論我國老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展

胡精超

老齡化帶來的老年人健康問題是全社會(huì)必須面對的難題，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化，需要社會(huì)、家庭、老年人的共同努力。實(shí)踐證明，居家養(yǎng)老方式是最適合我國老年人和基本國情的養(yǎng)老方式，那么與之配套的專業(yè)化的家庭服務(wù)將會(huì)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)?？茖W(xué)合理的體育運(yùn)動(dòng)在延緩人體衰老、恢復(fù)老年人喪失的肢體功能、保持老年人健康生活水平方面發(fā)揮著不可替代的作用?？梢灶A(yù)計(jì)，未來針對老年人的家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)必將有較大的發(fā)展空間。筆者從老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的概念屬性、發(fā)展背景、國家政策以及存在的主要問題等方面來展開論述。

1 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)概念及屬性

現(xiàn)在學(xué)術(shù)界還沒有針對老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)確定明確的定義。筆者結(jié)合家庭服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、家庭體育等概念和內(nèi)容，將老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)定義為“以維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康為目標(biāo)，運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)手段，以上門服務(wù)為主要方式，滿足居家老年人健康生活的服務(wù)”[]。其內(nèi)容包括：上門的運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)、老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、老年人運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生指導(dǎo)、家庭運(yùn)動(dòng)設(shè)施改造、家用運(yùn)動(dòng)器械選購指導(dǎo)、家庭運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目開發(fā)等。老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)是一個(gè)蓬勃發(fā)展的服務(wù)領(lǐng)域。能夠提供老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)有高級家政公司、運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)公司、家用運(yùn)動(dòng)康復(fù)保健公司、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)體育機(jī)構(gòu)、志愿者服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的產(chǎn)品屬性有其特殊性[1]。既有公共服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，又存在著私人服務(wù)的性質(zhì)，確切地說它應(yīng)屬于混合型服務(wù)產(chǎn)品。一方面，滿足老年人基本的運(yùn)動(dòng)健康需要是政府的責(zé)任。從這個(gè)角度看它分屬于政府需要提供的公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府來出資組織實(shí)施。如大眾運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防教育宣傳、社區(qū)家庭運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)宣傳等；另一方面，政府不可能包辦所有的老年人的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，不可能滿足每個(gè)老人的個(gè)性化需求，尤其是更高層次的享受性需求服務(wù)。那么這部分服務(wù)就屬于“私有”，就需要老人自己通過市場來獲得。比如老年人家庭運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健服務(wù)、家庭運(yùn)動(dòng)健康器械選購、家庭運(yùn)動(dòng)環(huán)境改造等。這類服務(wù)應(yīng)該由企業(yè)根據(jù)市場的需求來承擔(dān)。還有一部分服務(wù)，老年人可以以低于市場的價(jià)格從某些特定的組織或團(tuán)隊(duì)獲得，這部分服務(wù)表現(xiàn)為“準(zhǔn)公共”的性質(zhì)。比如老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、老年人生活自理能力訓(xùn)練、失能老年人健康照護(hù)服務(wù)等等，這部分服務(wù)應(yīng)該由政府和市場共同承擔(dān)。可以采取政府對這部分老人發(fā)放一定的補(bǔ)貼，或者對提供這些“準(zhǔn)公共”品服務(wù)的企業(yè)進(jìn)行資金援助、稅收減免等政策。市場和政府在進(jìn)行老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)時(shí)，要充分考慮服務(wù)產(chǎn)品的內(nèi)容屬性側(cè)重，有選擇性地進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)。

