新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析

劉昭貴，劉珍，李夢(mèng)

(贛州市南康區(qū)婦幼保健院，江西贛州341400)

新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析

劉昭貴，劉珍，李夢(mèng)

(贛州市南康區(qū)婦幼保健院，江西贛州341400)

目的探討新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病情況，為妊娠期糖尿病(GDM)的管理提供相應(yīng)資料。方法參考謝幸、茍文麗主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，在新診斷標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的951例產(chǎn)前檢查孕婦行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果GDM發(fā)病率為19.45%，隨著年齡的增長(zhǎng)GDM發(fā)病率明顯上升。結(jié)論采用新診斷標(biāo)準(zhǔn)后，使具有潛在GDM風(fēng)險(xiǎn)的孕婦被明確診斷并且納入規(guī)范管理，對(duì)促進(jìn)母嬰健康提高人口素質(zhì)具有極其重要的意義。

新診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期糖尿??；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病[1]，是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病。它對(duì)孕婦、胎兒、新生兒都產(chǎn)生較大的影響，可引起圍產(chǎn)期死亡、高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒等[2]，已越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視。2013年3月謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版更新了診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前已在全國(guó)廣泛推廣。我院于2013年4月至2014年6月對(duì)就診的951例孕婦進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，均采用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象資料2013年4月至2014年6月在贛州市南康區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并做了糖尿病篩查的孕婦951例作為調(diào)查對(duì)象,年齡17～42歲，妊娠周期24～28周。

1.2 方法孕婦空腹8～12h后，首先抽取靜脈血測(cè)空腹血糖，然后將75g無(wú)水葡萄糖粉溶于300～350ml水中，5min內(nèi)服完，分別在服糖后1h、2h抽取靜脈血檢測(cè)血糖值。血糖檢測(cè)采用深圳邁瑞B(yǎng)S400型全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)試劑和校準(zhǔn)品均為原裝配套產(chǎn)品，室內(nèi)質(zhì)控血清由英國(guó)RANDOX公司提供，方法為葡萄糖氧化酶法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10.0mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L,滿足上述任何一項(xiàng)即可診斷為GDM。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

951例孕婦共檢出GDM185例，陽(yáng)性率為19.45%，其中空腹血糖發(fā)病率最高，餐后1h血糖其次，餐后2h血糖發(fā)病率最低，具體見(jiàn)表1；高齡孕婦GDM的發(fā)病率明顯高于低齡孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 951例正常孕婦糖尿病篩查結(jié)果

表2 高低不同年齡組孕婦GDM發(fā)病率的比較

3 討論

在妊娠早中期，隨著孕周增加胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，通過(guò)胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦血中葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低。主要原因：(1)胎兒從母體獲取葡萄糖增加；(2)妊娠期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收能力沒(méi)有增加，導(dǎo)致孕婦從尿中排出糖量增加；(3)孕婦雌激素和孕激素分泌量增加也導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的利用增加[3]，所以妊娠期血糖比非妊娠期低。新診斷標(biāo)準(zhǔn)比樂(lè)杰主編第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》明顯降低，舊診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L診斷為糖尿病；(2)50gGCT1h≥7.8mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/ L，診斷為糖尿??；(3)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，如有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷糖尿病，如僅1項(xiàng)高于正常值，為妊娠期糖耐量異常[4]。

本篩查分析結(jié)果顯示，951例孕婦GDM的發(fā)病率為19.45%，≥35歲組GDM的發(fā)病率高達(dá)37.14%，隨著年齡的增長(zhǎng)GDM的發(fā)病率明顯上升。與陳友等報(bào)道的福建孕婦GDM的發(fā)病率為20.94%，≥35歲組GDM的發(fā)病率38.37%結(jié)果很接近[5]，與王欣蓉報(bào)道的大連開(kāi)發(fā)區(qū)孕婦GDM的發(fā)病率為12.07%相差甚遠(yuǎn)[6]，這可能與南北方飲食生活習(xí)慣和方式有關(guān)。高齡孕婦比低齡孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，特別是由于晚婚晚育逐年上升和國(guó)家對(duì)計(jì)劃生育政策的調(diào)整允許生育二胎將新增出現(xiàn)許多高齡孕產(chǎn)婦，因此需加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦的妊娠期糖尿病篩查監(jiān)測(cè)，特別是在懷孕早期就建卡開(kāi)展此項(xiàng)工作。

新標(biāo)準(zhǔn)下GDM的陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前其他標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM檢出率產(chǎn)生極大影響[7]。同時(shí)也需考慮其他可能的因素：(1)孕產(chǎn)前篩查工作的開(kāi)展將檢出某些無(wú)癥狀患者。(2)隨著生活水平的提高，育齡婦女孕期普遍存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖比例增加。(3)晚婚晚孕的增加和二胎政策的放寬出現(xiàn)更多的高齡孕婦。新診斷標(biāo)準(zhǔn)降低了GDM的血糖閥值，使更多的孕婦被納入到GDM的規(guī)范化管理中，通過(guò)糖尿病知識(shí)的教育、合理的飲食指導(dǎo)干預(yù)、適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、合理的藥物指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，既可較好地控制血糖，又能減少母嬰的并發(fā)癥，降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率[8]，新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)促進(jìn)母嬰健康提高人口素質(zhì)有著重要的意義。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 75-79.

[2]趙幫勤,李堅(jiān),隆維東.某地區(qū)妊娠婦女糖尿病發(fā)病率調(diào)查[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,34(3):315-316．

[3]蔣馮霞.張家港地區(qū)婦女妊娠糖尿病篩查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(4):360-361．

[4]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[5]陳友,江芳華,徐叢榮,等.新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠糖尿病篩查分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,34(22):3083-3084．

[6]王欣蓉.“一步法”診斷妊娠期糖尿病研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,36(2):174-175．

[7]漆洪波.關(guān)于妊娠期糖尿病國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(3):284-286．

[8]呂寶石.妊娠期糖尿病的健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(4): 546-548．

R587.1，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0613-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.054

2014-07-29；

2014-08-11)