益氣養(yǎng)陰法治療肺癌惡病質(zhì)30例臨床研究

丁大偉，章永紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

癌癥惡病質(zhì)(cancer cachexia,CC)主要是由腫瘤的一些產(chǎn)物及機(jī)體釋放細(xì)胞因子引起以全身代謝紊亂為特征的一種繼發(fā)性臨床綜合征。惡病質(zhì)不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、縮短生存期，還影響化療方案的實(shí)施，降低化療或其他治療的敏感性，增加治療后并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一[1]。腫瘤惡病質(zhì)的發(fā)病機(jī)理并非單一，認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、腫瘤高代謝、腫瘤導(dǎo)致體液中細(xì)胞因子改變等相關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)抗過(guò)度代謝消耗和促進(jìn)機(jī)體合成代謝幾方面著手[3]，但收效不顯。筆者從中醫(yī)學(xué)“虛勞”的范疇入手，收集肺癌惡病質(zhì)患者30例辨證論治，以期改善其生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

全部30例病例均為2011年1月至2012年3月期間于江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者，均經(jīng)臨床和病理組織學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，且符合惡病質(zhì)及中醫(yī)氣陰兩虛型[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性25例，女性5例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各15例，2組患者在性別、年齡方面經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2組均給予營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理(氨基酸、脂肪乳等)，其中治療組在上述基礎(chǔ)上加用醋酸甲羥孕酮分散片250 mg/次，口服每日2次。配合自擬益氣養(yǎng)陰方：黨參、茯苓、北沙參、麥冬、懷山藥、黃精各15 g，薏苡仁、白花蛇舌草、仙鶴草各30 g，白術(shù)、黃芪各10 g，甘草6 g，隨證加減，每日1劑分2次服用，由江蘇省中醫(yī)院藥劑科煎煮提供；對(duì)照組單純加用醋酸甲羥孕酮分散片250 mg/次，口服每日2次。2組療程均為1個(gè)月，1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)。

2.2 觀察指標(biāo)及療效判定

2.2.1 體力狀況評(píng)分 采用卡式(Karnofsky Performance Status,KPS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：好轉(zhuǎn)：治療后較治療前KPS增加≥10分；穩(wěn)定：治療后KPS增加或減少<10分；降低：治療后KPS減少≥10分。

2.2.2 中醫(yī)癥狀療效判定 觀察納差乏力、咳嗽少痰或痰中帶血、五心煩熱(或低熱午后為甚)、口干咽燥、形體消瘦、自汗盜汗、便干或溏、舌紅瘦小、少苔、脈細(xì)或細(xì)弱等氣陰兩虛主要癥狀；按無(wú)：0分，輕：1分，中：2分，重：3分，分別記分進(jìn)行證候程度分級(jí)。治療后臨床證候積分值比治療前積分值下降≥70%為顯著改善；積分值下降≥30%為部分改善；積分值下降<30%甚或上升者為無(wú)效。計(jì)算公式(尼莫地平法)：(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

2.2.3 食欲狀況評(píng)價(jià) 按照生活質(zhì)量調(diào)查表各項(xiàng)指標(biāo)記分，將食欲記為1分～5分。1分：幾乎不進(jìn)食；2分：食量<正常的1/2；3分：食量為正常的1/2；4分：食量略少；5分：食量正常。顯效：增加≥1分；穩(wěn)定：分?jǐn)?shù)無(wú)變化；無(wú)效：減少≥1分。

2.2.4 體質(zhì)量狀況療效評(píng)價(jià) 體質(zhì)量清晨空腹排尿后測(cè)定。顯效：治療后較治療前體質(zhì)量增加≥1kg；穩(wěn)定：體質(zhì)量在治療后增加或減少<1kg；無(wú)效：治療后體質(zhì)量減輕≥1 kg。

2.2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血清白蛋白值、前白蛋白值采用透射比濁法測(cè)量。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)存入計(jì)算機(jī)Excel，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。定量指標(biāo)符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 KPS評(píng)分比較

表1顯示，與治療前比較，2組治療后KPS評(píng)分均明顯提高(P<0.05,P<0.01)，其中治療組較對(duì)照組療效更顯著(P<0.01)。

表1 2組患者前后體力狀況(KPS)評(píng)分比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較：##P<0.01

