天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分布公平性研究

周 娟，李 強，張 立，陳 璐，高 潔，周玲玲，杜 智

人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源中最寶貴且具有主觀能動性的重要資源，尤其對于醫(yī)療設(shè)備資源相對匱乏的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是如此。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的公平分布是實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均勻覆蓋的首要前提[1]。本研究采用洛倫茨曲線(Lorenz curve)和基尼系數(shù)(Gini coefficient)作為評價工具，從人口分布和地理分布兩個維度分析天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平程度，以期為天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化人力資源配置提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始數(shù)據(jù)源于《2011年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》(天津市衛(wèi)生局編)、《天津統(tǒng)計年鑒2011》(天津市統(tǒng)計局、國家統(tǒng)計局天津調(diào)查總隊編)以及《中華人民共和國行政區(qū)劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，部分?jǐn)?shù)據(jù)為直接引用，部分?jǐn)?shù)據(jù)是根據(jù)原始數(shù)據(jù)進(jìn)一步計算而得。本研究時間為2011年1—12月。

1.2 研究方法

1.2.1 洛倫茨曲線 洛倫茲曲線是美國統(tǒng)計學(xué)家M.O.洛倫茲首先提出的，最初用于研究國民收入在國民之間的分配，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等多方面的研究[2]。在衛(wèi)生人力資源研究領(lǐng)域，洛倫茲曲線是指按照不同區(qū)域人均(或單位面積)衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量從小到大排列，以人口累計百分比(或土地面積累計百分比)為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)累計百分比為縱坐標(biāo)，繪制出衛(wèi)生人力資源按人口(或地域)分布的洛倫茨曲線。洛倫茲曲線的彎曲程度具有重要意義，如果每一人口百分比均等于其衛(wèi)生技術(shù)人員占有百分比，則衛(wèi)生人力資源分配是完全平等的，洛倫茲曲線成為通過原點的45°直線。然而，一般來說，一個國家或地區(qū)的資源分配，不可能是絕對平等的，因此洛倫茲曲線也大多是一條向橫軸突出的彎曲的弧線，而且彎曲程度越大，證明資源配置越不公平，反之亦然。

1.2.2 基尼系數(shù) 基尼系數(shù)是意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼(Corrado Gini，1884—1965)于1922年提出的，用于定量測定收入分配差異程度[3]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者將其作為各種資源分配公平性評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，其中也包括衛(wèi)生資源研究領(lǐng)域。按照聯(lián)合國有關(guān)組織規(guī)定，基尼系數(shù)若低于0.2表示高度平均，0.2～0.3表示比較平均，0.3～0.4表示相對合理，0.4～0.5表示差距較大，0.6及以上表示差距懸殊，通常把0.4作為分配差距的“警戒線”[4]。

1.2.3 基尼系數(shù)和洛倫茨曲線繪制 對所選評價指標(biāo)的基尼系數(shù)的計算與洛倫茨曲線的繪制用Excel軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分布的人口公平性分析 根據(jù)《中華人民共和國行政區(qū)劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，天津市被劃分為16個區(qū)縣，將每千人口社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從小到大進(jìn)行排序。根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)，以各個區(qū)縣人口累計百分比為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)累計百分比為縱坐標(biāo)，繪制出天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的洛倫茲曲線(見圖1)。

2.2 天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員分布的地理公平性分析 根據(jù)《中華人民共和國行政區(qū)劃簡冊2011》(中華人民共和國民政部編)，按天津市16個行政區(qū)劃，將每平方公里社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從小到大進(jìn)行排序。根據(jù)表2中的數(shù)據(jù)，以各個區(qū)縣的土地面積累計百分比為橫坐標(biāo)，以相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)累計百分比為縱坐標(biāo)，繪制出天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的洛倫茲曲線(見圖2)。

同理，計算出天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的基尼系數(shù)為0.41，按照基尼系數(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)，處于警戒狀態(tài)。

表1 2011年天津市各區(qū)縣的人口分布與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

Table1 The population distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政區(qū)劃年末總?cè)丝跀?shù)(萬人)人口數(shù)百分比(%)人口累計百分比(%)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員百分比(%)衛(wèi)生技術(shù)人員累計百分比(%)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)南開區(qū)86668728721141526526132紅橋區(qū)53845421414749345871139河西區(qū)8030808222212045551426150寶坻區(qū)6759680290212055551981178和平區(qū)402240533077253342315180東麗區(qū)357336036676743112626189河?xùn)|區(qū)7180722438914816833309206河北區(qū)6318636502514066483957223津南區(qū)4206423544810384784435247西青區(qū)366036858169064184853248寧河縣3874390620610024625315259濱海新區(qū)1128111357341296813686683263武清區(qū)85558618202225510407723264薊縣84278489050224710368759267靜?？h5713574962415887329491278北辰區(qū)373737610000110450910000295總計99385100002169310000