2 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)發(fā)展背景

2.1 老年人生理及心理需要

衰老過程對老年人的身體健康有很大的影響，主要表現(xiàn)在慢性疾病發(fā)病率高、生活自理障礙和認(rèn)知功能減退等。

調(diào)查顯示，慢性疾病已經(jīng)成為威脅老年人生命健康的主要問題。它不但能使老年人行動(dòng)受限，同時(shí)也是老年人死亡的主要因素。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，大約有80%的老年人患有一種或多種慢性病[2]。慢性病容易引發(fā)并發(fā)癥或多器官衰竭，且藥物治療容易引起副作用。因?yàn)槁圆≈芷谳^長，在醫(yī)院不可能一蹴而就地治療好，所以家庭照顧是老年人慢性病患者的主要照顧模式。2010年我國失能老年人約3 300萬，到2015年我國失能老年人將達(dá)4 000萬，占總體老年人口的19.5%[3]。老年人一旦失能，就需要有專人負(fù)責(zé)其生活起居，這會(huì)給老年人及其家人帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)。而且，相當(dāng)多患慢性病和失去生活自理能力的老年人存在不同程度的抑郁和自卑心理，他們渴望擁有健康的身體和恢復(fù)正常生活的自理能力。研究表明[4—6]，運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)可以預(yù)防、延緩、縮小甚至逆轉(zhuǎn)老年人生理性衰退，緩解慢性病的癥狀，促使失能老年人喪失的肢體功能得到恢復(fù)，所以，家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)必將會(huì)被越來越多的老年人接受。

2.2 家庭養(yǎng)老功能的弱化

隨著計(jì)劃生育基本國策多年來的貫徹實(shí)施，我國特別是城市家庭結(jié)構(gòu)模式發(fā)生了深刻的變化。家庭規(guī)模日趨小型化，“4- 2- 1”家庭結(jié)構(gòu)成為城市社會(huì)的主流。傳統(tǒng)大家庭向核心小家庭轉(zhuǎn)化，核心家庭(由父母及其未婚子女組成的家庭)將逐漸取代主干家庭(由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭)，成為社會(huì)的主要家庭形式[7]。通過對家庭人口的調(diào)查顯示，目前我國每個(gè)家庭平均人口僅為3.10人，比2000年每個(gè)家庭平均人口減少了0.34人，比解放前平均減少2.4人[8]。另外，隨著物質(zhì)生活水平提高，工作節(jié)奏加快，人們更加追求精神生活的品質(zhì)，老少兩代人都更加希望有獨(dú)立的生活空間，傳統(tǒng)大家庭式的居住方式越來越為小家庭所取代。家庭人口在減少，而家庭人口中老年人口卻在增加，這就意味著家庭贍養(yǎng)老人的工作日益加重，再加上居住地點(diǎn)的分離，更加大了子女對老年父母的照料難度。而隨著家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)的變化，家庭原有的大而全的功能也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，居家老年人迫切需要得到社會(huì)服務(wù)的支持，以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的不足。

2.3 老齡化進(jìn)程加速

自1999年我國步入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化發(fā)展加速，老年人口基數(shù)大、增長快，并日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化趨勢，需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增。全國第六次人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，且正在以每年3.32%的速度快速增長。預(yù)計(jì)到2015年，我國老年人口將達(dá)到2.21億，2025年將突破3億，到2050年老年人口將超過4億[9]。

根據(jù)全國家庭服務(wù)業(yè)辦公室的預(yù)測，2015年我國老年人護(hù)理服務(wù)和生活照料的潛在市場規(guī)模將超過4 500億元，對居家養(yǎng)老服務(wù)需求勞動(dòng)力達(dá)到1 800萬人[10]。據(jù)國務(wù)院發(fā)布的關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見預(yù)測，到2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬億元以上，健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理、體質(zhì)測定、體育健身、醫(yī)療保健旅游等多樣化運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)將會(huì)得到較大發(fā)展，成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的重要力量。

3 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的政策分析

近幾年，政府對家庭服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)、社區(qū)服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、體育服務(wù)產(chǎn)業(yè)等涉及老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的相關(guān)行業(yè)非常重視，先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策以支持其健康發(fā)展。

