雷文珍,王利華,鄔國(guó)平,譚麗娟,陳小明,巢及安,黃波
(高安市瑞州醫(yī)院,江西高安330800)
染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在惡性體腔積液診斷中的應(yīng)用
雷文珍,王利華,鄔國(guó)平,譚麗娟,陳小明,巢及安,黃波
(高安市瑞州醫(yī)院,江西高安330800)
目的探討染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在良、惡性體腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。方法采用直接法檢測(cè)積液染色體,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)積液腫瘤標(biāo)志物。結(jié)果①惡性積液:染色體陽(yáng)性率56.8%,各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率分別為0%~27%;腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率81%;染色體聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率94.6%。②良性積液:染色體陽(yáng)性率0.56%,各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率分別為0%。結(jié)論積液腫瘤標(biāo)志物與染色體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義,并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。
體腔積液;良性;惡性;染色體;腫瘤標(biāo)志物
體腔積液是臨床常見(jiàn)癥狀之一,根據(jù)病因,可將其分為良性積液和惡性積液兩大類(lèi)。找到癌細(xì)胞是診斷惡性積液的金標(biāo)準(zhǔn),但因積液量多、脫落的癌細(xì)胞量少、脫落細(xì)胞在體腔積液中分布不均及脫落細(xì)胞自溶等因素的影響,積液中找到癌細(xì)胞的陽(yáng)性率極低;良性積液中的漏出液及非結(jié)核性的炎性滲出液診斷不難,但結(jié)核性積液與惡性積液的鑒別診斷一直是困擾臨床的難題。
1.1 研究對(duì)象2006年1月至2013年6月,我院消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科胸腔積液或(和)腹腔積液患者共216例,其中良性積液179例(結(jié)核性積液116例,肺部非結(jié)核性細(xì)菌感染性積液12例,肝硬化腹水51例),男106例,年齡23~71歲,女73例,年齡29~77歲;惡性積液37例(分別為肺癌14例,胃癌7例,肝癌7例,乳腺癌1例,卵巢癌2例,胰腺癌3例,胸或腹膜間皮瘤2例,惡性淋巴瘤1例),男24例,年齡35~67歲,女13例,年齡41~73歲。兩組年齡和性別無(wú)差異。
1.2 設(shè)備及器材ADVIA Centaur CP Immunoassay System及其配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品,由西門(mén)子公司提供;生物顯微鏡(OLYMPUS)、恒溫水浴箱、水平式低速離心機(jī)、瑞-姬氏染色液(溫州康泰生物)。
1.3 方法無(wú)菌采集新鮮積液50~150ml,立即送檢。1500r/min離心積液,上清液用于檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物(包括:CEA、AFP、CA19-9、CA724、CA153、CA125、NSE等),沉渣用于制成細(xì)胞薄片,常規(guī)處理制片,必要時(shí)G顯帶。計(jì)數(shù)分析中期分裂細(xì)胞的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu),以非整倍體、多倍體數(shù)目≥10%,或2個(gè)中期分裂細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸變定為惡性積液標(biāo)準(zhǔn)(下文稱(chēng)“染色體陽(yáng)性”)。同時(shí)采集空腹靜脈血3ml檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物,計(jì)算積液與血清腫瘤標(biāo)志物濃度比值。
1.4 統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用x±s表示,率用百分?jǐn)?shù)表示;計(jì)量資料均數(shù)比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組積液的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果有很大的差異,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1;37例惡性積液中,有21例染色體陽(yáng)性,占56.8%,而179例良性積液中只有1例結(jié)核性積液染色體陽(yáng)性,占0.56%,與惡性積液組比較P<0.05,有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;37例惡性積液中,有30例至少有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性,占81%;有35例至少有一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性或染色體陽(yáng)性,占94.6%,與單獨(dú)檢測(cè)染色體或腫瘤標(biāo)志物比較,P<0.05,有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2
惡性腫瘤[3]是一類(lèi)機(jī)體組織細(xì)胞無(wú)節(jié)制的克隆性的惡性增殖性疾病,往往伴隨著細(xì)胞染色體數(shù)目異常和(或)結(jié)構(gòu)的畸變。本研究惡性積液中,染色體陽(yáng)性率56.8%,與張俊勇等[4]研究大致相同。
惡性體腔積液主要因轉(zhuǎn)移癌浸潤(rùn)誘發(fā),原發(fā)于間皮惡性腫瘤較少見(jiàn)。本文37例惡性積液中,35例為轉(zhuǎn)移癌浸潤(rùn)誘發(fā),占94.6%,因此,原發(fā)癌灶的診斷是惡性積液診斷的良好佐證。
表1 良、惡性積液組血清、積液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果
表2 良、惡性積液染色體及兩組積液、血清腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性統(tǒng)計(jì)[n(%)]
腫瘤標(biāo)志物[3]是在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中,由腫瘤細(xì)胞合成、釋放,或者是宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的生化物質(zhì)。腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中表達(dá)的腫瘤標(biāo)志物具有一定的組織器官特異性,血液、體液及組織中腫瘤標(biāo)志物的定量檢測(cè)可以作為腫瘤篩查、鑒別診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷的標(biāo)志與依據(jù)。本研究中,各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單獨(dú)用于惡性積液的輔助診斷靈敏度為0%~27%,與國(guó)內(nèi)一些研究[5-9]存在一定差異,可能與診斷界值設(shè)定有關(guān);聯(lián)合檢測(cè)7項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物,靈敏度可提高至81%,7項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物與染色體聯(lián)合檢測(cè),靈敏度可達(dá)94.6%。
綜上所述,積液腫瘤標(biāo)志物及染色體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義,并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。
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江西省宜春市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(編號(hào):JXYC2010KSB0047)