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      首發(fā)腦卒中致殘后抑郁影響因素調(diào)查

      2014-02-08 06:39:05齊丹青姚濟榮解月紅
      中國全科醫(yī)學 2014年18期
      關(guān)鍵詞:月工資病史條目

      齊丹青,姚濟榮,劉 宇,解月紅,張 菁

      腦卒中是嚴重危害生命與健康的常見病與多發(fā)病,是人類致殘率和死亡率較高的疾病[1]。急性腦卒中后,許多患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能缺損,日常生活能力受到影響,生活質(zhì)量和社會角色也發(fā)生了很大變化,經(jīng)常會引發(fā)腦卒中后抑郁狀態(tài)[2],從而影響到患者的飲食、睡眠、治療和康復,甚至會增加致殘率和死亡率,不僅給患者增加了痛苦,同時給家庭和社會也造成了極大負擔。因此,早期對腦卒中致殘后患者進行心理訪視,及時發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài),分析發(fā)病相關(guān)因素,并針對患者的不同表現(xiàn),制定個體化的健康宣教內(nèi)容,及時進行護理干預,對患者積極配合治療和促進軀體功能恢復具有重要意義。本研究旨在分析首發(fā)腦卒中致殘后抑郁影響因素。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年5月在首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診、急診收住入院的161例急性腦卒中致殘患者,其中男102例,女59例;平均年齡(63.2±8.0)歲;急性缺血性腦卒中138例,出血性腦卒中23例;肢體功能障礙139例,吞咽功能障礙48例,排尿功能障礙39例。納入標準:(1)患者均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管疾病診斷標準;(2)經(jīng)影像學方法(CT或MRI)證實確診為急性腦梗死或腦出血并有不同程度神經(jīng)功能障礙者;(3)均征得患者本人或家屬同意,自愿參加本研究者。排除標準:(1)昏迷、既往有精神障礙病史者;(2)語言交流障礙、聽力障礙、智能障礙者。

      1.2 分組 患者均在腦卒中后1個月、2個月、3個月時進行問卷調(diào)查,分別定義為A組、B組、C組,其中A組為住院調(diào)查,B組、C組為出院門診隨訪。

      1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)研究者自行設計的一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、既往史、體質(zhì)量、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭收入等。(2)日常生活能力評定量表(BI),內(nèi)容包括:進食、轉(zhuǎn)移、修飾、用廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制,根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度進行評分,最低0分(完全依賴他人),最高100分(完全獨立),分數(shù)越高則表示獨立程度越高。0~20分為功能嚴重障礙,日常生活完全依賴;21~40分為功能重度障礙,日常生活大部分依賴;41~60分為功能中度障礙,日常生活部分依賴;61~85分為功能輕度障礙,日常生活小部分依賴;>85分為日常生活大部分自理;100分為日常生活自理,不需他人照顧[3]。(3)神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS),內(nèi)容包括:意識(意識水平、意識水平提問、意識水平指令)、構(gòu)音障礙、上下肢運動、凝視、視野、面癱、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、忽視,量表識別腦卒中的敏感度為100%,特異度為88%[4],各項指標均以數(shù)值量化,總分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。(4)社會支持調(diào)查量表(MOS-SSS),該量表由Kothari等[5]在1991年編制而成,共20個條目,其中1個條目評估結(jié)構(gòu)性社會支持(熟悉的親人及朋友數(shù));其余19個條目評估功能性社會支持(實質(zhì)支持4個條目、情感支持3個條目、積極的社會互動4個條目及情緒與信息支持8個條目),共4個維度,每個條目1~5分,分量表各條目得分相加獲得原始分,再將其轉(zhuǎn)化為百分制標準分,作為分量表得分,換算公式為:標準分=(原始分-該條目的可能最低得分)/(該條目的可能最高得分-最低得分)×100%,評價時各維度得分及量表總分并用,分值越高表示社會支持狀況越好。(5)抑郁評定:選用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本[6],大部分項目采用0~4分5級記分法,總分<7分者無抑郁,7~17分為輕度抑郁,18~24分為中度抑郁,>24分為重度抑郁。

