熱熨法配合陳皮水治療行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹25例

梁翠婷 梁桂興

（廣東省中醫(yī)院呼吸科，廣州510120）

熱熨法配合陳皮水治療行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致腹脹25例

梁翠婷 梁桂興

（廣東省中醫(yī)院呼吸科，廣州510120）

目的探討四子散熱熨法聯(lián)合飲用陳皮水對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者腹脹的臨床護(hù)理效果。方法選取2011年11月至2014年6月在廣東省中醫(yī)院呼吸科住院無創(chuàng)BiPAP呼吸機(jī)治療出現(xiàn)腹脹的患者50例，2013年6月及以前的采用常規(guī)護(hù)理，設(shè)為對(duì)照組25例；2013年6月以后的在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)采用四子散熱熨法聯(lián)合飲用陳皮水進(jìn)行護(hù)理，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組25例。觀察一周，通過第八天患者的肛門排氣時(shí)間及腹脹程度比較兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論四子散熱熨配合飲用陳皮水對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者腹脹的臨床療效顯著，值得推廣。

四子散；熱熨法；陳皮水；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；腹脹

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是臨床搶救治療各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蚵院粑ソ呒又氐闹匾胧┲?。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已廣泛應(yīng)用于臨床治療和家庭輔助治療，起到了恢復(fù)有效通氣，改善換氣，改善和糾正低氧血癥、二氧化碳潴留以及降低患者住院率等作用。但常因患者長(zhǎng)期臥床、配合不正確、治療時(shí)間長(zhǎng)等，出現(xiàn)腹脹的并發(fā)癥，這也是臨床較常見的護(hù)理問題，給患者造成了各種生理和心理上的不適和壓力。為減輕呼吸機(jī)治療過程中產(chǎn)生的腹脹，增加患者的舒適度，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，護(hù)理人員探討了多種促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的措施，如穴位按摩、艾灸、中藥等，但這些措施在一定程度上增加了護(hù)士的工作量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討一種簡(jiǎn)單有效地緩解腹脹的方法，本研究對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者出現(xiàn)腹脹的早期就進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，予四子散熱熨及指導(dǎo)其飲用陳皮水，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年11月至2014年6月在我科住院的無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣并發(fā)腹脹患者50例，其中男47例，女3例；年齡58～91歲；住院時(shí)間10～40d；輕度腹脹30例，中度腹脹12例，重度腹脹8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：非腸道器質(zhì)性改變，主要是以下幾個(gè)原因引起的腹脹患者：①無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間＞9h/天；②入院前無腹脹或因在家行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已腹脹者。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均有輕、中、重度腹脹各15、6、4例，即每組共25例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化或粗纖維食物以刺激腸蠕動(dòng)，忌食奶制品、糖水、豆制品等產(chǎn)氣多的食物。指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)治療時(shí)合上嘴巴，鼻子吸氣，盡量少說話，預(yù)防腹脹發(fā)生，不能配合閉上嘴巴的患者，護(hù)理上予毛巾、敷貼等物品幫患者蓋著嘴巴。指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)，在活動(dòng)耐力的情況可下床緩慢活動(dòng)，從床邊站立到扶床行走，活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)。給予腹部穴位按摩，一日3次，每次五分鐘等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在同對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予四子散沿著臍周順時(shí)針熱熨，每日兩次，四子散的溫度以放置微波爐予中高火熱三分鐘的溫度為標(biāo)準(zhǔn)，熨到患者腹部皮膚微微泛紅，并且四子散的溫度逐漸下降至腹部皮膚可承受時(shí)就把熱奄包隔著治療巾放在患者腹部熱敷，過程中密切觀察患者皮膚情況防燙傷；此外，指導(dǎo)患者用陳皮約20g泡開水約100ml靜置至合適溫度后，分次喝完；一天泡兩次。

