自助團(tuán)體咨詢?cè)诰凭蕾嚲C合征治療中的應(yīng)用

姚 莉

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

由于歷史性和易得性，酒精已成為最為廣泛的一種成癮物質(zhì)，酒依賴也成為一種嚴(yán)重的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，引起全世界的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織早在2004年就指出，酒精的有害性使用是對(duì)健康危害最為嚴(yán)重的問(wèn)題之一，2002年它占到了疾病總負(fù)擔(dān)的4%，而在低死亡率的發(fā)展中國(guó)家，有害性飲酒造成的疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)9.2%[1]。

酒精依賴綜合征 (alcohol dependence syndrome,ADS)俗稱酒依賴、酒精成癮、酒精濫用、酒精中毒等,指反復(fù)大量飲酒引起的特殊心理狀態(tài),表現(xiàn)為對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn),可連續(xù)或間斷出現(xiàn),停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀,是飲酒導(dǎo)致對(duì)酒精的精神和軀體依賴[2]。在傳統(tǒng)生物治療基礎(chǔ)上對(duì)酒精依賴者實(shí)施心理治療可以幫助患者抵制飲酒的沖動(dòng)，正確認(rèn)識(shí)自我，處理生活中的壓力，獲得社會(huì)支持，在戒斷后更好地回歸社會(huì)。其中團(tuán)體咨詢更是以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和效果越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于酒精依賴的心理治療過(guò)程中[3]。

1.團(tuán)體咨詢含義

團(tuán)體咨詢也稱為團(tuán)體心理咨詢，是在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種心理咨詢形式，它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在相互交往中彼此啟發(fā)、相互反應(yīng)、支持鼓勵(lì)，從而認(rèn)識(shí)自我與他人，改善人際關(guān)系，增加社會(huì)適應(yīng)性，促進(jìn)人格成長(zhǎng)的過(guò)程[4]。研究總結(jié)酒依賴較多使用的是團(tuán)體咨詢中的自助團(tuán)體咨詢模式。

2.自助團(tuán)體咨詢模式

自助團(tuán)體也是團(tuán)體咨詢的一種，這種用于治療酒依賴的自助團(tuán)體往往是沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)者的，它主要為成員提供一個(gè)可以分享關(guān)于保持戒酒狀態(tài)及管理日常戒斷生活實(shí)用信息的平臺(tái)，成員在團(tuán)體內(nèi)部可以討論自己最近遇到的問(wèn)題和關(guān)于戒酒的體會(huì)感受，并互相給予支持。自助團(tuán)體其實(shí)就是一種支持治療和教育的過(guò)程,在這個(gè)群體中,可用于討論和制訂治療計(jì)劃,鼓勵(lì)和監(jiān)督完成計(jì)劃，小組其他成員也有機(jī)會(huì)注意和發(fā)現(xiàn)患者早期復(fù)發(fā)的先兆。自助團(tuán)體咨詢回避了其他治療方式的治療過(guò)程給患者帶來(lái)的焦慮和痛苦，它強(qiáng)調(diào)的是為戒酒者提供一個(gè)安全的環(huán)境，這或許也是這種模式在酒精依賴的治療中應(yīng)用廣泛，效果引人注意的原因之一。

3.自助團(tuán)體的相關(guān)問(wèn)題

盡管團(tuán)體有固定和循環(huán)兩種不同的形式，成員可以相對(duì)穩(wěn)定，也可隨時(shí)加入新人，但總體來(lái)講還是建議將團(tuán)體的規(guī)模控制在6-10人為宜。團(tuán)體咨詢?cè)谶M(jìn)行時(shí)需要安靜和隱私，治療師和患者之間最好沒(méi)有障礙物，有利于肢體語(yǔ)言的交流。另外，這種酒依賴自助團(tuán)體每周可進(jìn)行1-2次，每次60-90分鐘，效果最佳。

4.自助團(tuán)體實(shí)施的階段

幾乎每一個(gè)戒酒者在階段過(guò)程中都要經(jīng)歷不同的階段，而最能體現(xiàn)完整治療階段的實(shí)例就是對(duì)酒依賴干預(yù)治療最為成功的嗜酒者互戒協(xié)會(huì)Alcoholics Anonymous(AA），嗜酒者互戒協(xié)會(huì)最早由美國(guó)人Bill Wilson和Bob于1935年創(chuàng)立，奉行獨(dú)立原則，不依附于任何組織和團(tuán)體，不接受任何監(jiān)督，成員無(wú)需繳納會(huì)費(fèi)，入會(huì)也不受任何年齡、性別、種族等限制［5］。

4.1 治療早期

自助團(tuán)體治療早期主要內(nèi)容包括自我介紹，治療團(tuán)體達(dá)成一致的協(xié)議 （主要強(qiáng)調(diào)保密原則和基本規(guī)則），建立一個(gè)安全的情感環(huán)境和正性的團(tuán)體規(guī)范。

