口腔學(xué)生修復(fù)技工室實(shí)習(xí)問題的分析及解決方案

劉思婧,何華偉,郝麗佳,鄭東翔

(1.首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院，北京 100050)

口腔學(xué)生技工室實(shí)習(xí)為修復(fù)臨床實(shí)習(xí)中非常重要的一部分。制作各種病例的修復(fù)體有助于實(shí)習(xí)生鍛煉動(dòng)手操作能力，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，結(jié)合臨床經(jīng)歷，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生全方位思考和解決問題的能力。然而，目前實(shí)習(xí)生技工室實(shí)習(xí)存在一些實(shí)習(xí)生制作的修復(fù)體質(zhì)量下降的問題，出現(xiàn)義齒調(diào)磨后依然無法就位，或需調(diào)磨量過多，或固位、穩(wěn)定、美觀欠佳，甚至無法在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成制作等現(xiàn)象。本文就實(shí)習(xí)生技工室實(shí)習(xí)存在問題的原因進(jìn)行初步分析，并對(duì)北京口腔醫(yī)院2008級(jí)七年制學(xué)生采取的新型教學(xué)形式進(jìn)行總結(jié)，以期提高實(shí)習(xí)生口腔修復(fù)技工室實(shí)習(xí)和教學(xué)質(zhì)量。

一、口腔修復(fù)技工室實(shí)習(xí)存在的問題原因分析

(一)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估指標(biāo)缺乏。

修復(fù)學(xué)更新速度快，各種教材、國(guó)內(nèi)外參考書及廠家培訓(xùn)班、專家觀點(diǎn)、操作習(xí)慣存在差異[1]，甚至同一醫(yī)院不同帶教老師之間也會(huì)存在不同的標(biāo)準(zhǔn)；此外，并不是所有的帶教老師都能同時(shí)熟知臨床和技工室的各項(xiàng)技術(shù)，臨床和技工室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)價(jià)修復(fù)體時(shí)關(guān)注點(diǎn)不同，而且多為主觀判斷，缺乏客觀的數(shù)據(jù)作為支持。以上原因都有可能導(dǎo)致不同的帶教老師針對(duì)同一件修復(fù)體給予不同的評(píng)價(jià)結(jié)果，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)于修復(fù)體的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)不清；此外，由于理論教學(xué)中講授了不同的觀點(diǎn)，學(xué)生不知該如何選擇，不能將理論學(xué)習(xí)中學(xué)到的知識(shí)直接用于臨床，導(dǎo)致帶教老師需要反復(fù)解釋，這必然會(huì)增加帶教老師的教學(xué)工作量。

(二)技工室操作學(xué)習(xí)經(jīng)歷不夠重視。

目前我國(guó)口腔醫(yī)師與口腔技師的培養(yǎng)方案不同，教學(xué)方法和專業(yè)側(cè)重點(diǎn)不統(tǒng)一，因此，很少出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)做口腔技師的情況，這誤導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)為技工室學(xué)習(xí)意義小。加之初學(xué)者操作不熟練，工作效率低，需要花費(fèi)較多的時(shí)間才能制作完成一件修復(fù)體，而他們希望能有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)參與診室操作學(xué)習(xí)，或者準(zhǔn)備研究生考試、找工作等其他事情，最終對(duì)技工室的工作敷衍了事，甚至拖延不做。

(三)實(shí)習(xí)生技工室的工作壓力減小，出現(xiàn)依賴思想。

以往許多院校把實(shí)習(xí)醫(yī)生在技工室完成的修復(fù)體作為最終修復(fù)體交給病人使用。近年來醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者維權(quán)意識(shí)明顯提高，不少患者不愿意接受實(shí)習(xí)生的治療，為尊重并保護(hù)患者的權(quán)益，同時(shí)又要保證學(xué)生臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行，醫(yī)院會(huì)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)水平高的技師負(fù)責(zé)制作實(shí)習(xí)醫(yī)生病例的義齒，以減少戴牙時(shí)操作時(shí)間、復(fù)診調(diào)節(jié)次數(shù)，提高患者滿意度[2]。然而，因?yàn)橛袑ｉT的技師制作的修復(fù)體作為保障，實(shí)習(xí)生完成的修復(fù)體幾乎不會(huì)交給病人使用，技工室的工作壓力明顯減小，加之部分實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，最后導(dǎo)致修復(fù)體制作質(zhì)量不同程度下降，也可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在面對(duì)操作難點(diǎn)時(shí)，不主動(dòng)尋求解決方案，而傾向于放棄。

(四)實(shí)習(xí)生承擔(dān)的工作任務(wù)與個(gè)人能力不一致，不能合理安排工作量。

按照教學(xué)要求，實(shí)習(xí)生需要完成規(guī)定數(shù)量的修復(fù)體，導(dǎo)致一些學(xué)生片面追求增加數(shù)量。一般情況下，實(shí)習(xí)生在與患者溝通確定復(fù)診時(shí)間時(shí)，在老師指導(dǎo)下會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)間隔時(shí)間，但每位實(shí)習(xí)生個(gè)人能力不同，加上可能存在多項(xiàng)任務(wù)疊加的情況，實(shí)習(xí)生技術(shù)不熟練，缺乏靈活掌控時(shí)間的能力，很容易出現(xiàn)無法如期完成工作任務(wù)的情況，或者為了提高速度而降低操作質(zhì)量。這樣片面追求數(shù)量，而不關(guān)注質(zhì)量，就可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生雖然很辛苦，但是沒有學(xué)到多少真正對(duì)以后修復(fù)工作有指導(dǎo)價(jià)值的知識(shí)。

二、對(duì)策與總結(jié)

