中藥穴位貼敷配合西藥治療久咳的護理體會

李文秀， 王 芮

(昆明市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650011)

久咳是呼吸系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，屬中醫(yī)學久咳、痰飲范疇，病機為陽虛痰飲，多為冬春發(fā)病，由感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。西醫(yī)多采用抗感染、解痙、鎮(zhèn)咳等方法治療，但療效欠佳。其發(fā)病率較高，不易治療，具有反復發(fā)作、病程長、遷延難愈、逐年加劇特點，是全球性的重要公共衛(wèi)生問題。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“急則治其標，緩則治其本” 、“春夏養(yǎng)陽” 的治療原則，針對夏季發(fā)病率低，運用傳統(tǒng)醫(yī)學冬病夏治處理原則，選擇三伏天穴位貼敷治療，在背部腧穴貼藥，達到內(nèi)病外治，扶正固本提高患者呼吸系統(tǒng)免疫功能，減少發(fā)病為目標，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)治未病思想。其療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 —般資料 2009年8月―2011年9月本院肺病科開展穴位貼敷治療，選取80例患者，其中實驗組40例，對照組40例，其中男48例，女32例；35歲～45歲38例，65歲～75歲28例，80歲以上14例，其中年齡最小的35歲，最大的80歲；病程1 a～30 a；多發(fā)于冬春季，68例無季節(jié)性發(fā)病，12例以受寒感冒為誘因者為主，其余以異味刺激為誘因，以上病例均有典型慢性支氣管炎病史，發(fā)病時表現(xiàn)為咳嗽，胸悶，氣喘，咯痰，痰難咯出，舌質淡胖，苔白膩，脈滑。符合慢性支管氣炎臨床診斷標準。

1.2 治療方法 對照組采用頭孢哌酮舒巴坦2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/天，沐舒坦30 mg加入5%葡蔔糖100 mL靜脈滴注，2次/天，7 d為1療程，治療2個療程。實驗組配合穴位貼敷治療，每日1次，每次4 h，7 d為1療程，治療2療程。

1.2.1 貼敷藥物 白芥子、元胡索、甘遂、玄胡、細辛等，研末用姜汁將藥物調(diào)成稠膏狀，取總量1/4加鮮生姜汁充分混勻做成直徑為2.0 cm厚約0.5 cm餅狀備用。

1.2.2 取穴 天突、心俞、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞。遵醫(yī)囑正確定位，天突穴位于胸骨正窩陷處，心腧位于第五胸椎旁開1.5寸，肺腧位于第三胸椎旁開1.5寸，膈腧位于第7胸椎旁開1.5寸。操作時按壓穴位點，詢問患者有無酸、麻、脹感覺，將藥餅放在所選穴位上，輕輕按壓，使藥物與穴位充分接觸，用5×5 cm的防敏膠布固定，每次貼藥時間4～6 h，視患者皮膚情況而定，如局部沒有明顯的灼熱感，可適當延長貼敷時間，最長不能超過6 h，如果貼敷期間局部出現(xiàn)灼痛，搔癢加劇，紅斑、丘疹等現(xiàn)象，及時取下藥貼，清除藥物，給予對癥處理。

1.2.3 貼敷周期 每年夏季三伏天，初、中、末各貼藥1次，共貼敷3次，連續(xù)治療3 a。

2 護理

2.1 穴位貼敷前護理 接受穴位貼敷治療患者，治療前評估皮膚敏感程度及皮膚情況，對膠布和藥物過敏的要慎用此法，過敏體質，如皮膚過敏、瘙癢、易發(fā)蕁麻疹等不宜敷貼；同時觀察周圍皮膚有外傷、破潰、紅腫，詢問過敏史。如高熱驚厥、皮膚濕疹、紫瘢等不宜敷貼；孕婦不宜敷貼；3歲以下兒童不宜貼敷，因小兒皮膚嬌嫩；內(nèi)火較重容易口腔潰瘍的人不適宜冬病夏治。貼敷藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，不可久置，以免氣候炎熱致使藥物變質失效，嚴禁口服。

2.2 環(huán)境要求 環(huán)境要安靜，清潔、舒適、敷貼治療時，室內(nèi)應舒適透光，溫濕度適宜，護士應作好治療前的準備工作。

2.3 情志護理 久咳之陽虛體質是肺病科常見病和多發(fā)病，由于疾病反復發(fā)作，迀延不愈，患者普遍存在焦慮、煩躁、抑郁、消極等心理問題。在護理工作中，關心患者心理感受，及時溝通，教給患者自我康復保健的方法特別在接受一種新的治療方法時，患者心理變化很復雜，常有恐懼或懷疑心理，應向其講明目的、療效告知患者治療過程中注意事項，鼓勵患者正確對待疾病，以積極的心態(tài)主動配合治療。對焦慮、煩躁患者加強溝通，因怒傷肝，肝氣不疏，導致陽氣閉塞，就達不到治療效果。

