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    健康體檢對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的診治意義及住院費(fèi)用的影響研究

    2014-02-08 17:42:52李書(shū)梅徐小莉賀宇彤
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2014年28期
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用甲狀腺癌結(jié)節(jié)

    李書(shū)梅,徐小莉,賀宇彤,趙 珍,田 國(guó)

    甲狀腺癌是頭頸部比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的0.2%~1.0%[1]。近年來(lái),我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2],危害較大[3]。甲狀腺疾病篩檢已成為健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目,但還有部分人群尤其是農(nóng)村人群沒(méi)有按期進(jìn)行健康體檢的意識(shí)。為了解健康體檢對(duì)甲狀腺癌診治及患者住院費(fèi)用的影響,本研究回顧性分析比較了通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者與其他途徑發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者住院費(fèi)用、臨床病理特征的差異,旨在引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變健康觀念,積極參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),重視健康體檢,提高甲狀腺癌檢出率,早發(fā)現(xiàn)、早治療,使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更為合理的應(yīng)用。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月—2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院出院的行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者768例,收集患者入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告、住院費(fèi)用和臨床其他檢查治療信息。排除病歷資料不完整、伴有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、本次住院以其他疾病診治為主者。

    1.2 方法 根據(jù)入院記錄首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)途徑的描述,在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為體檢組,自行發(fā)現(xiàn)及在診治其他疾病中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為非體檢組。比較兩組患者住院費(fèi)用、付款方式、一般資料,并對(duì)影響住院費(fèi)用的因素進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 體檢組患者237例,非體檢組患者531例。兩組性別、合并疾病、手術(shù)創(chuàng)傷比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組年齡、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)次數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

    表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

    2.2 兩組住院費(fèi)用及醫(yī)療付款方式比較 體檢組與非體檢組住院費(fèi)用、付款方式比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表2)。

    表2 兩組患者住院費(fèi)用及醫(yī)療付款方式比較

    Table2 Comparison of hospitalization expenses and modes of payment between the two groups

    組別例數(shù)住院費(fèi)用(元)付款方式〔n(%)〕醫(yī)保 自費(fèi)體檢組2371068617±416250131(553)106(447)非體檢組5311248810±470008114(215)417(785)χ2(t)值-5079?86200P值<0001<0001

    注:*為t值

    表3 影響甲狀腺癌患者住院費(fèi)用因素的多元線性回歸分析

    Table3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for hospital costs of thyroid cancer patients

    bSEβt值P值常數(shù)項(xiàng)6273180102955860930000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2399694350251024868510000手術(shù)創(chuàng)傷2196550354426022861970000性別-1037244334722-0098-30990002年齡430702119088011636170000合并疾病1066863374216009228510004腫瘤發(fā)現(xiàn)方式1563481361980015743190000

    3 討論

    甲狀腺癌發(fā)病隱匿,早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀[4],患者多以自己發(fā)現(xiàn)或者體檢時(shí)甲狀腺超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀,容易延誤診斷并導(dǎo)致誤診。高頻超聲在甲狀腺體檢中的應(yīng)用,使大部分甲狀腺癌,尤其是臨床觸診不到的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠檢測(cè)出并得到正確診斷,大大提高了甲狀腺癌的檢出率[5-6]。隨著近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率的上升,甲狀腺癌發(fā)病年齡趨向年輕化[7],甲狀腺超聲檢查逐步被各地區(qū)列入健康體檢項(xiàng)目,但目前健康體檢甲狀腺超聲普查年齡全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定,且廣大農(nóng)村健康體檢尚未普及,農(nóng)村患者又缺乏健康體檢意識(shí),等到自行發(fā)現(xiàn)腫物或出現(xiàn)其他不適才至醫(yī)院就診,導(dǎo)致病期較晚、貽誤診治。本研究結(jié)果顯示,體檢組住院費(fèi)用低于非體檢組,說(shuō)明健康體檢可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌,節(jié)省費(fèi)用。體檢組患者參加醫(yī)保率明顯高于非體檢組,提示參加醫(yī)保并進(jìn)行例行健康體檢意義重大,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng),應(yīng)加速普及社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),同時(shí),隨著生活水平的提高,呼吁人們改變傳統(tǒng)有病才就醫(yī)的舊思想,引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變健康觀念,積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

    對(duì)甲狀腺癌患者早期診斷和及時(shí)采取合理的手術(shù)方案,可以提高甲狀腺癌的治療效果和生存率[8]。本研究進(jìn)一步對(duì)體檢組和非體檢組患者一般資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組;體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率低于非體檢組;體檢組二次及多次手術(shù)者的比例低于非體檢組。老年患者由于多存在合并疾病,且機(jī)體各器官處于功能衰退狀態(tài),對(duì)疾病的反應(yīng)不靈敏,不易自行發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤,而體檢則補(bǔ)充了這方面的不足;當(dāng)甲狀腺腫瘤較小時(shí),患者很難發(fā)現(xiàn),而定期體檢則可以發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺結(jié)節(jié),因此體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組,這使甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高;同樣,由于體檢對(duì)甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有很大幫助,體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率和二次及多次手術(shù)者的比例均低于非體檢組,提示非體檢組患者雖年齡增高但體檢意識(shí)并未增強(qiáng),也提示體檢可以發(fā)現(xiàn)較為早期的甲狀腺癌,使治療的效果大大改善,可見(jiàn)健康體檢對(duì)甲狀腺癌診治意義重大。

    為分析甲狀腺癌患者住院費(fèi)用的影響因素,本研究進(jìn)行多元線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)創(chuàng)傷、性別、年齡、合并疾病、腫瘤發(fā)現(xiàn)方式是影響患者住院費(fèi)用的獨(dú)立因素。說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌與住院費(fèi)用是直接相關(guān)的,也說(shuō)明健康體檢對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要作用。從經(jīng)濟(jì)角度分析定期體檢的費(fèi)用與住院費(fèi)用比較是微不足道的,說(shuō)明甲狀腺定期體檢應(yīng)大力推廣。

    1 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:631-632.

    2 孫嘉偉,許曉君,蔡秋茂,等.中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析[J].中國(guó)腫瘤,2013,22(9):690-693.

    3 Wang H,Li YP,Chen JH,et al.Prognostic significance of USP22 as an oncogene in papillary thyroid carcinoma[J].Tumour Biol,2013,34(3):1635-1639.

    4 Lang BH,Wong KP,Cheung CY,et al.Evaluating the prognostic factors associated with cancer-specific survival of differentiated thyroid carcinoma presenting with distant metastasis[J].Ann Surg Oncol,2013,20(4):1329-1335.

    5 蓋小榮,莎仁高娃.10 930名健康體檢人群超聲普查甲狀腺癌的發(fā)生率[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(2):218-221.

    6 Smith-Bindman R,Lebda P,F(xiàn)eldstein VA,et al.Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics:Results of a population-based study[J].JAMA Intern Med,2013,173(19):1788-1796.

    7 張清華,王瑞華,卓宜盟.甲狀腺癌的診斷治療[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,19(11):1167-1172.

    8 山世巖,屈翔,張慧明,等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):2756-2759.

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