2008年由全國老齡委辦公室、發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部等10個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》。明確指出全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題的重要辦法，特別是針對生活不能自理的老人，要采取上門服務(wù)的方式。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與、興辦居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于發(fā)展家庭服務(wù)業(yè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2010]43 號)指出，要支持社會(huì)力量參與公辦養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)營，開展多層次的養(yǎng)老服務(wù)；鼓勵(lì)發(fā)展殘疾人居家服務(wù)以適應(yīng)人口老齡化和生活節(jié)奏加快的趨勢，同時(shí)加大家庭服務(wù)市場的培育力度；鼓勵(lì)興辦從事家庭服務(wù)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，為家庭提供靈活多樣的服務(wù)，并要求進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出大力發(fā)展家庭服務(wù)服務(wù)業(yè)的二十八項(xiàng)具體指導(dǎo)意見。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015年)的通知》(國辦發(fā)〔2011〕60號)指出，居家養(yǎng)老服務(wù)涵蓋生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等，以上門服務(wù)為主要形式。要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，打破行業(yè)界限，開放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場，采取公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)、補(bǔ)助貼息等多種模式，引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興辦各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。在居家養(yǎng)老層面，扶持居家服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，進(jìn)一步開發(fā)和完善服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，為老年人居家養(yǎng)老提供便利服務(wù)。

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)指出，要充分發(fā)揮社會(huì)力量的主體作用，健全養(yǎng)老服務(wù)體系，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，營造平等參與、公平競爭的市場環(huán)境，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提供方便可及、價(jià)格合理的各類養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，滿足養(yǎng)老服務(wù)多樣化、多層次需求。積極培育居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)，上門為居家老年人提供定制化的服務(wù)；大力發(fā)展家政服務(wù)，為居家老年人提供規(guī)范化、個(gè)性化服務(wù)；鼓勵(lì)個(gè)人舉辦家庭化、小型化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)相關(guān)行業(yè)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)等服務(wù)，加強(qiáng)殘障老年人專業(yè)化服務(wù)。

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)指出，要鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理等適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)，提高規(guī)范化服務(wù)水平；鼓勵(lì)發(fā)展多種形式的體育健身俱樂部和體育健身組織，以及運(yùn)動(dòng)健身培訓(xùn)、健身指導(dǎo)咨詢等服務(wù)；提高為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力，鼓勵(lì)健康機(jī)構(gòu)將服務(wù)延伸至居民家庭；放寬市場準(zhǔn)入，建立公開、透明、平等、規(guī)范的健康服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會(huì)資本開放，并不斷擴(kuò)大開放領(lǐng)域。

從近幾年出臺(tái)的關(guān)于家庭服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)等服務(wù)的政策法規(guī)看，國家對這些服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)注度在不斷提高。這充分體現(xiàn)出國家對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的重視。

4 老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)存在的問題

家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)有著廣闊的發(fā)展前景，但是就目前來看，還存在不少問題，主要表現(xiàn)在以下方面。

4.1 行業(yè)發(fā)展無序化

目前，我國老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)還沒有一個(gè)統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確評估服務(wù)效果，服務(wù)質(zhì)量難以保證。而在家庭中進(jìn)行的老年人運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)，針對的多為非健康狀態(tài)的老年人，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，易引起一些不必要的糾紛。同時(shí)由于對老年人健康狀況和服務(wù)效果缺少評估標(biāo)準(zhǔn)，致使企業(yè)向政府申請優(yōu)惠政策時(shí)困難重重。另外，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)歸口混亂，多個(gè)行政部門都兼有部分老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的職能，如社區(qū)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、殘疾機(jī)構(gòu)、民政機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)等，形成了多頭管理的局面，結(jié)果是各部門都沒有將老年人的健康管好。由于國家對本行業(yè)的發(fā)展缺少監(jiān)管，使一些不法之徒打著為老年人服務(wù)的幌子，做一些非法的事情。不僅對老年人的健康、經(jīng)濟(jì)造成了損失，也破壞了老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)在人們心目中的形象，給正規(guī)企業(yè)的發(fā)展增加了阻力。

