2014年廣州眩暈高階班暨“眩暈私塾”學(xué)習(xí)班紀(jì)要

2014年7月18～20日，由廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主辦的眩暈私塾如期召開，由李焰生、吳子明、高山、莊建華、崔勇五位專家和大家分享了眩暈的診斷與治療經(jīng)驗。學(xué)習(xí)班課程為期3天，分別設(shè)立了前庭生理和外周性眩暈、前庭性偏頭痛和慢性頭暈、孤立性眩暈和PCI、前庭陣發(fā)癥和前庭耳蝸檢查以及綜合應(yīng)用專場。

莊建華教授從疾病的角度闡述了前庭生理。

外周性眩暈中最常見的是BPPV，梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎，崔勇教授講授了“Ewald定律和BPPV”的內(nèi)容，從Ewald角度出發(fā)來分析不同的半規(guī)管BPPV的眼震特征，誘導(dǎo)學(xué)員用Ewald定律分析在復(fù)位過程中出現(xiàn)的各種眼震的意義，制作了眼震模型，可以根據(jù)Ewald定律模擬出各種眼震，并用耳石復(fù)位演示儀演示了復(fù)位過程中耳石的移動軌跡。

吳子明教授的授課內(nèi)容為“膜迷路積水的實驗室診斷”，對包括純音測聽、VEMP、耳蝸電圖、釓增強(qiáng)劑顯影的內(nèi)耳磁共振一一道來，最后的結(jié)論是純音測聽目前仍然是梅尼埃病診斷的最主要的方法，其他方法或因敏感性問題，或因操作復(fù)雜等原因，目前僅屬于研究階段。

關(guān)于前庭神經(jīng)炎，崔勇教授重點介紹了Halmagyi 試驗在前庭神經(jīng)炎診斷中的價值以及早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的意義。

前庭性偏頭痛是本次眩暈私塾內(nèi)容的重中之重，雖然從Meniere時代就發(fā)現(xiàn)頭痛和頭暈存在一定的相關(guān)性，但是近年來前庭性偏頭痛才越來越得到大家的認(rèn)識和重視，在最新版的國際頭痛協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)中已明確將其列入。高山教授用圖片和圖示形象地解釋了前庭性偏頭痛肯定的以及很可能的診斷標(biāo)準(zhǔn)，李焰生回顧了既往偏頭痛性眩暈的概念到目前前庭性偏頭痛的概念及其內(nèi)容的變遷，并且探討了其和良性復(fù)發(fā)性眩暈的異同。崔勇介紹了梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別和重疊，最后高山和李焰生對前庭性偏頭痛的治療做了相關(guān)闡述，從而使大家對這種疾病有了全面的認(rèn)識。

慢性頭暈是今年眩暈私塾新加的一項內(nèi)容，李焰生教授詳細(xì)闡述了導(dǎo)致慢性頭暈的各種疾病，重點介紹了焦慮抑郁狀態(tài)導(dǎo)致的慢性頭暈及其治療。

前庭陣發(fā)癥也是近年來逐漸被認(rèn)識的一類疾病，可能與小腦前下動脈壓迫前庭神經(jīng)有關(guān)，莊建華主任從癥狀、ABR、影像學(xué)以及治療方面對其作了全面的講授。

后循環(huán)缺血的診斷在臨床上存在泛濫的傾向。莊建華對后循環(huán)缺血的各種綜合征作了詳盡的解釋，形象地提出了“下暈上不暈，后暈前不暈”，非常便于記憶。并且指出中樞疾病導(dǎo)致的眩暈一般都會出現(xiàn)相鄰核團(tuán)的癥狀和體征，如果出現(xiàn)孤立性眩暈，最多見的是小腦后下動脈的內(nèi)側(cè)支梗塞影響到了小腦小結(jié)，孤立的前庭神經(jīng)核梗死極罕見。高山教授指出經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)對眩暈的診斷無意義，許多影像學(xué)的結(jié)果只是一種衰老的生理結(jié)果，與眩暈并無關(guān)系。

此次眩暈私塾上還設(shè)立了前庭檢查演示專場，現(xiàn)場演示了前庭雙溫實驗、VEMP、甩頭試驗、純音測聽等，現(xiàn)場分析結(jié)果，讓學(xué)員對整個檢查過程有了形象的認(rèn)識，從而對報告的認(rèn)識更加深入。

本次學(xué)習(xí)班還增設(shè)了患者現(xiàn)場問診環(huán)節(jié)，讓廣大醫(yī)師學(xué)習(xí)問診技巧，掌握問診的關(guān)鍵要點。

本次學(xué)習(xí)班取得了圓滿成功，通過本次學(xué)習(xí)班，推廣了眩暈疾病的診療方法，并且對開拓視野、深入開展眩暈臨床研究和臨床診療工作極有裨益。