糖尿病足的預(yù)防性和臨床護(hù)理干預(yù)

蘇宏敏

白城市洮北區(qū)嶺下鎮(zhèn)防保站，吉林 白城 137017

糖尿病足的預(yù)防性和臨床護(hù)理干預(yù)

蘇宏敏

白城市洮北區(qū)嶺下鎮(zhèn)防保站，吉林 白城 137017

作者闡述了糖尿病患者在實際生活中對糖尿病足的預(yù)防性、臨床護(hù)理和健康教育干預(yù)措施，達(dá)到預(yù)防糖尿病足發(fā)生，提高治療依從性和治愈率，避免復(fù)發(fā)，切實提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病足；預(yù)防性護(hù)理；臨床護(hù)理；健康教育

糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，可致輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，最后面臨截肢[1]。因此，在糖尿病患者中要開展足部早期預(yù)防和臨床護(hù)理干預(yù)。

1 預(yù)防性護(hù)理

糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理尤為重要。通過有效的控制血糖，改善微循環(huán)，可從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險。輕度患者可通過飲食和運動來控制。較重者則需要在飲食和運動的基礎(chǔ)上，通過口服和使用胰島素，來預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。為及早發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋內(nèi)機(jī)械應(yīng)力增高，患者每天應(yīng)檢查足部和鞋，通過改造鞋、模具式內(nèi)墊或加深鞋，有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護(hù)。此外，嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、高黏血癥等疾病，預(yù)防微血管病變，積極治療已出現(xiàn)的血管病變和神經(jīng)病變。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

護(hù)士在配合醫(yī)生的前提下，也要協(xié)助好病人做好飲食、運動和藥物治療，并且控制好病人的血糖、血脂和體重等。控制飲食是糖尿病的根本措施，應(yīng)當(dāng)長期嚴(yán)格的制定飲食計劃，讓患者經(jīng)常服用低糖、高蛋白和富含維生素的食物，適量控制脂肪的攝入量；與此同時，應(yīng)當(dāng)定時、定量、定餐，每周監(jiān)控體重變化，定時的對患者的飲食情況進(jìn)行督察。

心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個治療過程的始終。糖尿病病程遷延不愈，并發(fā)癥多，致殘率高，治療費用高，給患者及家庭帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者悲觀失望缺乏治療信心。護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心、安慰、鼓勵患者，做好糖尿病的知識宣教，積極主動與患者溝通，了解患者的擔(dān)憂，適時疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療與護(hù)理，增強(qiáng)患者治療信心。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理

皮膚破潰未感染創(chuàng)面可以用碘消毒每天3～4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，避免受壓及重負(fù)荷，可用紅外線照射以促進(jìn)肢端血液回流。淺表感染創(chuàng)面可以采用有效抗菌藥控制局部感染[2]，局部用10 mL生理鹽水、10U胰島素加敏感抗菌藥混合液，浸濕敷料敷于創(chuàng)面，2～3次/d，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

深部嚴(yán)重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，剪除壞死組織，換藥及外濕敷后，局部用紅外線進(jìn)行燈照射，2次/d，15 min/次。對于瓦格納分級4級的創(chuàng)面，生理鹽水徹底沖洗后，將創(chuàng)面完全浸泡于0.5%碘伏液中，30 min/1次/d，并配合全身用藥。此外，給予患者營養(yǎng)豐富并易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

2.3 疼痛的護(hù)理

糖尿病足的疼痛是劇烈的、難以忍受的，而且術(shù)后疼痛仍然存在，幻肢痛可持續(xù)1～3個月，甚至半年。因此除檢查患肢情況，給予舒適體位排除患肢受壓及適當(dāng)應(yīng)用止痛藥緩解疼痛外，還應(yīng)指導(dǎo)患者自我控制疼痛的方法，如聽音樂、想象、看報及與親人朋友交談或是選擇自己喜好的事情等，以分散注意力、緩解焦慮等方法來減輕患者的疼痛，使患者舒適度過疼痛期。

3 健康教育

糖尿病知識健康教育對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生有重要作用[3]。研究表明，糖尿病病人對各項足部護(hù)理措施執(zhí)行情況并不理想[4]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康教育。具體的健康教育內(nèi)容包括：

3.1 加強(qiáng)檢查

由于足部感覺遲鈍或障礙，患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知，因此糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，注意有無水泡，胼胝和皮膚擦損等，定期到醫(yī)院進(jìn)行足部全面檢查以及在糖尿病就診時常規(guī)檢查足部，注意評估發(fā)生足潰瘍的危險因素，制訂個體化的預(yù)防措施加以控制。

雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分徹底查體至少每年1次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細(xì)血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。

3.2 盡量避免長時間站立

足部為下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當(dāng)血糖控制不良時，會使足部微循環(huán)發(fā)生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發(fā)生的隱患[5]。

3.3 糖尿病足的早期表現(xiàn)

感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形；自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。

糖尿病足是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是控制血糖、加強(qiáng)足部護(hù)理及健康教育。只有血糖保持在正常范圍，才能從根本上預(yù)防糖尿病足[6]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在護(hù)理過程中注重護(hù)理知識教育，提高患者對糖尿病足的認(rèn)識以及自我保健、自我管理能力，只有掌握了正確的方法，才能降低糖尿病足的發(fā)生。護(hù)理人員通過全方位的系統(tǒng)護(hù)理，使患者保持良好的情緒、積極的心態(tài)促進(jìn)疾病康復(fù)，降低截肢、致殘率，減輕患者的身心痛苦，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳曉光.糖尿病足高危人群早期干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，11（29）：393-394.

[2]李冬英，林齊紅，黃少薇，等.糖尿病足的病因分析及護(hù)理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(31)：4478-4479.

[3]范麗鳳，李崢.護(hù)理教育干預(yù)對糖尿病足預(yù)防的效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(17)：1377-1381.

[4]鄭淑君，葉曉青.2型糖尿病病人足部護(hù)理及其影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究，2007，21(2)：306-308.

[5]侯水珍，譚展玉，慕曉芳.糖尿病足的護(hù)理[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2004，2 (2)：162-163.

[6]金曉娜.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(3C)：803-805.

R473.5

A

1672-4062（2014）07（a）－0055-01

2014-04-03）

蘇宏敏（1971-），女，吉林洮南人，中專，主管護(hù)師。