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    針刺運用五行生克補瀉法結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣60例臨床觀察

    2015-02-09 10:43王祖紅黃培冬王蘇娜段曉榮
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年12期
    關(guān)鍵詞:針刺

    王祖紅+黃培冬+王蘇娜+段曉榮

    摘要:目的 觀察針刺運用“五行生克補瀉法”法結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣的臨床療效。方法 60例患者隨機分為治療組30例和對照組30例,治療組用“五行生克補瀉法”結(jié)合面部巨刺,對照組用常規(guī)患側(cè)取穴法。結(jié)果 治療組總有效率100%,對照組總有效率70%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺運用“五行生克補瀉法”結(jié)合巨刺為臨床治療面肌痙攣較有效的方法。

    關(guān)鍵詞:針刺;五行生克補瀉法;巨刺法;面肌痙攣

    中圖分類號:R255.2 文獻標志碼:B 文章編號:1007-2349(2014)12-0041-02

    面肌痙攣是一種不明原因引起的一側(cè)面神經(jīng)運動機能紊亂,以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主跳動或抽搐為臨床表現(xiàn)的疾病。由于其病情進展緩慢,病程多遷延日久以致長期不愈或反復(fù)發(fā)作,為難治之癥。巨刺法是一種機體一側(cè)有病,在對側(cè)進行針刺治療的方法。巨刺主治經(jīng)脈為病,取其經(jīng)穴。臨床大多數(shù)醫(yī)生治療面肌痙攣常采用局部針刺治療為主,但往往不能收到滿意的療效,病情遷延難愈。筆者自2010以來針刺運用“五行生克補瀉法”結(jié)合面部巨刺法治療該病取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共收集本院針灸科門診和住院患者60例,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征;所有患者頭顱CT檢查排外占位性病變。并根據(jù)癥狀輕重分為輕中重3個等級。輕度:眼瞼或面頰、或口角單部位跳動或抽搐,幅度小,發(fā)作次數(shù)少,無功能障礙,不影響工作和生活;中度:癥狀明顯,抽搐部位及幅度較大,發(fā)作次數(shù)較多,輕度功能障礙,影響工作和生活;重度:抽搐頻繁,整個面部肌肉均抽搐,幅度大,眼裂變小,視物障礙,嚴重影響工作和生活。隨機分成2組,治療組30例,其中女18例,男12例;年齡25~82歲;病程最短1個月,最長5 a;原發(fā)性面肌痙攣26例,面癱后遺癥4例;左側(cè)面肌痙攣18例,右側(cè)面肌痙攣12例,輕度6例,中度19例,重度5例。對照組30例,其中女19例,男11例;年齡28~83歲;病程最短2周,最長6 a;原發(fā)性面肌痙攣24例,面癱后遺癥6例;左側(cè)面肌痙攣16例,右側(cè)面肌痙攣14例,輕度7例,中度18例,重度5例。2組患者治療前病情、病程、性別、年齡等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 治療組 面部穴位采用巨刺法,即左病刺右,右病刺左,取健側(cè)并根據(jù)患者病情,以眼瞼部肌肉抽搐為主者取太陽、四白、攢竹;面頰肌肉抽搐為主者下關(guān)、顴髎、巨髎;以口角肌肉抽搐為主者加地倉、頰車、迎香,常規(guī)針刺面部腧穴均用輕而淺刺法,不行針;配合雙風池、雙肩井快針采用平補平瀉法不留針;左期門、左外關(guān)、左陽陵泉、左足臨泣常規(guī)針刺實證采用瀉法,虛證采用平補平瀉法;中府、中脘、右尺澤、右內(nèi)關(guān)、右足三里、右公孫常規(guī)針刺采用補法;得氣后留針30~40 min,療程:每日1次,10次為1療程,間歇2日,再行下1療程。共治療3個療程。

    2.2 對照組 取患側(cè)面部腧穴,面部穴位取穴及手法同治療組;配合雙風池、雙翳風、雙合谷、雙足三里、雙陽陵泉、雙太沖、雙三陰交常規(guī)針刺采用平補平瀉法。留針30~40 min,每日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

    3 療效標準與治療結(jié)果

    3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:面部肌肉抽搐消失;好轉(zhuǎn):面部肌肉抽搐次數(shù)明顯減少,幅度明顯減輕;無效:治療前后癥狀無變化。

