惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP

戚林，覃運(yùn)榮，朱榮富，何秀，韋敏

(1、玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西玉林537000；2、玉林市婦幼保健院，廣西玉林537000；3、玉林師范學(xué)院，廣西玉林537000)

惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP

戚林1，覃運(yùn)榮2，朱榮富1，何秀1，韋敏3

(1、玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西玉林537000；2、玉林市婦幼保健院，廣西玉林537000；3、玉林師范學(xué)院，廣西玉林537000)

目的比較惡性腫瘤病人放化療前后hs-CRP水平變化，探討分析hs-CRP水平變化對(duì)患者放化療效果和預(yù)后的臨床意義。方法應(yīng)用免疫速率散射比濁法進(jìn)行hs-CRP水平的測定，將80例健康人血清hs-CRP水平歸為正常對(duì)照組，分別與80例惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP水平變化進(jìn)行比較。并在一年后對(duì)患者進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果首先，惡性腫瘤病人治療前的hs-CRP水平明顯高于健康人(P＜0.01)；其次，放化療前80例惡性腫瘤患者h(yuǎn)s-CRP水平差異無顯著性。而在放化療后其hs-CRP水平分為兩種變化趨勢，A組在放化療結(jié)束后其hs-CRP水平明顯低于放化療前，且在放化療過程中呈逐漸下降趨勢(P＜0.05，P＜0.01)；B組在放化療結(jié)束后其hs-CRP水平明顯高于放化療前，且放化療過程中呈升高趨勢(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論比較惡性腫瘤病人放化療前后的hs-CRP水平變化，對(duì)患者的放化療效果判斷和預(yù)后有一定的臨床意義，可以把hs-CRP的檢測當(dāng)做一項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)。

惡性腫瘤病人；放化療前后；血清hs-CRP水平；比較

伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，科學(xué)手段與評(píng)價(jià)方法的更新速度很快，高敏感檢查技術(shù)的出現(xiàn)，使超敏C反應(yīng)蛋白，即hs-CRP(high sensitivity C-reactive protein)在診斷惡性腫瘤方面發(fā)揮出越來越積極的作用，hs-CRP已被認(rèn)可為一種較靈敏但非特異的標(biāo)記物。經(jīng)證實(shí)hs-CRP在患者出現(xiàn)各種炎癥和機(jī)體組織損傷時(shí)，其含量會(huì)急劇升高，而惡性腫瘤病人由于組織損傷和腫瘤因子的影響，其hs-CRP的陽性率也會(huì)比較高。那么為了解釋患者血清hs-CRP在患者放化療過程中的變化和其相關(guān)規(guī)律[1]，本文對(duì)80例惡性腫瘤患者在放化療過程中的血清hs-CRP水平進(jìn)行了動(dòng)態(tài)檢測，取得了一些規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象正常對(duì)照組對(duì)象，隨機(jī)抽取于2010年9月至2012年9月在廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院進(jìn)行健康查體的80例健康人，其中男58人，女22人，平均年齡為36.2±17.4歲。惡性腫瘤組，共80例，其中男48例，女32例，平均年齡45.5±16.8歲，其中所有病例均經(jīng)醫(yī)院病理學(xué)檢查明確其診斷，并通過常規(guī)檢查排除了可引起hs-CRP水平升高的慢性肝病、心臟病、風(fēng)濕病和急性炎癥患者。其中肺癌28例，食管癌26例，卵巢癌26例，具體詳情見表1。

1.2 研究原理方法與原理是采用包被抗hs-CRP單克隆抗體的乳膠顆粒與血清中hs-CRP作用起凝聚反應(yīng)，引起光散射的強(qiáng)度改變，從而通過免疫速率散射比濁法測定散射光強(qiáng)度取決出hs-CRP含量，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)液濃度計(jì)算出患者血清中hs-CRP的含量值[2]。

表1 惡性腫瘤組患者的臨床資料

1.3 標(biāo)本采集對(duì)惡性腫瘤病人分別在其放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療結(jié)束后，進(jìn)行標(biāo)本采集，標(biāo)本要求空腹采集，使用EDTA抗凝血漿，當(dāng)日檢測完成。健康人組成的正常對(duì)照組僅作一次檢驗(yàn)，標(biāo)本采集與前者相同。

1.4 儀器與試劑用韓國BodiTech Med InC生產(chǎn)制造的i-CHROMATMReader免疫熒光分析儀，相關(guān)全部配套試劑、定標(biāo)液也是用該公司出品的同系列。參考區(qū)間＜5.0mg/L，測定上線為200mg/L，之后行免疫速率散射比濁法測定患者血清中hs-CRP的含量值，3min內(nèi)可測出結(jié)果，每次操作需做質(zhì)控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前hs-CRP水平比較惡性腫瘤病人治療前的hs-CRP水平明顯高于健康人的正常對(duì)照組(P<0.01)，惡性腫瘤組的血清hs-CRP水平為8.85± 3.57，而正常對(duì)照組的血清hs-CRP水平僅為2.18±0.75。詳見表2。