      2 結(jié)果

      2.1 3組抑郁發(fā)病率的比較 A、B、C組抑郁發(fā)病率分別為23.6%(38/161),32.9%(53/161),42.2%(68/161),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.94,P<0.05)。3組間輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁發(fā)病率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

      2.2 抑郁影響因素單因素分析 A、B、C組患者的BI評分、NIHSS評分、MOS-SSS評分、既往病史、病程、月工資收入比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B、C組NIHSS評分、MOS-SSS評分、月工資收入均低于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);B、C組BI評分、既往病史比例、病程均高于A組,且C組BI評分、既往病史比例高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。

      表1 3組抑郁發(fā)病率的比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the incidence of depression among the three groups

      注:與A組比較,*P<0.017;與B組比較,△P<0.017

      表2 抑郁影響因素單因素分析Table 2 Univariate analysis of the impact of depression

      注:▲為χ2值;與A組比較,*P<0.05,○P<0.017;與B組比較,△P<0.05,●P<0.017;BI=日常生活能力評定量表,NIHSS=神經(jīng)功能缺損量表,MOS-SSS=社會支持調(diào)查量表

      2.3 抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否抑郁(不是=0,是=1)為因變量,BI評分、NIHSS評分、MOS-SSS評分、有無既往病史(無=0,有=1)、病程、月工資收入為自變量進行多因素Logistic回歸分析顯示,NIHSS評分高、既往病史、病程長是抑郁的獨立危險因素(P<0.05),而BI評分高和月工資收入高是抑郁的保護因素(P<0.05,見表3)。

      表3 抑郁影響因素的多因素Logistic回歸分析

      Table3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for depression

      變量回歸系數(shù)P值OR值(95%CI)BI評分 0 7190 0100 718(0 513,0 921)NIHSS評分 0 0270 0201 996(1 108,3 597)既往病史 0 6910 0401 905(1 029,3 524)病程-0 5900 0291 894(1 069,3 356)月工資收入-0 5600 0300 570(0 350,0 950)

      3 討論

      腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率以及康復病程長的特點。腦卒中患者致殘后發(fā)生抑郁,不僅影響患者的康復及生存質(zhì)量,還給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。因此,充分認識腦卒中致殘后抑郁的影響因素并采取相應的干預措施,加強對患者的管理,使其貫穿于康復訓練及日常生活中,促進功能恢復,改善生活質(zhì)量,對患者的預后至關(guān)重要。

      腦卒中后抑郁的病因非常復雜,Whyte等[7]對抑郁發(fā)病率進行了系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),腦卒中后3~6個月是發(fā)病高峰期,1年后逐漸下降。關(guān)于抑郁的發(fā)病機制學說有“內(nèi)源性的生物假說”和“外源性的應激假說”,前者和抑郁癥的中樞5-羥基葵酸鹽(5-HD)和/或去甲腎上腺素(NE)功能低下的假說[8]類似,即認為腦部血管病變導致單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和情感調(diào)節(jié)神經(jīng)通路功能異常而導致抑郁;后者認為腦卒中后家庭和社會的支持、經(jīng)濟狀況、運動功能、參與家庭和社區(qū)活動能力的改變以及就業(yè)能力的改變等均可導致患者的心理平衡失調(diào)而發(fā)生抑郁。