圖1 2011年天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的Lorenz曲線

Figure1 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the population distribution in Tianjin in 2011

表2 2011年天津市各區(qū)縣的地理分布與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

Table2 The geographical distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政區(qū)劃土地面積(平方公里)土地面積百分比(%)土地面積累計百分比(%)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員百分比(%)衛(wèi)生技術(shù)人員累計百分比(%)每平方公里衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)寧河縣1414118811881002462462071寶坻區(qū)15231280246812055551017079靜?？h14761240370815887321749108濱海新區(qū)227019075615296813683117131薊縣159313386953224710364153141武清區(qū)157013198272225510405193144東麗區(qū)46038686586743115504147西青區(qū)54545891169064185922166北辰區(qū)478402951811045096431231津南區(qū)401337985510384786909259南開區(qū)390339888114152674352926河西區(qū)370319919120455579903254紅橋區(qū)21018993774934583353567河?xùn)|區(qū)390339970148168390183797河北區(qū)270229992140664896665207和平區(qū)1000810000725334100007250總計11903100002169310000

圖2 2011年天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的Lorenz曲線

Figure2 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the geographical distribution in Tianjin in 2011

3 討論

3.1 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性 本研究結(jié)果顯示，2011年天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按地理分布的Lorenz曲線比按人口分布的Lorenz曲線明顯偏離絕對公平線，而且二者基尼系數(shù)相差較大，分別是0.41和0.13。這表明，天津市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員按人口分布的公平性優(yōu)于按地理分布的公平性。究其原因，可能與國家范圍內(nèi)長期將人均擁有衛(wèi)生資源的數(shù)量作為評價衛(wèi)生資源配置水平的指標(biāo)有關(guān)。但是，隨著城市建設(shè)加快和人戶分離現(xiàn)象的存在，城鄉(xiāng)結(jié)合部和郊區(qū)的實際居住人口有逐漸增長趨勢，而且上述區(qū)域地廣人疏，居民就醫(yī)不便利，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員出診困難，為提高居民衛(wèi)生資源利用的可及性，在制定衛(wèi)生資源配置政策時，除了考慮人口因素外，也應(yīng)綜合考慮地域面積問題。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員公平分布需要制度創(chuàng)新進(jìn)一步優(yōu)化 根據(jù)《天津市衛(wèi)生統(tǒng)計資料》(天津市衛(wèi)生局編)顯示：天津市2011年度每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.36人，與全國平均水平相似，全國2011年度城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.97人。本研究中每千人口社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最高的北辰區(qū)為2.95，而最低的南開區(qū)僅為1.32人?？梢?，天津市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員也呈“倒三角形”分布，主要人力資源集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于我國這樣的發(fā)展中國家，衛(wèi)生人力資源總體不足，應(yīng)該基于資源的有限性和社區(qū)居民醫(yī)療需求的無限性，通過制度創(chuàng)新來進(jìn)一步優(yōu)化配置，探索以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為特征的縱向醫(yī)療資源整合模式，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得互利雙贏的效果[5]。這也是醫(yī)療模式研究的最終目的所在。

3.3 研究社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源分布特征對實現(xiàn)衛(wèi)生公平有重要意義 目前，國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源方面的研究，多側(cè)重于衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)等方面，對某一區(qū)域或群體人力資源分布的研究相對較少，尤其是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，不同國家在社會發(fā)展的不同階段，醫(yī)療衛(wèi)生問題也不盡相同。在現(xiàn)階段，讓社區(qū)居民享受到均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是構(gòu)建和諧社會的重要組成部分[6]。而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于承擔(dān)著公共衛(wèi)生等基本醫(yī)療任務(wù)，其衛(wèi)生資源的均勻分布有重要意義，而其中衛(wèi)生技術(shù)人員的公平分布是首要前提。研究社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源分布特征可以為緩解目前老百姓看病難看病貴的問題提供有益參考，為政府部門制定政策提供必要依據(jù)，有很大的社會價值。

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