3.2 中醫(yī)癥狀療效比較

對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀明顯改善0例(0%)，穩(wěn)定4例(26.7%)，無(wú)效11例(73.3%)，總有效率26.7%。治療組中醫(yī)癥狀明顯改善4例(26.7%)，穩(wěn)定9例(60%)，無(wú)效2例(13.3%)，總有效率86.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，治療組在改善中醫(yī)癥狀方面較對(duì)照組有效(P<0.05)。

3.3 食欲療效比較

對(duì)照組治療后食欲明顯增加1例(6.7%)，穩(wěn)定7例(46.6%)，無(wú)效7例(46.7%)，總有效率53.3%。治療組食欲明顯增加10例(66.7%)，穩(wěn)定4例(26.6%)，無(wú)效1例(6.7%)，總有效率93.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，治療組在增加食欲方面較對(duì)照組有效(P<0.05)。

3.4 體質(zhì)量狀況療效比較

表2顯示，與治療前比較2組治療后體質(zhì)量均明顯增加(P<0.05,P<0.01)，但治療后2組組間體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明中藥聯(lián)合組并未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。治療后對(duì)照組顯效5例占33.3%，穩(wěn)定8例占53.3%，無(wú)效2例占13.3%，總有效率86.7%。治療組15例中體質(zhì)量顯效9例占60%，穩(wěn)定5例占33.3%，無(wú)效1例占6.7%，總有效率93.3%。2組治療后療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者治療前后體質(zhì)量比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較：#P<0.05

3.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表3顯示，與治療前比較，2組治療后白蛋白值、前白蛋白值均明顯升高(P<0.05,P<0.01)，其中治療組較對(duì)照組療效更顯著(P<0.05)。

3.6 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療后4例無(wú)不良反應(yīng)占26.7%，9例(60%)稍有反應(yīng)未處理，可繼續(xù)用藥，2例(13.3%)出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。治療組治療后10例無(wú)不良反應(yīng)占66.6%，4例(26.7%)稍有不良反應(yīng)，未處理可繼續(xù)用藥，只有1例(6.7%)出現(xiàn)3級(jí)不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，停藥后癥狀自行消失，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較：#P<0.05

4 討論

癌癥惡病質(zhì)類似于中醫(yī)學(xué)“虛勞”證。腫瘤引發(fā)的虛勞多屬于因病成勞、大病久病、日久不愈、臟腑氣血陰陽(yáng)虧損而成勞。肺癌惡病質(zhì)之為病，病位在肺脾兩臟，病理因素多以氣虛、陰虛為主。筆者結(jié)合導(dǎo)師章永紅教授多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)及理論研究，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰法為治療肺癌惡病質(zhì)的基本方法。方取參苓白術(shù)散之意，以黨參合白術(shù)甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃；茯苓、薏苡仁合甘草健脾滲濕和中；淮山藥為平補(bǔ)之品，補(bǔ)肺脾之氣，兼顧護(hù)脾陰；黃芪入肺脾經(jīng)，補(bǔ)肺健脾，外實(shí)衛(wèi)氣，內(nèi)固中氣；黃精平補(bǔ)氣陰，配合沙參、麥冬充養(yǎng)肺陰；白花蛇舌草、仙鶴草解毒抗腫瘤。全方正邪兼顧，氣陰并補(bǔ)，性味平和，若正勝邪去、土旺金生則正氣安和，病疾轉(zhuǎn)歸。

本研究以益氣養(yǎng)陰法治療肺癌惡病質(zhì)。從研究結(jié)果來(lái)看，益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合甲羥孕酮在改善食欲、提高患者生活質(zhì)量、增加白蛋白、前白蛋白水平及降低甲羥孕酮的毒副反應(yīng)方面有確切療效，而在增加患者體質(zhì)量上與甲羥孕酮單藥使用未見(jiàn)明顯差異，可能與癌癥惡病質(zhì)的發(fā)病機(jī)理有關(guān)。因?yàn)榘┌Y惡病質(zhì)的發(fā)生不僅僅是厭食導(dǎo)致的，還伴有骨骼肌的消耗等因素以及細(xì)胞因子的影響[5]。另外由于時(shí)間及條件限制，本研究觀察時(shí)間較短，入組病例數(shù)較少，也可能是導(dǎo)致治療組在某些方面未能體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)的原因，因此下一步工作可繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，增加研究指標(biāo)，進(jìn)一步評(píng)估益氣養(yǎng)陰法的臨床療效。

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