎo)中醫(yī)治未病思想，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用到飛行員的健康管理中，提出相關(guān)影響因素的干預(yù)措施，改善飛行員體質(zhì)，提高飛行員身體素質(zhì)，預(yù)防疾病。但橫斷面研究只能為影響因素的研究提供基礎(chǔ)資料，研究結(jié)果尚需今后經(jīng)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步驗(yàn)證，擴(kuò)大調(diào)查范圍，為將中醫(yī)治未病思想用于飛行員的健康管理提供可循的依據(jù)。

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