為了提高實(shí)習(xí)生技工室教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立判斷修復(fù)體質(zhì)量的能力，做到合理安排臨床和技工室的學(xué)習(xí)時(shí)間，我們結(jié)合本院實(shí)習(xí)生的具體情況，在2008級(jí)七年制臨床教學(xué)過程中采用了一種簡(jiǎn)單明了且易于施行的教學(xué)方法，并根據(jù)具體實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)。

(一)引入標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，為評(píng)價(jià)修復(fù)體質(zhì)量提供客觀依據(jù)。

在與專業(yè)技師制作的修復(fù)體進(jìn)行比較的時(shí)候，實(shí)習(xí)生不僅可以通過直觀觀察，初步了解二者形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的差異；還可以借助一些我們指定的定量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)習(xí)生在試戴義齒前后，會(huì)按照“*”處的指標(biāo)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行測(cè)量，并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理(見附表)。

附表 2008級(jí)七年制修復(fù)實(shí)習(xí)接診和修復(fù)體制作情況統(tǒng)計(jì)表表頭內(nèi)容

我們引入的這些標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)指標(biāo)基本適用于任何一種修復(fù)體。在臨床實(shí)踐中，測(cè)量這些數(shù)據(jù)易于施行，且不會(huì)占用患者太多的就診時(shí)間。數(shù)據(jù)處理中，相同材料的修復(fù)體可以直接對(duì)比數(shù)據(jù)，不同材料的修復(fù)體則對(duì)比變化量與試戴前數(shù)值的比值。這些指標(biāo)可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生從各方面獨(dú)立客觀地評(píng)價(jià)自己制作的修復(fù)體質(zhì)量，提醒他們?cè)谥谱鬟^程中需要注意的問題；也為帶教老師在之后做出統(tǒng)一的評(píng)價(jià)結(jié)果提供有效的依據(jù)。

(二)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)技工室實(shí)習(xí)的重視程度。

每天實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)生會(huì)將當(dāng)天接診情況及時(shí)記錄在相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)表(表頭內(nèi)容見附表)中。帶教老師會(huì)根據(jù)記錄結(jié)果對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。這將督促實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取完成高質(zhì)量的修復(fù)體，提升實(shí)習(xí)生對(duì)技工室實(shí)習(xí)的重視程度；也會(huì)促使他們思考出現(xiàn)問題的原因，積極應(yīng)對(duì)操作難點(diǎn)，避免過度依賴帶教老師。此外，這種記錄方式還可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生積累病例的習(xí)慣，有利于建立臨床科研思維。

在我們實(shí)踐初期，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)生忘記測(cè)量，或者遺漏記錄的問題；隨后我們進(jìn)行改進(jìn)，指定責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為實(shí)習(xí)小組組長(zhǎng)，提醒或協(xié)助同學(xué)完成測(cè)量和記錄。

(三)統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，方便進(jìn)行個(gè)性化教學(xué)。

臨床和技工室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)價(jià)修復(fù)體時(shí)關(guān)注點(diǎn)不同。在小組討論或者實(shí)習(xí)生與帶教老師之間單獨(dú)溝通時(shí)，這些評(píng)價(jià)指標(biāo)和記錄結(jié)果都有助于帶教老師有爭(zhēng)對(duì)性地進(jìn)行解釋說明，并與不同帶教老師之間進(jìn)行協(xié)商，為逐漸統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)提供寶貴的資料。

修復(fù)體的數(shù)量和難度會(huì)影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，如果過度減少制作修復(fù)體的數(shù)量或降低難度，可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生未能得到充足的鍛煉；如果盲目增加制作修復(fù)體的數(shù)量或難度，則有可能占用大量的診室實(shí)習(xí)時(shí)間，影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，適當(dāng)?shù)募脊な夜ぷ髁坑欣诰S持技工室和臨床的教學(xué)質(zhì)量。以上記錄的資料便于帶教老師了解實(shí)習(xí)生的接診和操作情況，及時(shí)變更教學(xué)計(jì)劃，采取個(gè)性化教學(xué)。對(duì)制作速度較慢的實(shí)習(xí)生可減少其制作修復(fù)體數(shù)量或難度，讓他們能夠高質(zhì)量地完成部分修復(fù)體的制作又不至于影響診室實(shí)習(xí)時(shí)間；對(duì)制作速度較快、動(dòng)手能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)生，在熟悉技工室的工作后，可以適當(dāng)減少技工室實(shí)習(xí)時(shí)間，讓他們有更多的時(shí)間參與到診室學(xué)習(xí)中。

綜上所述，本文初步分析了實(shí)習(xí)生技工室實(shí)習(xí)存在的問題及原因，在口腔修復(fù)實(shí)習(xí)中引入明確具體的指標(biāo)輔助評(píng)估實(shí)習(xí)生制作的修復(fù)體質(zhì)量和記錄實(shí)習(xí)生接診情況、制作修復(fù)體情況的教學(xué)方法，既能提高實(shí)習(xí)生對(duì)技工室實(shí)習(xí)的重視程度，促使實(shí)習(xí)生完成高質(zhì)量的修復(fù)體，也能避免實(shí)習(xí)生過度依賴帶教老師，培養(yǎng)獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)問題能力，養(yǎng)成病例積累的習(xí)慣，還有助于帶教老師統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)不同實(shí)習(xí)生采取個(gè)性化教學(xué)，提高臨床和技工室教學(xué)質(zhì)量。不過，我們的教學(xué)方法尚不成熟，還有待日后實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)。

[1]何華偉,李 群.關(guān)于口腔修復(fù)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化問題的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(1):32-34.

[2]孫默予,張振庭.口腔修復(fù)生產(chǎn)實(shí)習(xí)常見問題及解決方法初探[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2002,10(1):43-44.