軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康與應(yīng)付方式關(guān)系的研究

安花花，付藏紅

應(yīng)對是指個體不斷改變認(rèn)知與行為的努力［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)開始向生理－心理－社會模式發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)也有了更高的要求。要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有良好的心理素質(zhì)應(yīng)對各種問題。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在承擔(dān)一般醫(yī)療工作的同時，還承擔(dān)著衛(wèi)勤保障任務(wù)，因此維護(hù)好其心理健康有著深遠(yuǎn)的意義。本次調(diào)查主要探討軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員心理健康與應(yīng)付方式的關(guān)系，為維護(hù)其心理健康提供前期依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取2012年3—4月在崗、無精神類疾病的某軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員1000名。

1.2 調(diào)查方法 對全院各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行測評操作指導(dǎo)，并告知測評結(jié)果保密，在此基礎(chǔ)上醫(yī)務(wù)人員通過網(wǎng)絡(luò)版心理測評系統(tǒng)參與本次心理健康調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 心理健康狀況評估:應(yīng)用宋維真［2］修訂的心理健康測查表(PHI)進(jìn)行心理健康狀況評估。該量表共168個項(xiàng)目，含3個效度量表(棄權(quán)題目分?jǐn)?shù)、說謊題目分?jǐn)?shù)、詐病題目分?jǐn)?shù))及7個臨床因子(軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、疑心、脫離現(xiàn)實(shí)、興奮狀態(tài))，T=60分為臨界值，60～70分表明該項(xiàng)目存在問題，＞70分表明該項(xiàng)目存在嚴(yán)重問題。

1.3.2 應(yīng)付方式調(diào)查:應(yīng)用肖計(jì)劃和許秀峰［3］編制的應(yīng)付方式問卷(CSQ)進(jìn)行應(yīng)付方式調(diào)查。該問卷共包含62個項(xiàng)目，構(gòu)成6個應(yīng)付因子，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。其中解決問題、求助表示成熟型應(yīng)付方式，退避、幻想和自責(zé)表示不成熟型應(yīng)付方式，合理化表示混合型應(yīng)付方式。對每個項(xiàng)目進(jìn)行“是”或“否”評分，“是”為1分，“否”為0分，得分越高表明越傾向使用該種應(yīng)付方式。各因子得分以0.5分為平均值，各因子得分相對平均值與平均值進(jìn)行t檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系用Person分析、運(yùn)用逐步回歸分析探討因子間的影響程度，α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收與測評有效性 對1000名被試者的測評情況進(jìn)行篩查，剔除全否定、全肯定問卷及不認(rèn)真作答問卷82份，共回收有效問卷918份，回收有效率為91．8%。其中男263名(28．6%)，女655名(71．4%)。PHI評估結(jié)果顯示，所有醫(yī)務(wù)人員棄權(quán)題目分?jǐn)?shù)、說謊題目分?jǐn)?shù)、詐病題目分?jǐn)?shù)(T)分別為(46．89 ±14．21)分、(53．73 ±11．93)分、(43．53 ±11．40)分，T均＜60分，說明本次測評結(jié)果有效。

2.2 心理健康狀況評估結(jié)果 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員PHI因子T≥60分的項(xiàng)目構(gòu)成比:抑郁21．9%，軀體化18．7%，興奮狀態(tài)15．5%，焦慮9．5%，精神病性8．9%，脫離現(xiàn)實(shí)5．8%，疑心4．6%，顯示軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在抑郁、軀體化、興奮狀態(tài)3個方面出現(xiàn)癥狀的概率較高。不同性別醫(yī)務(wù)人員軀體化評分及男性興奮狀態(tài)評分與全國常模［2］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，抑郁及女性興奮狀態(tài)評分均顯著高于全國常模(P＜0.01)，而其他因子評分均顯著低于全國常模(P＜0.01)，見表1。

2.3 應(yīng)付方式調(diào)查結(jié)果 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員解決問題和求助因子得分較高(P＜0.01)，自責(zé)、幻想、退避和合理化因子得分較低(P＜0.01)，見表2。女性醫(yī)務(wù)人員自責(zé)、幻想因子得分高于男性(P＜0.01)，其他因子得分與男性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，見表3。

2.4 心理健康與應(yīng)付方式的相關(guān)性分析 解決問題和求助與興奮狀態(tài)呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，與PHI其他各因子均呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01);自責(zé)、幻想、退避、合理化與PHI各因子均呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)。見表4。