4.2 從業(yè)者流動(dòng)性大

老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)從業(yè)人員的素質(zhì)對保證服務(wù)質(zhì)量有重要意義。運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)要求服務(wù)操作者既要懂得運(yùn)動(dòng)方面的知識(shí)，還要懂得部分醫(yī)學(xué)健康方面的知識(shí)，具有實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，甚至還要有較強(qiáng)的溝通營銷能力。但目前我國老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)人才培養(yǎng)嚴(yán)重滯后，不能滿足行業(yè)需求，更談不上促進(jìn)和引領(lǐng)現(xiàn)代家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展。另外，受傳統(tǒng)觀念的影響，不少人認(rèn)為服務(wù)老年人的工作社會(huì)地位低、發(fā)展空間小，加上現(xiàn)在的老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)行業(yè)存在薪資待遇低、社會(huì)保障差等問題，致使員工對企業(yè)的歸屬感差，服務(wù)人員流動(dòng)性較大，企業(yè)很難形成一個(gè)穩(wěn)固的員工隊(duì)伍[11]。所以現(xiàn)在實(shí)際承擔(dān)著大部分老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)工作的是一些經(jīng)過培訓(xùn)的50后、60后的家政服務(wù)人員。雖然她們中有些人能夠掌握簡單的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段，對老年人回歸健康生活發(fā)揮著重要作用，然而，當(dāng)面對需要先進(jìn)技術(shù)手段的老年人時(shí)，這些50后、60后大媽們就力不從心了。另外，這部分從業(yè)者也存在著社會(huì)保障問題，多數(shù)人只是“臨時(shí)工”，年齡偏大，工作年限不會(huì)太長。這勢必造成未來家庭健康服務(wù)后繼乏人的局面。

4.3 政府對企業(yè)扶持措施的錯(cuò)位和缺位

政府在維護(hù)老年人健康權(quán)益、照護(hù)老年人生活上有著義不容辭的責(zé)任，但是政府如何發(fā)揮職責(zé)，需要認(rèn)真地重新思考。近幾年，政府雖然出臺(tái)了不少促進(jìn)老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展的政策文件，以調(diào)動(dòng)多元化投資主體，引進(jìn)市場力量，但是，這些辦法多停留在政策層面，還沒有出臺(tái)具體的、可操作的促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的措施，地方政府也少有出臺(tái)具體的扶持措施。對老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)行業(yè)的支持往往雷聲大，雨點(diǎn)小。目前，國家把扶持的重點(diǎn)集中在了所謂官辦的機(jī)構(gòu)，每年都會(huì)撥經(jīng)費(fèi)支持其從事活動(dòng)，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)機(jī)構(gòu)、民政機(jī)構(gòu)、體育機(jī)構(gòu)等等。這些行政事業(yè)機(jī)構(gòu)在老年人服務(wù)上，的確也發(fā)揮了一定的作用，然而，我們應(yīng)該看到在需求市場如此龐大、如此多樣化的中國，政府不可能滿足所有老年人的健康需求，引入社會(huì)力量和市場機(jī)制是必然選擇。而在政策享受和資金援助上沒有得到“政府關(guān)照”的民營企業(yè)，根本無法與管辦機(jī)構(gòu)展開公平競爭。實(shí)踐證明[12]，政府大包大攬的行為成本是高的、效率是低下的。不僅攪亂了合理的市場秩序，還挫傷了民營企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

5 結(jié)語

綜上所述，筆者認(rèn)為，隨著我國老齡化程度的不斷加深，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的市場發(fā)展空間會(huì)不斷擴(kuò)大，服務(wù)的專業(yè)化程度和正規(guī)化程度也會(huì)不斷加深，老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的快速發(fā)展，需要全社會(huì)共同努力。政府要認(rèn)清老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)的重要性，認(rèn)真分析老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)內(nèi)容的產(chǎn)品屬性。政府所起的主要作用就是制定規(guī)則和監(jiān)管，這樣才能調(diào)動(dòng)起社會(huì)力量積極參與老年人健康服務(wù)。同時(shí)老年人家庭運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)企業(yè)要完善自身建設(shè)，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，使其掌握過硬的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)技術(shù)，要全面實(shí)行員工制，與員工建立穩(wěn)定的雇傭關(guān)系，為員工繳納各類保險(xiǎn)，從而減少員工的流動(dòng)性，增強(qiáng)員工對企業(yè)的歸屬感，提高社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。

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