34例急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使用主動脈球囊反搏泵患者的護(hù)理

賈曉靜

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

34例急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使用主動脈球囊反搏泵患者的護(hù)理

賈曉靜

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052）

總結(jié)對34例急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）使用IABP泵患者的護(hù)理，包括緊張有序的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，反搏壓、制動下肢及足背動脈的觀察、管路護(hù)理、監(jiān)測凝血指標(biāo)、拔管等，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

急性心肌梗死;PCI;主動脈內(nèi)球囊反搏;護(hù)理

主動脈球囊反搏（IABP）是一種以左心輔助功能為主的機(jī)械性循環(huán)裝置，是將一特定的球囊裝置置入降主動脈內(nèi)，在心電圖觸發(fā)下，利用IABP球囊在心臟舒張期充氣，增加主動脈舒張壓，從而改善冠狀動脈的供血和心肌供氧；在心肌收縮前氣囊放氣，主動脈壓力下降，心臟后負(fù)荷下降，從而降低氧耗，增加心排量，達(dá)到改善心功能的目的［1］。我院2012年10月至2014年1月急診行PCI，應(yīng)用IABP泵治療心肌梗死患者共34例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料本組患者34例，男21例，女13例，年齡44～81歲。其中急性廣泛前壁高側(cè)壁心肌梗死26例，急性非ST段抬高性心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死3例。既往有糖尿病史17例，高血壓病史23例。其中32例均在導(dǎo)管室中安裝IABP，2例床旁安裝。

1.2 方法患者取平臥位，根據(jù)患者的身高和股動脈的管徑選擇合適型號的反搏泵管，腹股溝股動脈處定位后常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)皮行股動脈穿刺，置入球囊于降主動脈內(nèi)，導(dǎo)管用縫線固定于皮膚上，另一端連接于反搏主機(jī)，根據(jù)病情選擇合適的觸發(fā)模式和反搏比例，使之與心動周期同步，開始主動脈內(nèi)球囊反搏治療，妥善固定好各種導(dǎo)聯(lián)線。

2 結(jié)果

34例患者置入IABP泵輔助治療天數(shù)為2～7天，28例患者經(jīng)IABP治療后血壓逐漸回升，尿量增多，心功能逐漸恢復(fù)，成功撤機(jī)，2例因病情危重并發(fā)多臟器衰竭死亡，4例因冠狀動脈需做搭橋術(shù)轉(zhuǎn)往心臟外科治療。見表1.

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理建立靜脈通路，吸氧，給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)護(hù),做好血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶、心電圖及超聲心動檢查。術(shù)區(qū)即腹股溝和會陰部備皮，導(dǎo)尿。安慰患者，緩解緊張情緒，了解職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、宗教信仰等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理立即給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，吸氧。絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體制動，靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)病情增加飲水量，以促進(jìn)造影劑的排泄。清淡飲食，少食多餐，保持大便通暢。營造安全、安靜、舒適的環(huán)境。

3.2.2 反搏壓的嚴(yán)密觀察監(jiān)測主動脈反搏波形的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的充放氣功能。采取平臥位或?qū)⒋差^抬高＜30°，以保證傳感器的位置與患者的腋中線(即右心房)同一水平。連接心電電極，電極片粘帖前用酒精反復(fù)擦拭力求脫去皮膚上的皮脂，粘帖處避開患者易出汗的部位。選擇R波高尖T波低平的導(dǎo)聯(lián)。準(zhǔn)確記錄收縮壓、平均壓、舒張壓、反搏壓。觀察反搏壓波形，遵醫(yī)囑調(diào)整反搏時(shí)相，防止充放氣過早或過晚。

3.2.3 觀察足背動脈并下肢制動每30min觀察患者制動下肢及足背動脈，觸摸足背動脈波動情況，并在波動最明顯處做好標(biāo)記。觀察皮膚溫度、色澤，與對側(cè)肢體比較，注意保暖。發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端缺血、痙攣、濕冷、蒼白，足背動脈波動減弱或消失，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予及時(shí)處理。

3.2.4 管路的護(hù)理穿刺處固定良好，避免導(dǎo)管打折移位或脫出，傳感器管路要通暢。0.9%NaCl中500mL+肝素鈣1萬單位配合壓力袋每60min沖洗管路，壓力袋壓力不小于300mmHg（1mmHg=0.133 kPa），每次連續(xù)沖洗時(shí)間不少于15 s。協(xié)助患者翻身時(shí)，制動肢體與軀體成一直線，翻身后及時(shí)檢查管路是否移位。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，班班交接。

