艾滋病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后CD4+T淋巴細胞的相關(guān)性研究*

許飛龍，符林春，譚行華，岑玉文

(1．廣州市第八人民醫(yī)院，廣州 510060；2. 廣州中醫(yī)藥大學附屬熱帶醫(yī)學研究所，廣州 510405)

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是人類免疫缺陷病毒(human immunode-ficiency virus，HIV)感染引起的一種慢性傳染病。HIV侵入機體后侵襲、破壞CD4+T淋巴細胞，導(dǎo)致機體的免疫功能嚴重受損，最后并發(fā)各種機會性感染和腫瘤[1]。隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy, HAART)的應(yīng)用，HIV感染者體內(nèi)的病毒受到顯著的抑制，其免疫功能得到不同程度的恢復(fù)，即出現(xiàn)免疫重建。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，HAART對AIDS患者免疫重建也具有局限性，治療后的免疫重建存在個體差異，部分出現(xiàn)CD4+T淋巴細胞不升或升高不明顯。從治療學角度看，同種藥物對同一疾病的不同患者往往有著不同的療效，所發(fā)生不良反應(yīng)也可能明顯有異，這是正常的生物學現(xiàn)象，是人體與藥物相互作用造成的，但從根本上講是由個體體質(zhì)決定的。

中醫(yī)體質(zhì)學是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類體質(zhì)特征、體質(zhì)類型和生理病理特點，分析疾病反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，闡述人體體質(zhì)與健康、疾病的相關(guān)性，指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的學科[2]。個體的體質(zhì)不同，表現(xiàn)為生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)及適應(yīng)性的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。所以，對體質(zhì)的研究有助于分析疾病的發(fā)生和演變，為診斷和治療疾病提供依據(jù)。

1 臨床資料

調(diào)查100例AIDS患者均為廣州市第八人民醫(yī)院感染科住院部或門診病人，其中男54例，女46例，平均年齡(34.75±5.21)歲，智力正常，自愿參加本研究；因100例AIDS患者入組時間點不同，故1、3、6、9、12個月病例數(shù)亦不相同，HAART后1個月為90例，HAART后3個月為87例，HAART后6個月為82例，HAART后9個月為69例，HAART后12個月為40例。所有病人血清抗HIV-1抗體陽性經(jīng)蛋白印跡試驗(Western blotting，WB)確認，符合美國疾病控制與預(yù)防中心修訂的青年和成人HIV/AIDS分類和擴大的AIDS及HIV診斷標準。其感染途徑主要為性傳播及血液傳播；該100例AIDS患者均即將進行HAART治療，其中71例AIDS患者為住院病人，HAART前6個月內(nèi)均有出現(xiàn)機會性感染病史；21例為門診就診病人，HAART前6個月內(nèi)未出現(xiàn)機會性感染；HAART主要方案為D4T/AZT+ 3TC +NVP/EFV。

2 研究方法

2.1 觀察指標

2.1.1 中醫(yī)體質(zhì)量表 中醫(yī)體質(zhì)量表是由北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院提供，按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架的確立和亞量表的設(shè)定、條目的收集和條目庫的形成、條目的精選、問題的形成、預(yù)調(diào)查等過程，編制由66個條目構(gòu)成的量表。量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì) 9個亞量表構(gòu)成，各個亞量表含有7～11個條目。

2.1.2 實驗室指標 CD4+計數(shù)：流式細胞儀檢測，于0、3、6、9、12個月各檢測1次。

2.2 調(diào)查方法

于開始HAART治療前以調(diào)查-再調(diào)查法實施調(diào)查，2次均以現(xiàn)場調(diào)查的方式進行，2次調(diào)查的間隔設(shè)定為1周。調(diào)查是在經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助下，由調(diào)查者采用自填法，或者由調(diào)查員逐條詢問填寫，讓被調(diào)查者對自己發(fā)病前6個月的體質(zhì)狀況作出評價。調(diào)查者逐條檢查，確認資料合格。

2.3 療效評價

參考《國家免費AIDS抗病毒藥物治療手冊》[3]。免疫重建包括表型和功能的免疫重建，其中表型免疫重建包括CD4+細胞數(shù)上升超過200/mm3。

2.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

100例AIDS患者中氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高(49%)，其次為平和質(zhì)(34%)，特稟質(zhì)出現(xiàn)最少(16%)，其他體質(zhì)出現(xiàn)頻率相當，波動在27%左右。54例艾滋病患者出現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)混合，其中合并4個類型以上為20%，3個類型為16%，2個類型為18%。另外，艾滋病患者主要表現(xiàn)虛實夾雜證出現(xiàn)頻率最高為42%，單純虛證為17%，單純實證為7%。

