楂葛夏陳湯聯(lián)合天麻素注射液對后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效分析?

張麗梅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038)

后循環(huán)缺血是一種臨床常見的缺血性腦病，主要由動脈粥樣硬化導(dǎo)致，常伴有眩暈、頭暈，嚴(yán)重者會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作甚至腦梗死，影響患者預(yù)后及生存質(zhì)量[1]。天麻素注射液是治療后循環(huán)缺血性眩暈的常用藥物，但該藥物起效時間較慢，無法及時緩解患者癥狀，易導(dǎo)致病情進展[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈多以痰瘀交互為患，我院針對病因自擬楂葛夏陳湯聯(lián)合天麻素注射液對115例患者進行分組治療，取得了較佳療效，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年4月至2011年9月收治的115例后循環(huán)缺血性眩暈患者，均出現(xiàn)不同程度的發(fā)作性眩暈、嘔吐等癥狀，并參照2006年發(fā)布的《中國后循環(huán)缺血的專家共識》所述診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數(shù)字表法將其分為2組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡56～88歲，平均年齡(67.3±11.9)歲；合并癥高血壓32例，高血脂20例，高血糖8例。對照組55例，男34例，女21例，年齡55～88歲，平均年齡(68.2±10.7)歲；合并癥高血壓29例，高血脂19例，高血糖7例。2組患者年齡、性別及合并癥等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者入院后均立刻接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，使用抗血小板凝集、恢復(fù)血壓、改善血糖、控制血脂等藥物緩解其癥狀，并取0.5 g注射用天麻素(國藥準(zhǔn)字H20013046，云南昆明制藥廠生產(chǎn))，混合于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上服用我院自擬的楂葛夏陳湯：山楂30 g，葛根20 g，地龍、川芎、半夏、陳皮、竹茹、天麻各10 g，鉤藤、澤瀉、茯苓、炒白術(shù)、當(dāng)歸各15g，出現(xiàn)耳鳴、便秘、氣虛等癥狀者適當(dāng)加減石決明、生龍骨、大黃、黃芪、雞血藤等藥材[4]。水煎服每日1劑，治療10 d后進行療效觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照文獻相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對2組患者臨床療效進行評價。痊愈：臨床癥狀完全消失，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性；顯效：臨床癥狀緩解，坐、站時偶有頭暈癥狀；有效：臨床癥狀發(fā)作次數(shù)降低，且程度減弱；無效：臨床癥狀未改善或加重?？傆行视洖槿?、顯效率及有效率之和；②觀察比較2組患者的治療藥物起效時間；③使用德國DWI公司生產(chǎn)的MIL-2型多普勒檢測儀，對2組患者治療前后雙側(cè)椎動脈及基底動脈平均血流速度(VM)及血管搏動指數(shù)(PI)進行測定，分析血流動力學(xué)參數(shù)變化情況[6]；④觀察2組患者用藥后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

表1顯示，觀察組痊愈16例，顯效25例，有效17例，總有效率96.6%；對照組痊愈7例，顯效16例，有效13例，總有效率65.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 起效時間

觀察組藥物平均起效時間為(4.1±1.3)d，對照組為(7.5±1.7)d，觀察組藥物起效時間明顯短于對照組(t=4.095，P<0.05)。

2.3 血流動力學(xué)變化

表2顯示，2組患者治療后兩側(cè)椎動脈VM及基底動脈VM明顯上升，觀察組上升程度較對照組更為顯著(P<0.05)，其兩側(cè)椎動脈PI及基底動脈PI均無明顯變化(P>0.05)。

表2 2組患者治療前后血流動力學(xué)參數(shù)變化

注：與治療前比較：△P<0.05；與觀察組比較：▲P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

2組患者服用藥物后均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

后循環(huán)由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要向腦干、小腦、丘腦、枕葉和部分顳葉供血，當(dāng)出現(xiàn)動脈栓塞、動脈粥樣硬化時，后循環(huán)供血不足，會導(dǎo)致上述結(jié)構(gòu)缺血出現(xiàn)前庭周圍性眩暈，因此后循環(huán)缺血患者常主訴為頭昏、眩暈[7]。傳統(tǒng)治療方法為注射擴血管藥物，但起效較慢，無法及時控制患者癥狀，會導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展，引發(fā)腦梗死并危及生命。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈的主要機制為痰瘀交互、痹阻腦絡(luò)，因此對癥治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

天麻素注射液主要成分為天麻素，可恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，起到鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛等中樞神經(jīng)抑制作用。張慧等[8]指出，天麻素對中央和外周血管的順應(yīng)性亦存在顯著促進作用，可有效減輕外周血管阻力，清除自由基，且能夠有效改善椎基底動脈血供，因此近年來廣泛用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療。本例對照組僅接受天麻素注射液治療，痊愈7例，顯效16例，有效13例，總有效率65.5%，療效尚可。但其藥物平均起效時間長達(dá)(7.5±1.7)d，可見其能起到較好地緩解病證作用，但起效較慢，不利于癥狀的早期控制。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出后循環(huán)缺血性眩暈的治療之要為疏瘀通絡(luò)[9]。本例在二陳湯的基礎(chǔ)上加山楂、葛根等藥材以解痹、化痰，方中地龍有清熱、定驚、通絡(luò)、平喘、利尿之效，可改善關(guān)節(jié)麻痹、肢體麻木癥狀，對氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不利者療效顯著，且能夠降低后循環(huán)缺血性眩暈患者偏癱后遺癥的發(fā)生風(fēng)險[10]；川芎有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛之效，是治療頭痛、眩暈的首選藥材；半夏、陳皮、竹茹可燥濕化痰、和中健胃，緩解患者惡心、嘔吐癥狀；天麻、鉤藤可平肝息風(fēng)、祛風(fēng)止痛，尤適合內(nèi)風(fēng)所致頭暈癥狀的治療；澤瀉、茯苓、炒白術(shù)可利水滲濕，有效擴張血管，降低血管阻力；當(dāng)歸有補血活血之功，在抗動脈粥樣硬化方面具有顯著效果。上述藥材聯(lián)用，能抑制血管平滑肌收縮，改善微循環(huán)，對治療供血不足導(dǎo)致的后循環(huán)缺血性眩暈有良好效果。本例觀察組痊愈16例，顯效25例，有效17例，總有效率96.6%，亦印證了上述結(jié)論，且觀察組藥物平均起效時間為(4.1±1.3)d，說明楂葛夏陳湯聯(lián)合天麻素注射液能夠有效改善單純使用天麻素注射液起效較慢的不足，且可得到更好的治療效果。在血流動力學(xué)變化的觀察中我們發(fā)現(xiàn)，2組患者治療后兩側(cè)椎動脈VM及基底動脈VM明顯上升，觀察組上升程度較對照組更為顯著(P<0.05)；其兩側(cè)椎動脈PI及基底動脈PI均無明顯變化，說明服用楂葛夏陳湯后，患者椎-基底動脈血流速度得到有效控制，其血管阻力下降，微循環(huán)灌注上升，從而使腦組織缺血癥狀得到明顯改善，眩暈癥狀顯著減輕或消失。而2組患者服用藥物后均未見明顯不良反應(yīng)，顯示楂葛夏陳湯安全性良好，且不會與天麻素注射液在機體內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。

綜上所述，楂葛夏陳湯聯(lián)合天麻素注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈可有效改善患者微循環(huán)，增加動脈血管順應(yīng)性，顯著減輕其眩暈癥狀，且無不良反應(yīng)，療效及安全性均十分優(yōu)秀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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