3.2.5 監(jiān)測凝血指標(biāo)患者術(shù)后給予靜脈泵注肝素即0.9%Na-Cl中49mL+肝素鈣1萬單位，靜脈泵入的劑量根據(jù)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）的化驗(yàn)值調(diào)整。每4～6 h監(jiān)測APTT，使其保持在60～80 s?？鼓^程中密切觀察有無出血現(xiàn)象，如上消化道、皮膚黏膜、牙齦、穿刺傷口、泌尿系、顱內(nèi)有無出血傾向，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整肝素用量，達(dá)到既抗凝又不出血的目的。遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、便常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，警防肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥的發(fā)生。本組1例患者置入IABP泵1天后血小板降至10×109/L，立即給予靜脈輸入血小板及球蛋白等急救處理并停止肝素泵入，病情平穩(wěn)后撤泵，復(fù)查血小板升至200×109/L，最終好轉(zhuǎn)出院。

3.2.6 拔管的護(hù)理當(dāng)患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，病情無反復(fù)，可考慮撤機(jī)。準(zhǔn)備好拔管所需藥品、物品，撤機(jī)應(yīng)逐步進(jìn)行，拔管前要停用肝素4～6 h，降低輔助比例，由1:1(氣囊充氣:心率)調(diào)整為1:2或1:3后觀察患者生命體征，平穩(wěn)后便可停機(jī)。拔管后局部壓迫30min，用彈力繃帶加壓包扎8 h。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 出血術(shù)后患者肝素化，增加了出血的風(fēng)險(xiǎn)。觀察患者上消化道、皮膚黏膜、穿刺傷口、泌尿系及顱內(nèi)有無出血。連續(xù)監(jiān)測心肌酶、APTT指標(biāo)時(shí)應(yīng)采用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺靜脈造成出血，拔除留置針后應(yīng)增加按壓時(shí)間。遵醫(yī)囑定期進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.3.2 下肢血栓由于術(shù)后患者單側(cè)或雙側(cè)肢體制動、抗凝不力及留置導(dǎo)管時(shí)間長易造成下肢缺血或血栓形成，可出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木、濕冷或水腫等缺血或壞死的表現(xiàn)。定期觀察下肢皮膚溫度、色澤、動脈搏動情況，詢問患者有無麻木、濕冷、疼痛不適，并與對側(cè)肢體比較。

3.3.3 感染因IABP為介入治療，且術(shù)后患者臥床活動受限，易造成局部或肺感染。嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口處有無紅腫及滲血，每日用碘伏消毒穿刺傷口并用無菌敷料覆蓋。協(xié)助患者床上翻身并拍背，遵醫(yī)囑給予化痰或抗炎藥預(yù)防感染。每日監(jiān)測體溫及白細(xì)胞。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的膳食纖維，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防肺部、皮膚黏膜及泌尿系統(tǒng)的感染。

3.3.4 球囊破裂球囊破裂為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于球囊壁薄，與主動脈壁硬化斑塊接觸易被刺破。IABP使用期間應(yīng)注意觀察管道及反搏壓，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低并且血液經(jīng)反搏管流出、報(bào)警或自動停機(jī)，須及時(shí)停止反搏，并馬上通知醫(yī)生進(jìn)行撤管與再置處理。

3.4 心理護(hù)理實(shí)施IABP術(shù)的患者病情危重,有強(qiáng)烈的瀕死感,同時(shí)又擔(dān)心疾病預(yù)后，IABP術(shù)后要求絕對臥床,術(shù)側(cè)肢體制動，活動受限，易產(chǎn)生焦躁、不安和恐懼的心理。因此，在護(hù)理患者的同時(shí)多與患者溝通、交流，尊重患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我需求并給予滿足，營造安靜舒適的病房環(huán)境，講解成功病例，病情穩(wěn)定后安排1到2名家屬探視，增加情感支持。

4 小結(jié)

主動脈球囊反搏是目前心臟血管疾病臨床應(yīng)用比較廣泛而有效的機(jī)械性循環(huán)輔助裝置，它極大地提高了冠狀動脈的血流量，減少了心肌耗氧量[3]。置入IABP泵多為高?；颊?，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，在使用過程中要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，精心護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)觀察異常的反搏效果，通知醫(yī)生并給予處理，加強(qiáng)心理護(hù)理使病人保持穩(wěn)定的情緒，最大限度的減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理。

〔1〕肖熙.主動脈內(nèi)球囊反搏的監(jiān)測與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1855-1856.

〔2〕姜雪梅，于洋.主動脈球囊反搏術(shù)31例術(shù)后護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(12)：57-58.

（2014-04-02收稿，2014-07-08修回）

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.019

1006-9143（2104）05-0415-02

賈曉靜（1984-），女，護(hù)師，本科