在此階段酒依賴者剛進(jìn)入戒酒過(guò)程，可能對(duì)于戒酒行為很抗拒。因此早期對(duì)于治療師來(lái)說(shuō)最大的挑戰(zhàn)是處理戒酒者的抵抗。戒酒者的準(zhǔn)備工作，團(tuán)體的最大容量，治療的反饋，治療師不斷鼓勵(lì)戒酒者參與以及預(yù)見(jiàn)性的施與附加幫助等均有助于提高團(tuán)體的保留率。對(duì)于整個(gè)團(tuán)體來(lái)講，治療師在此階段應(yīng)著重注意建立團(tuán)體凝聚力。

4.2 治療中期

自助團(tuán)體治療中期是關(guān)鍵工作期，治療中期主要內(nèi)容在于團(tuán)體成員相互作用，重新思考其行為，共同改變。他們清楚地記得飲酒后的放松和快感卻不記得給其生活帶來(lái)的痛苦。因此，治療師在此階段應(yīng)不斷提醒戒酒者堅(jiān)持治療，指出他們已經(jīng)到達(dá)的階段，肯定治療過(guò)程中已取得的成績(jī)。自助團(tuán)體治療酒依賴的核心治療方法是“十二步治療法”?！笆街委煼ā弊钤鐟?yīng)用于嗜酒者互戒協(xié)會(huì)（AA），后來(lái)發(fā)展為更廣泛意義的“十二步戒毒法”。在療程進(jìn)行中需要逐步做到戒斷者自己承認(rèn)問(wèn)題存在，產(chǎn)生求助愿望，公開(kāi)客觀的自我評(píng)價(jià)，自我開(kāi)放，對(duì)給他人造成的傷害予以彌補(bǔ)等[6-7]。讓患者參與到嗜酒者互戒協(xié)會(huì)(AA),首先要承認(rèn)酗酒是一種疾病，并且要坦誠(chéng)自己的酒癮和破壞力，這樣他們可以發(fā)現(xiàn)團(tuán)體里的成員大多與自己一樣，自己的需求并非與眾不同,從而能夠找到一種歸屬感，建立親密感,在這里他們互相交流經(jīng)驗(yàn)、互相約束及幫助。

在嗜酒者互戒協(xié)會(huì)（AA）中自助與互助相結(jié)合，以小組形式工作。AA小組的12步康復(fù)計(jì)劃的具體內(nèi)容是[8]:第一步,“我們承認(rèn),在對(duì)待酒癮的問(wèn)題上,我們自己已無(wú)能為力,它使我們的生活變得一塌糊涂?！苯渚普咛拐\(chéng)自己的問(wèn)題，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，激發(fā)求助欲望。第二步,認(rèn)識(shí)到有一種超越我們自身的力量,他能夠讓我們恢復(fù)正常的心智。第三步,決定將我們的愿望和生活托付給我們各自所理解的 “上蒼”照管。第四步,做一次徹底和勇敢的自我道德反省。第五步,向“上蒼”、向自己和他人承認(rèn)自己錯(cuò)誤的實(shí)質(zhì)。第六步,做好讓“上蒼”除掉我們性格中一切弱點(diǎn)的準(zhǔn)備。第七步,謙卑地請(qǐng)求“上蒼”除掉我們的缺點(diǎn)。第八步,列出曾經(jīng)受我們傷害的人的姓名,自覺(jué)向每一個(gè)人承認(rèn)錯(cuò)誤。第九步,在不傷害這些人或其他人的前提下,盡可能向他們彌補(bǔ)過(guò)失。第十步,不斷檢討自己,只要做錯(cuò)了事,就立即承認(rèn)。第十一步,通過(guò)祈禱和冥想,增強(qiáng)與我們所理解的“上蒼”的交流。只求理解他對(duì)我們的旨意,并獲得遵照他的旨意去做的力量。第十二步,在實(shí)行這些步驟并獲得精神上的覺(jué)醒后,設(shè)法將這一信息傳遞給其他的嗜酒者,并在一切日常事務(wù)中貫徹這些原則。AA的康復(fù)計(jì)劃不僅可以幫助患者保持清醒,同樣也在教授做人的道理,忠實(shí)地按照12步去做,可以使人在一生中有很多的獲益[9]。

4.3 治療維持期

治療維持期主要是治療的維持和對(duì)其他問(wèn)題的解決。在治療晚期/維持期，戒酒者通過(guò)自助團(tuán)體的幫助，已經(jīng)能夠足夠穩(wěn)定去面對(duì)沖突和深層次的情感問(wèn)題了，這時(shí)候幫助戒毒酒者去面對(duì)他們康復(fù)后需要面對(duì)的生活痛苦顯得更加重要。一些戒酒者往往需要團(tuán)體咨詢的幫助去建立一個(gè)健康的婚姻，一個(gè)良好的人際關(guān)系或者做一些內(nèi)在的自我提升。對(duì)于戒酒者來(lái)說(shuō)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，因此這個(gè)階段沒(méi)有結(jié)束，這將是一個(gè)終生的過(guò)程。