2.5 心理健康與應(yīng)付方式的回歸分析 分別以PHI各因子作為因變量，以CSQ 6個因子作為自變量進(jìn)行逐步回歸分析。以軀體化為因變量，自責(zé)、解決問題、幻想、求助進(jìn)入回歸方程;抑郁為因變量時，自責(zé)、解決問題、退避進(jìn)入回歸方程;焦慮為自變量時，自責(zé)、解決問題、幻想、退避進(jìn)入回歸方程;精神病性為因變量時，自責(zé)、解決問題、幻想、退避進(jìn)入回歸方程;疑心為因變量時，自責(zé)、解決問題、幻想、合理化進(jìn)入回歸方程;脫離現(xiàn)實(shí)為因變量時，自責(zé)、幻想、解決問題、退避進(jìn)入回歸方程;興奮狀態(tài)為因變量時，幻想、求助、解決問題進(jìn)入回歸方程。除興奮狀態(tài)外，解決問題對PHI其他各因子均有顯著負(fù)向預(yù)測作用(P＜0.01)，自責(zé)對PHI其他各因子有顯著正向預(yù)測作用(P＜0.01)，見表5。

表1 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康測查表各因子評分情況(±s，分)

表1 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康測查表各因子評分情況(±s，分)

因子 男性醫(yī)務(wù)人員(n=263)男性全國常模(n=1291) t P 女性醫(yī)務(wù)人員(n=655)女性全國常模(n=1307)t P軀體化 6．33 ±4．49 6．56 ±4．02 0．934 0．351 7．49 ±4．67 7．37 ±4．08 0．633 0．527抑郁 9．63 ±3．44 8．90 ±3．68 3．931 0．000 11．08 ±3．67 9．83 ±3．84 8．739 0．000焦慮 4．61 ±4．04 7．40 ±4．44 12．776 0．000 6．14 ±4．69 8．07 ±4．44 10．504 0．000精神病性 4．67 ±2．92 6．76 ±3．60 13．239 0．000 4．94 ±3．28 6．23 ±3．40 1．050 0．000疑心 3．55 ±2．64 6．89 ±3．54 23．418 0．000 4．10 ±3．12 7．23 ±3．61 25．707 0．000脫離現(xiàn)實(shí) 3．18 ±3．00 6．02 ±3．72 17．500 0．000 3．76 ±3．65 6．41 ±3．80 18．590 0．000興奮狀態(tài) 6．85 ±3．11 6．73 ±3．70 0．685 0．494 7．23 ±3．43 6．67 ±3．65 4．145 0．000

表2 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)付方式評分比較(±s，分)

表2 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)付方式評分比較(±s，分)

因子 均值t P解決問題0．84 ±0．18 58．133 0．000自責(zé) 0．24 ±0．26 29．540 0．000求助 0．63 ±0．21 18．383 0．000幻想 0．39 ±0．24 13．505 0．000退避 0．43 ±0．23 9．665 0．000合理化0．40 ±0．19 15．413 0．000

表3 918名不同性別軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)付方式評分比較(±s，分)

表3 918名不同性別軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)付方式評分比較(±s，分)

因子 男性(n=263)女性(n=655)t P解決問題0．86 ±0．17 0．83 ±0．18 2．853 0．069自責(zé) 0．21 ±0．24 0．26 ±0．27 2．547 0．009求助 0．60 ±0．23 0．63 ±0．20 1．988 0．081幻想 0．33 ±0．21 0．42 ±0．25 5．351 0．001退避 0．39 ±0．22 0．44 ±0．23 2．972 0．329合理化0．39 ±0．18 0．41 ±0．20 1．326 0．079

表4 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康測查表與應(yīng)付方式各因子的相關(guān)性分析(r)