    3.2 治療結(jié)果 見表1。

    4 討論

    面肌痙攣屬臨床多發(fā)病及疑難病,關(guān)于面肌痙攣的病因,現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于面神經(jīng)受到輕微壓迫和刺激如橋小腦角蛛網(wǎng)膜炎、腫瘤血管畸型或小腦的下動脈異位、硬化壓迫等,以及繼發(fā)于周圍性面癱或損傷之后。面肌痙攣屬中醫(yī)之“胞輪振跳”、“筋惕肉目 閏”等病范疇,病因與風、痰、虛、瘀等有關(guān)。病機虛實夾雜,本虛標實?;蚪?jīng)脈空虛,風邪外侵;或痰阻經(jīng)絡(luò),氣血失調(diào);或肝腎陰虛,陽亢風動;或氣血不足,筋脈失養(yǎng)。故治以調(diào)理經(jīng)脈氣血,熄風止痙。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“諸風掉眩,皆屬于肝”的理論,中醫(yī)學則認為跳動抽搐多責之于肝風內(nèi)動,而風動與肝的功能障礙密切相關(guān)。故本病從臟腑定位,本病定位在肝。而人體是一個有機整體,當某一臟腑發(fā)生病變時,會影響別的臟腑。中醫(yī)辨證治療要求從整體觀念出發(fā),不僅要考慮一臟一腑的病理變化,還必須注意臟腑間的聯(lián)系和影響,以收到更好的治療效果。根據(jù)“五行生克補瀉法”中,肝脾兩臟在生理上相輔相成。肝主疏泄條達全身各臟腑的氣機,只有肝氣暢達,脾才能很好地發(fā)揮其運化水谷精微和升清降濁的功能。肺主肅降,肝主升發(fā),二者相互協(xié)調(diào),肝脈貫膈上肺,若肝升太過或肺降不及,此謂“左升太過,右降不及”,可出現(xiàn)正如唐容川《血證論之臟腑病機論》所論述“金不制木,則肝火旺”[1]。《靈蘭秘典》 云:“肺為相傅之官,治節(jié)出焉”?!胺沃鳉狻保俺倜},可見人體氣機的調(diào)達,血脈運行的流暢與肺主氣、司治節(jié)、朝百脈的功能密切相關(guān),王孟英更有“肝氣上逆,則諸氣皆逆,治節(jié)不行則一身之氣皆滯”之說,而肝之與肺“左升右降”,肺金能克肝木,肺虛無力制肝則肝旺,肝旺則襲乘脾土,故通調(diào)肺金可“疏肝達脾”,斡旋氣機。常病起沉疴,療效頗佳[2]。

    肝主疏泄、脾主運化,若肝臟疏泄功能失職,或暗耗肝腎之陰,或橫侮脾土,致肝用偏亢、肝風上擾;或風熱之邪外侵,引動內(nèi)風,客于肌滕,肝脾經(jīng)絡(luò)不通,肌膚失養(yǎng),風性善動,在肢體則表現(xiàn)為筋惕肉目 閏,在眼、面部則筋急抽搐、脾輪振跳。中醫(yī)遵循本病發(fā)生發(fā)展的機理,從整體觀出發(fā),正如《內(nèi)經(jīng)》云:“治風先治血,血行風自滅”。通過補肺氣滋補肝腎,調(diào)理脾胃,以本質(zhì)扭轉(zhuǎn)本病的發(fā)展機理,從而達到治本之目的。

    筆者在多年針灸實踐中體會到,面肌痙攣是由于面部筋肉氣血運行不利,拘急攣縮為病,病變處興奮性較高所致。由于面部肌肉興奮性增高,如果針刺患側(cè)腧穴療效不甚滿意,尤其手法過重、刺激強度大時反使癥狀加重。很多病人因治療方法不當而遷延難愈。

    巨刺是針對邪客于經(jīng)脈發(fā)生的疾病而采用的左病取右,右病取左的針刺方法?!秲?nèi)經(jīng)》又說:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之。必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?!敝赋鲂翱陀诮?jīng)脈,左盛則右病,右盛則左病,也有左病未已又出現(xiàn)右側(cè)經(jīng)脈病者,可用巨刺法左病刺右,右病刺左[3]。張景岳提出的“氣反者,本在此而標在彼也,其病既反,其治亦反”,即是此理。

    故針刺左期門、左外關(guān)、左陽陵泉、左足臨泣,實證用瀉法以瀉肝火;虛證用平補平瀉法平肝木。針刺中府、中脘、右尺澤、右內(nèi)關(guān)、右足三里、右公孫采用補法,以補脾肺之氣。雙風池穴祛風通絡(luò),雙肩井以調(diào)節(jié)肝膽經(jīng)氣,使經(jīng)氣能上達頭面部。根據(jù)抽搐部分不同分別取對側(cè)眼、面及口角部俞穴可疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)暢氣血,諸穴配伍共奏調(diào)理氣血,熄風止痙之功。以“五行生克補瀉法”中的“佐金平木、抑木扶土法”結(jié)合面部巨刺治療面肌痙攣取得了滿意的療效。

    參考文獻:

    [1]姚丹,郭雪霞.佐金平木法治療肺結(jié)核咯血臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報,2004,19(112):37-40.

    [2]李啟秀.佐金平木、抑木扶土法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].新中醫(yī),2011,43(5):59.

    [3]王玲.繆刺、巨刺理論探討與臨床運用[J].針灸臨床雜志,2008.,24(8):42-43.

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