表1顯示，90例艾滋病患者HAART后追蹤至1個月，87例追蹤至3個月，82例追蹤至6個月，69例追蹤至9個月，各型體質(zhì)與CD4+T淋巴細胞計數(shù)關(guān)系以200(cells/ul)為分界線，從第1個月至9個月，均發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)CD4+T淋巴細胞計數(shù)增長較非氣郁質(zhì)好，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他8種體質(zhì)類型均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 HAART治療1、3、6、9個月后CD4+T淋巴細胞計數(shù)增長和各型體質(zhì)分布關(guān)系

注：與非氣郁質(zhì)比較：①P<0.05

表2顯示，其中40例AIDS患者追蹤至12個月，其中平和質(zhì)13例，氣虛質(zhì)22例，陽虛質(zhì)9例，陰虛質(zhì)11例，痰濕質(zhì)11例，濕熱質(zhì)9例，血瘀質(zhì)10例，氣郁質(zhì)14例，特稟質(zhì)6例；各型體質(zhì)HAART治療12個月后CD4+T淋巴細胞計數(shù)情況以200(cells/ul)為分界線，>200(cells/ul)提示免疫學治療成功，<200(cells/ul)提示免疫學治療失??；1年后發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)免疫學成功11例，失敗3例，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其他8種體質(zhì)類型均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 HAART治療12個月后免疫學治療成功與否和各型體質(zhì)分布關(guān)系

注：與非氣郁質(zhì)比較：①P<0.05

4 討論

中醫(yī)學認為體質(zhì)因素在發(fā)病中有重要地位，體質(zhì)因素是發(fā)病與否的先決條件，陽人質(zhì)偏實熱，受邪后從陽化，其病多在三陽；陰人質(zhì)偏虛寒，病后邪從陰化，多在三陰[4]。體質(zhì)強、易感性低、耐受性強、預(yù)后好，反之則相反。從治療學角度看，體質(zhì)因素同樣影響治療療效，中醫(yī)學歷來強調(diào)治病因人制宜，認為人生來就“有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”。這些理論實質(zhì)上反映的是人的體質(zhì)因素在疾病發(fā)生、變化和治療過程中起重要作用。HAART的運用可以促進AIDS患者CD4+T淋巴細胞升高，但也存在一定的局限性，部分患者出現(xiàn)CD4+T淋巴細胞持續(xù)低于200/mm3，究其原因可能與個體體質(zhì)有關(guān)。本次調(diào)查在12個月中5次檢測CD4+計數(shù)，目的在于監(jiān)測其CD4+計數(shù)變化趨勢及波動范圍，排除實驗室誤差。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)患者HAART治療后CD4+T淋巴細胞計數(shù)提升較非氣郁質(zhì)患者好，其他8種體質(zhì)類型則與CD4+T淋巴細胞計數(shù)增長無相關(guān)性。筆者分析，氣郁質(zhì)患者對抗病毒藥物有極大信心，良好心態(tài)可幫助提高CD4+T計數(shù)提高成功率。本研究首次對AIDS患者體質(zhì)與HAART治療CD4+T淋巴細胞計數(shù)相關(guān)性分析，樣本量不大，可能出現(xiàn)結(jié)果偏差。另外本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AIDS患者主要表現(xiàn)為混合體質(zhì)，但氣虛質(zhì)出現(xiàn)比例最高，遠超過其他類型體質(zhì)。中醫(yī)學認為，氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，具有十分重要的生理功能。艾滋病為免疫缺陷病，HIV病毒導(dǎo)致機體的免疫功能嚴重受損，最后并發(fā)各種機會性感染和腫瘤。西醫(yī)所稱的“免疫功能”與中醫(yī)學的“正氣”本質(zhì)上是一致的。中醫(yī)學用氣的觀點解釋病因和病機，用“正氣”代表人體的抗病能力，用“邪氣”標示一切致病因素，用正氣不能抵御邪氣的侵襲來說明疾病的發(fā)生。當機體出現(xiàn)氣虛時，人體的生長發(fā)育以及各臟腑等組織器官的生理功能、護衛(wèi)肌膚、抗御邪氣的作用，及血液的生成、運行以及津液的生成、輸布和排泄均出現(xiàn)失常，進而導(dǎo)致陽性、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀等發(fā)生，出現(xiàn)“虛實夾雜”或“外實內(nèi)虛”證候。

筆者認為，中醫(yī)治療艾滋病從改善氣虛體質(zhì)入手，扶正祛邪、標本兼治，可以提高HAART免疫重建的成功率，但尚需進一步臨床驗證。

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：112.

[2] 王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學說[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1982：2.

[3] 張福杰.國家免費AIDS抗病毒藥物治療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：108-112.

[4] 李金田，李娟.近年《傷寒論》體質(zhì)學說研究評述[J].甘肅中醫(yī)學院學報，1991,8(3)：16.