      有關(guān)腦卒中致殘后抑郁發(fā)病率,各醫(yī)院研究得出的結(jié)果差異較大,其范圍在20%~79%,但多數(shù)研究為30%~50%[9]。本研究選擇以首發(fā)腦卒中致殘后患者為研究對象,在腦卒中病后1個月、2個月、3個月時其抑郁發(fā)病率分別為23.6%、32.9%、42.2%,高于Burvill等[10]得出的24.0%的發(fā)病率,但與Koilta等[11]報道腦卒中后3個月時的抑郁發(fā)病率41%~54%相近。有研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后抑郁的發(fā)病率與時間有關(guān),一般在腦卒中后3~6個月達高峰[12]。本研究中A、B、C組抑郁發(fā)病率有差異。表明在腦卒中患病后的不同時期抑郁的發(fā)病率也有所不同,這可能與患者患病后角色的變化、神經(jīng)功能缺失、日常生活能力降低、社會支持維度改變等因素有關(guān)。

      本研究以患者腦卒中后1個月時為第一個調(diào)查時間節(jié)點,在住院期間即開始對患者的心理進行評定,并在腦卒中后2個月、3個月時再次進行心理評定,通過單因素分析發(fā)現(xiàn),A、B、C組患者的BI評分、NIHSS評分、MOS-SSS評分、既往病史、病程、月工資收入間均有差異;又經(jīng)過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn),NIHSS評分高、既往病史、病程長是抑郁的獨立危險因素,而BI評分高、月工資收入高是抑郁的保護因素。提示腦卒中后抑郁的發(fā)病率與患者家庭經(jīng)濟收入有密切關(guān)系。在當前高額醫(yī)療費用情況下,很多低收入家庭完成全程治療有一定困難,也是使患者發(fā)生抑郁的主要因素,應當引起社會的關(guān)注。腦卒中發(fā)生后,70%~80%的患者遺留有不同程度的肢體殘疾,嚴重影響著日常生活活動,導致日常生活自理能力下降[13]。

      綜上所述, BI評分、NIHSS評分、既往病史、病程、月工資收入是首發(fā)腦卒中致殘后抑郁的獨立影響因素。因此,加強社會支持,改善家庭功能,從流程、管理體制上解決患者看病難、看病貴的問題,從社區(qū)、家庭病房入手加強疾病和康復知識宣教,提高患者和家屬防病、控病能力,對降低腦卒中患病率,促進患者病后功能恢復,提高日常生活自理能力,促進早日回歸社會將起到重要作用。

      1 黃永新,吳霖浦,覃玫,等.腦卒中后抑郁癥干預治療研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(30):94-97.

      2 劉永珍,于逢春,尹靜,等.腦卒中后抑郁狀態(tài)對預后的影響:7年隨訪[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(5):292-295.

      3 Wade DT,Collin C.The Barthel ADL Index:a standard measure of physical disability? [J].Int Disabil Stud,1988,10(2):64-67.

      4 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,(增刊):202-209.

      5 Kothari R,Hall K,Brott T,et al.Early stroke recognition:developing an out-of-hospital NIH Stroke Scale[J].Academic Emergency Medicine,1997,4(10):986-990.

      6 王守安,羅韻文,張貴斌,等.初發(fā)腦卒中后抑郁患病率及危險因素的隨訪研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2009,35(12):713-716.

      7 Whyte EM,Mulsant BH.Post stroke depression:epidemiology,pathophysioloy,and biological treatment[J].Biol Psychiatry,2002,52(3):253-264.

      8 侯鋼,張心保,陳玨,等.抑郁癥患者中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)相互關(guān)系的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(1):7,39.

      9 吳宇浩,王少石.卒中后抑郁[J].國外醫(yī)學:腦血管病分冊,2005,13(9);699-702.

      10 Burvill PW,Johnson GA,Jamrozik KD,et al.Prevalence of depression after stroke:the Perth Community Stroke Study[J].Br J Psychiatry,1995,166(3):320-327.

      11 Kotila M,Numminen H,Waltimo O,et al.Depression after stroke:results of the FINNSTROKE Study[J].Stroke,1998,29(2):368-372.

      12 劉萍.老年人腦卒中后抑郁[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):1006-1008.

      13 章惠英,劉慧婧.社區(qū)腦卒中患者日常生活活動能力的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(12):1107-1111.

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