2.4 飲食護理 患者貼敷期間，禁食生冷、肥膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物，鼓勵患者多食水果、蔬菜、多飲水，進食高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡飲食，可以進食蓮子、山藥、扁豆等化痰健脾的食物。

2.5 家庭護理干預 注意保暖，避免受寒，隨季節(jié)的變化及時增減衣服，室內(nèi)保持清潔通風，床上用品應使用棉織品，不要使用皮毛、羽絨等制成的被褥，家中不要養(yǎng)貓狗等寵物，家中勿用濃烈異味的化學物質如油漆、汽油、殺蟲劑等。每天進行適當?shù)膽敉饣顒?，在貼敷的過程中不能直接吹空調(diào)、風扇，防治寒氣通過毛孔進入體內(nèi)潛伏下來。

2.6 穴位貼敷后護理 貼敷后避風，皮膚遇冷后毛孔收縮，會影響藥物的吸收。如果貼藥后局部皮膚出現(xiàn)水泡，消毒后用無菌注射器從水泡底部抽取滲液，排出水液后涂百多邦，無菌紗布覆蓋，貼藥部位不宜著水，保持干燥，防止感染。

3 討論

中醫(yī)學認為久咳之陽虛體質屬于咳嗽范疇，主要因陽氣虛弱，與肺、脾、腎、心、密切相關，肺主氣，司呼吸，通調(diào)水道，外合皮毛。肺氣足則一身之氣健壯，吸清化濁功能正常，既可使皮毛充，衛(wèi)氣固，抗邪有力，又可使水液代謝正常，而不致集飲成痰。肺氣不足，則邪自口鼻皮毛而入，影響肺氣宣肅，出現(xiàn)咳嗽。脾主運化，脾失健運，水谷精微不行，則聚濕生痰，出現(xiàn)痰多咳嗽，胸悶。腎主納氣，腎氣不足，則攝納無權，致腎不納氣，出現(xiàn)咳嗽氣喘，動則氣急之癥。心主血脈，心脈上通肺，肺能輔心調(diào)節(jié)血液運行，心腧具有寬胸理氣、寧心安神、通調(diào)氣血的功效。因此選用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞，達到補益肺脾腎功能，所選經(jīng)穴共同發(fā)揮益氣溫陽、調(diào)理氣血、止咳平喘的作用。

穴位貼敷療法，是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中最具特色的療法之一，清代《張氏醫(yī)通》中記載夏月三伏以辛溫之白芥子搗爛外敷治宿痰的方法。穴位貼敷療法是在中醫(yī)“冬病夏治”，理論指導下，配合現(xiàn)代醫(yī)學“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論。久咳為肺病科常見病多發(fā)病，因反復發(fā)作導致呼吸系統(tǒng)免疫功能低下病程遷延，嚴重影響患者身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學治療均使用抗生素，過多或不適當?shù)氖褂每股?，可造成腸道菌群失調(diào)或產(chǎn)生耐藥性，因此，介入一些安全簡便的方法，不僅療效好，痛苦小，而且費用低，穴位貼敷療法正是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種傳統(tǒng)方法，在祖國醫(yī)學經(jīng)絡學說的指導下在辨證論治基礎上，將藥物貼敷在特定的人體穴位上，通過藥物的持久緩釋來作用于特定的穴位，又經(jīng)過經(jīng)絡影響所屬臟腑，起到治療和增強免疫作用，既刺激了穴位本身，疏導氣血，調(diào)整陰陽，同時發(fā)揮藥物和穴位雙重作用，在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對優(yōu)勢，發(fā)揮最大的全身藥理作用。

“冬病夏治” 療法將中醫(yī)的時間醫(yī)學、經(jīng)絡，俞穴及方藥緊密結合在一起，此即“天人相應”原則。據(jù)此，古人提出了“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 學說。隨著冬夏寒暑交替，夏季三伏時節(jié)，人體陽氣最旺盛之時，順時就勢攝取陽氣進行中藥穴位貼敷治療，經(jīng)研究表明，盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，全身經(jīng)絡暢通，腠理開泄，藥物易經(jīng)皮膚吸收，通過經(jīng)絡刺激全身，可全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，即“正氣存內(nèi)，邪不可干” 以防冬春季發(fā)病。可有效減少發(fā)病次數(shù)。

久咳是本科常見病、多發(fā)病，給患者身心帶來很大的痛苦，中藥與腧穴的聯(lián)合應用具有抗炎、止咳、祛痰、平喘作用，因此，穴位貼敷采用局部給藥，安全性高、刺激性小，是一種極具應用潛能的給藥途徑和治療手段，操作簡便可行，值得臨床進一步探討和研究。筆者在對患者進行穴位貼敷治療同時，除對患者進行貼敷治療的一般護理，更注重對患者進行飲食護理、情志護理、家庭護理干預的健康指導，以增強其治療信心，提高抗病能力，增強機體免疫功能。祖國醫(yī)學在整體觀的指導下進行辨證施治，中醫(yī)護理亦是如此，因人而異健康宣教。