表2 惡性腫瘤組與正常對(duì)照組血清hs-CRP測定結(jié)果比較

表2 惡性腫瘤組與正常對(duì)照組血清hs-CRP測定結(jié)果比較

注：與正常對(duì)照組相比，*P<0.01。

組別hs-CRP (mg/L)陽性數(shù)陽性率(%)惡性腫瘤肺癌食管癌卵巢癌合計(jì)正常對(duì)照7.38±9.82*6.50±3.90*8.98±3.43*8.85±3.57*2.18±0.75 22 20 18 60 4 27.5 25 22.5 75 2

2.2 放療前后hs-CRP水平比較放化療前80例惡性腫瘤患者h(yuǎn)s-CRP水平差異無顯著性。而在放化療過程中其hs-CRP水平呈現(xiàn)兩種變化趨勢，按變化趨勢分為A、B兩組。A組(50例)患者在放化療結(jié)束后其hs-CRP水平明顯低于放化療前，且在放化療過程中呈逐漸下降趨勢，在放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療后的血清hs-CRP水平分別為，8.85±3.57、25.2±6.8、16.2±7.8、6.1±3.21 (P<0.05，P<0.01)；B組(30例)在放化療結(jié)束后其hs-CRP水平明顯高于放化療前，且放化療過程中呈升高趨勢，在放化療前、放化療1周、放化療2周和放化療后的血清hs-CRP水平分別為，2.18± 0.75、26.8±7.8、27.3±9.35、29.6±10.8(P<0.05，P< 0.01)。詳見表3。

表3 惡性腫瘤組中A組和B組放化療前后hs-CRP測定結(jié)果(mg/L

表3 惡性腫瘤組中A組和B組放化療前后hs-CRP測定結(jié)果(mg/L

注：與同組放化療前比較#P>0.05，與同組放化療1周比較##P< 0.01,與同組放化療前比較###P<0.05；與A組同期比較*P>0.05，與A組同期比較**P<0.05，與A組同期比較***P<0.01。

組別例數(shù)化療前化療1周化療2周化療后A組B組50 30 8.85±3.57 2.18±0.75 25.2±6.8#26.8±7.8*16.2±7.8##27.3±9.35**6.1±3.21###29.6±10.8***

2.3 跟蹤與回訪結(jié)果我們對(duì)惡性腫瘤組的患者展開了為期1年的追蹤以及回訪，其中A組50例患者中，有4例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%，無死亡病例。而在B組的30例患者中，有14例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.7%，其中患者死亡4例，病死率為13.3%，A組的復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著高于B組(P<0.01)。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)主要產(chǎn)生于肝臟，當(dāng)肝組織損傷、感染、壞死后，可由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素刺激肝臟產(chǎn)生，也可由外周的淋巴細(xì)胞合成。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，血清中CRP半衰期為5～7h，一般認(rèn)為機(jī)體發(fā)生感染或組織破壞6～8h血清中CRP升高[3]。hs-CRP與CRP的檢測一致，是同一物質(zhì)在不同層次上的兩個(gè)指標(biāo)。惡性腫瘤病人在放化療過程中，局部也會(huì)有炎癥樣反應(yīng)，因此也會(huì)造成CRP的升高，因此本文的80例惡性腫瘤患者在放化療前和放化療過程中升高是符合正常規(guī)律的。而出現(xiàn)的不同的變化趨勢，A組50例患者可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞在放化療的作用下壞死，因此對(duì)組織的浸潤和腫瘤細(xì)胞的代謝緩慢[4]，那么hs-CRP水平自然會(huì)逐漸降低，甚至回復(fù)健康人的水平。而升高的患者一方面可能是因?yàn)榉呕煏r(shí)間上的長度使機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)，所以會(huì)維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平，而由于腫瘤細(xì)胞沒有被消滅，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。它們的新陳代謝加劇了對(duì)組織的浸潤，所以造成hs-CRP持續(xù)升高。

通過回訪，得出其中A組50例患者中，有4例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%，無死亡病例。而在B組的30例患者中，有14例腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.7%，其中患者死亡4例，病死率為13.3%，A組的復(fù)發(fā)率和死亡率均顯著高于B組，可以說在治療后hs-CRP回復(fù)到正常水平的患者，其治愈率和生存率都是成正比的。而也有研究顯示，惡性腫瘤患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，如果hs-CRP水平維持在較高的水平，其病死率較高[5]。而在手術(shù)治療后hs-CRP水平回復(fù)到正常水平，病死率較低。這與放化療研究的數(shù)據(jù)是有可比性的。這一變化規(guī)律可以為我們對(duì)患者的療效觀察及預(yù)后判斷提供一定的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，hs-CRP在惡性腫瘤病人中的指標(biāo)作用明顯。而比較惡性腫瘤病人放化療前后區(qū)間內(nèi)的hs-CRP水平變化，對(duì)患者的放化療效果判斷和預(yù)后有一定的臨床意義，因此可以把hs-CRP的檢測當(dāng)做一項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)。

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R730.5,R446.62

A

1674-1129(2014)05-0567-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.029

2014-04-09；

2014-07-20)

廣西壯族自治區(qū)玉林市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：9104040)

韋敏。