5.自助團(tuán)體的優(yōu)點(diǎn)

自助團(tuán)體可以為戒酒者在戒毒酒過(guò)程中提供相對(duì)更多的支持和積極的同伴壓力。治療開(kāi)始后，隨著團(tuán)體凝聚力的增加，團(tuán)體成員之間的支持和相互聯(lián)系也會(huì)增加，戒酒者要想獲得個(gè)人成長(zhǎng)和團(tuán)體認(rèn)同就需要更普遍的適應(yīng)團(tuán)體的目標(biāo)，而自助團(tuán)體成員的目標(biāo)是一致的，由此能促進(jìn)個(gè)體更好地戒酒以及獲得其他方面的成長(zhǎng)。

自助團(tuán)體作為一個(gè)互助性質(zhì)的團(tuán)體，可以減少戒就者在戒酒過(guò)程中的孤獨(dú)感，減少焦慮和抑郁情緒，提供機(jī)會(huì)讓他們形成一個(gè)集體，大家坦誠(chéng)相待，讓其認(rèn)識(shí)到他們并非特殊的，團(tuán)體中很多人跟他們有相同的經(jīng)歷和相同的問(wèn)題，這能增加他們的歸屬感和安全感。

自助團(tuán)體提供給戒酒者觀察他人戒酒過(guò)程的機(jī)會(huì)，與自己的經(jīng)歷相比較，別的成員的成功戒酒經(jīng)歷能激發(fā)他們改變的勇氣，增強(qiáng)他們戒斷的信心。同時(shí)團(tuán)體中的成員分享的除戒酒外的成功的生活經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槠渌蓡T提供借鑒，自己提出的問(wèn)題也能得到大家的建議和反饋。最為重要的一點(diǎn)，自助團(tuán)體在多次活動(dòng)后，情感卷入較深，往往能夠營(yíng)造家庭的氛圍，尤其對(duì)于那些沒(méi)有家庭生活或者家庭生活不順利的戒酒者來(lái)說(shuō)為他們提供一個(gè)以健康的方式與人相處的機(jī)會(huì)，感受家庭的溫馨，增加戒斷的動(dòng)力。

目前我國(guó)針對(duì)酒依賴的治療多數(shù)仍停留在藥物治療等傳統(tǒng)治療手段，團(tuán)體治療一類的心理治療僅作為輔助手段，施行較少，沒(méi)有形成自己的特色和系統(tǒng)，也沒(méi)有將“12步康復(fù)計(jì)劃”這一自助團(tuán)體咨詢的成功經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大，這是未來(lái)自助團(tuán)體咨詢工作的重點(diǎn)方向。另外，團(tuán)體咨詢?cè)诰埔蕾嚨闹委熤?，?duì)治療師提出了高的要求，符合資質(zhì)的治療人員相對(duì)不足，將團(tuán)體心理咨詢應(yīng)用于戒酒工作的單位和研究所也相對(duì)較少。因此，如何探索出一套有效的、可操作的、針對(duì)酒依賴的團(tuán)體心理咨詢模式將成為未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)。

[1]丁堅(jiān)偉,呂斌軍,張招萍,等.認(rèn)知療法治療酒依賴的臨床療效研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15（10）:888-889.

[2]高麗波,鐘樹(shù)榮,包建軍,等.酒精依賴治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010.39（8）:107-110.

[3]童 堯,易春麗.團(tuán)體咨詢?cè)谖镔|(zhì)濫用治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2012,21（1）:10-17.

[4]樊富珉.團(tuán)體咨詢的理論與實(shí)踐[M].北京:清華大學(xué)出版社,1996:2-84,111-118.

[5]Hasin DS,Grant BF.AA and other helpseeking for alcohol problems:former drinkers in the U.S.general population[J].J Subst Abuse,1995,7（3）:281-292.

[6]Dombeck M.Alcohol and substance abuse 12 step programs(AA/NA/CA/MA)and other peer support groups[EB/OL].2005-10-24.http://www.mentalhelp.net/poc/view_doc.php?type=doc＆id=8094＆cn=14-29.

[7]Weiss RD,Griffin ML,Gallop RJ,Etc.The effect of 12-step self-help group attendance and participation on drug use outcomes among cocaine-dependent patients[J].Drug Alcohol Depend,2005,77（2）:177-184.

[8]盛利霞.酒精依賴患者的小組康復(fù)措施[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41（12）:9-10.

[9]Bodin MC,Romelsjo A.Predictors of abstinence and nonproblem drinking after 12-step treatment in Sweden[J].J Stud Alcohol,2006,67(1):139-46.