連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性指標(biāo)的影響

夏 璐，馬 旭，朱 清

重癥急性胰腺炎是臨床危急重癥，病死率較高。近年來出現(xiàn)較多關(guān)于連續(xù)性血液凈化在本病治療中的研究，其效果也基本得到肯定。但是對(duì)于連續(xù)性血液凈化對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)及炎性指標(biāo)影響的研究少見[1-2]，而上述指標(biāo)在重癥急性胰腺炎患者發(fā)病過程中的變化較為明顯，具有重要的臨床價(jià)值。本研究就連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組以常規(guī)治療方案進(jìn)行干預(yù)，給予禁飲食、胃腸減壓、解痙止痛、液體復(fù)蘇及抗感染等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用AQUARIUS型血濾機(jī)進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療，置換量為1～4 L/h，并以低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，應(yīng)用3 d。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前與治療后1、3 d血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)進(jìn)行比較。血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)為血管緊張素Ⅰ(Ang-Ⅰ)、血管緊張素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、腎素(E)及醛固酮(ALD)；炎性指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6及IL-8。上述指標(biāo)的檢測(cè)標(biāo)本均為患者外周靜脈血，采集量為5.0 ml，分別以上海銳聰實(shí)驗(yàn)室設(shè)備有限公司生產(chǎn)的人Ang-Ⅰ酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)試劑盒、人Ang-Ⅱ ELISA試劑盒、腎素ELISA試劑盒、人醛固酮ELISA試劑盒及人TNF-α ELSIA試劑盒、各類白介素ELSIA試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)比較 治療前兩組患者血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、3 d觀察組Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、腎素和醛固酮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 血清炎性指標(biāo)比較 治療前兩組患者的血清炎性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、3 d觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

重癥急性胰腺炎病死率較高，應(yīng)及早進(jìn)行治療。多項(xiàng)研究顯示，此類患者發(fā)病時(shí)不僅伴有明顯的胰腺及其周圍組織自身消化的情況，且機(jī)體的多項(xiàng)指標(biāo)也隨之波動(dòng)，其中血清炎性指標(biāo)波動(dòng)較大，以TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平升高最明顯[3-5]。同時(shí)，血清RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的波動(dòng)也較大，除與血液循環(huán)狀態(tài)的異常有關(guān)外，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)也是導(dǎo)致其升高的重要原因。這些指標(biāo)的異常又進(jìn)一步影響到患者病情的改善[6]，因此認(rèn)為對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)可有效反映疾病改善的程度。近年來，臨床上關(guān)于連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中應(yīng)用效果的研究并不少見[7-10]，且其在疾病治療效果中的價(jià)值廣受肯定。本研究就連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)采用連續(xù)性血液凈化治療后患者血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)及TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8水平明顯降低，從而肯定了其對(duì)重癥急性胰腺炎的效果。這些與連續(xù)性血液凈化對(duì)于機(jī)體血液的凈化及協(xié)調(diào)電解質(zhì)平衡的作用有關(guān)[11]，其對(duì)于血液的清除凈化作用主要體現(xiàn)在對(duì)TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-8等炎性指標(biāo)的清除方面[12-13]，因此治療效果比較突出。

綜上所述，聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎對(duì)于血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的改善較單獨(dú)進(jìn)行常規(guī)干預(yù)效果明顯，但本研究樣本例數(shù)較少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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表1 兩組患者治療前與治療后1、3 d的血清RAAS系統(tǒng)指標(biāo)比較

注：Ang-Ⅰ=血管緊張素Ⅰ，Ang-Ⅱ=血管緊張素Ⅱ

表2 兩組患者治療前與治療后1、3 d的血清炎性指標(biāo)比較

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL=白介素

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