表5 918名軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康與應(yīng)付方式的回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員軀體化因子以及男性醫(yī)務(wù)人員興奮狀態(tài)因子與全國常模比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同性別醫(yī)務(wù)人員抑郁及女性興奮狀態(tài)因子評分顯著高于全國常模，其他因子評分均顯著低于全國常模。提示軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)較多的心理癥狀是抑郁和興奮狀態(tài)。張慶玲等［4］調(diào)查結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)及精神病性因子分均顯著高于全國常模，本研究結(jié)果與其不同，分析原因可能在于調(diào)查工具的不同。張慶玲等［4］應(yīng)用的癥狀自評量表(SCL-90)傾向于癥狀篩查，并且有一定的時間限制(一般為測前1周的情況);本研究所用PHI是明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)(MMPI)的簡化版本，傾向于對人格的測評，測驗(yàn)結(jié)果更穩(wěn)定、更客觀、更具科學(xué)性［5］。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在面臨突發(fā)應(yīng)激事件時可能會出現(xiàn)軀體化、焦慮、精神病性等癥狀，但從長期、穩(wěn)定的角度可發(fā)現(xiàn)其在多個項(xiàng)目的心理健康水平優(yōu)于普通人群。近些年患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)院管理者越來越重視醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)問題，這要求醫(yī)務(wù)人員不僅要有高技術(shù)水平，還要有高質(zhì)量的服務(wù)。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療工作的同時，還承擔(dān)著軍事訓(xùn)練與各種衛(wèi)勤保障任務(wù)，多重壓力使醫(yī)務(wù)人員長期處于應(yīng)激狀態(tài)，這可能是軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員抑郁因子評分高于普通人群的重要原因，此結(jié)果與文獻(xiàn)［4-6］對醫(yī)務(wù)人員、軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在遇到困難與挫折時更傾向于選擇解決問題與求助的應(yīng)付方式，較少使用自責(zé)、退避、幻想、合理化應(yīng)付方式，與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致［7-8］。說明軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對面臨的困難評估后會積極尋求有效的方式解決。臨床醫(yī)療工作需要醫(yī)務(wù)人員在日常工作中及時、果斷處理各種病情，這樣的工作模式可能是軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傾向于選擇解決問題這種應(yīng)付方式的主要原因。當(dāng)代醫(yī)學(xué)處在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，對人類疾病領(lǐng)域的研究仍處于探索階段，同時醫(yī)療工作屬于團(tuán)隊(duì)性工作，特殊的專業(yè)性質(zhì)與環(huán)境可能是軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較多選擇求助這種應(yīng)付方式的原因。與男性軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相比，女性醫(yī)務(wù)人員更多采用自責(zé)與幻想的方式應(yīng)付環(huán)境壓力。相關(guān)研究顯示，女性護(hù)理人員在應(yīng)激條件下更多會采用自責(zé)與幻想的應(yīng)付方式，且大多數(shù)護(hù)理人員較年輕，性別和年齡因素可能是其更傾向于選擇自責(zé)與幻想應(yīng)付方式處理問題的原因［9］。

本研究結(jié)果顯示，解決問題、求助與軀體化、抑郁、焦慮、精神病性、疑心、脫離現(xiàn)實(shí)均呈顯著負(fù)相關(guān)，與興奮狀態(tài)呈顯著正相關(guān);自責(zé)、幻想、退避、合理化與PHI各因子均呈顯著正相關(guān)。說明軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)付方式與心理健康密切相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致［7，10］。除興奮狀態(tài)外，自責(zé)對 PHI其他因子均有顯著正向預(yù)測作用，即遇到困境后不斷自責(zé)會引起心理健康方面多項(xiàng)問題，在對軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理維護(hù)時，需注意對其進(jìn)行引導(dǎo)，盡量避免使用自責(zé)的應(yīng)付方式。有研究結(jié)果表明，積極的(成熟型)應(yīng)付方式與個體的心理健康水平呈正相關(guān)，消極的(不成熟型)應(yīng)付方式與個體的心理健康水平呈負(fù)相關(guān)［11-16］。也有研究表明，成熟型應(yīng)付方式對心理健康的促進(jìn)作用不明顯，但不成熟型應(yīng)付方式對心理健康的不利影響十分穩(wěn)定且達(dá)到中等程度［17］。既往研究中，心理健康測評普遍應(yīng)用SCL-90，而PHI所得結(jié)果是否與既往研究呈現(xiàn)出的矛盾有相似性，還需進(jìn)一步研究探討。

軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康水平的高低關(guān)系到我軍平、戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務(wù)完成的質(zhì)量，維護(hù)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的心理健康對衛(wèi)勤保障工作有重要意義。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員具有軍人與醫(yī)務(wù)人員的雙重特點(diǎn)，因此在探討其心理健康時需全面考慮，有針對性地解決存在的問題。有研究提出在問卷測評的基礎(chǔ)上結(jié)合生物生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、腦電生理、基因?qū)用娴募夹g(shù)形成心理影像將會促進(jìn)我軍心理保健的發(fā)展［18］?？傊瑧?yīng)付方式是影響軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康的重要因素，在心理健康教育與心理干預(yù)中引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采用成熟型應(yīng)付方式，減少不成熟型應(yīng)付方式，是減少心理危機(jī)發(fā)生的有效途徑。

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