1.2.3 觀察指標(biāo)患者肛門排氣的情況和腹脹程度。肛門排氣的次數(shù)以患者主訴為準(zhǔn)。腹脹，病證名。出《靈樞·玉版》、《靈樞·水脹》等篇。即腹部脹大或脹滿不適?？梢允且环N主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，因此腹脹程度結(jié)合患者主訴及腹部體征共同評(píng)定，無腹脹為患者無腹脹感，體查腹肌松軟；輕度腹脹為患者主訴局部有輕微腹脹，但無腹部脹痛感，體查局部腹肌稍緊張，叩擊無明顯鼓音；中度腹脹為患者主訴局部腹部脹滿感明顯，脹痛感不明顯，腹部外觀膨隆，腹肌緊張，叩擊明顯鼓音；重度腹脹為患者全腹部膨隆，有脹痛感，腹肌繃緊，個(gè)別患者表現(xiàn)煩躁不安，叩擊滿腹鼓音。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩組患者肛門排氣次數(shù)比較（次）

表2 兩組患者腹脹程度的比較[例%）]

3 討論

3.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣致患者腹脹主要原因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，床上翻身和床下活動(dòng)減少，使腸蠕動(dòng)減弱；患者配合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣過程中，而且部分患者治療時(shí)間長(zhǎng)以及自覺呼吸困難時(shí)不由自主地張口呼吸，吞進(jìn)大量氣體，造成胃腸積氣，引起腹脹；中醫(yī)認(rèn)為像呼衰、COPD這些慢性疾病，病程長(zhǎng)，人體元?dú)庀拇?，患者多是氣陰兩虛體質(zhì)，而且血行不利致血脈瘀阻，腸道功能容易受到抑制，亦易導(dǎo)致脾胃氣機(jī)紊亂，升降失調(diào)，氣滯于中焦，故出現(xiàn)腹脹、腹痛、排氣排便不暢等癥。

3.2 及早促排氣、減腹脹的重要性腹脹引起的不適，特別是中重度的脹滿脹痛感，經(jīng)常嚴(yán)重影響患者對(duì)臨床治療的配合程度，不少患者因此煩躁不安，拔除呼吸機(jī)管道；食欲隨之減弱；腹壓增大，同時(shí)也增加了患者的心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)加重其呼吸困難的癥狀。因此盡早促進(jìn)患者肛門排氣，減輕和消除腹脹對(duì)長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療患者能積極配合臨床治療和護(hù)理，病情早日恢復(fù)至關(guān)重要。

3.3 四子散的作用原理四子散由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸組成，中醫(yī)認(rèn)為種子屬沉降則下行，能軟。吳茱萸的主要成分是生物堿、檸檬苦素、揮發(fā)油類，能溫中散寒，理氣止吐，驅(qū)除胃氣；其對(duì)胃腸有雙向調(diào)節(jié)作用；吳茱萸的應(yīng)用可調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，解痙止痛。萊菔子對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)有很強(qiáng)的興奮作用，膽堿能受體阻斷劑能使其興奮作用消失說明萊菔子對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的作用可能是通過興奮M受體而起的。[1]學(xué)者對(duì)白芥子的文獻(xiàn)研究提示[2]，少量白芥子有刺激腸蠕動(dòng)，刺激胃液、胰液、淀粉酶分泌的作用。蘇子有降氣消痰、平喘、潤(rùn)腸的作用。所以，四種藥物相配，能溫經(jīng)、通絡(luò)、止痛，共奏調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、溫中行氣、改善脾胃升清降濁之功效，恢復(fù)胃腸功能[3]。

3.4 陳皮的作用原理陳皮味辛、苦，性溫，入脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，可治療脘腹脹滿、噯氣泛酸、惡心嘔吐、便秘或腹瀉等[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮含有多種化學(xué)成分，有揮發(fā)油、黃酮類化合物、維生素B、維生素C及肌醇、川皮酮等。[4]陳皮的揮發(fā)油有祛痰平喘和擴(kuò)張支氣管的作用，對(duì)胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌，排除腸道積氣，增加食欲，體現(xiàn)了陳皮芳香健胃和苦能泄降的作用。[5]所以陳皮對(duì)于呼吸病科的患者來說就是一大法寶，起到了幾重效果。

4 小結(jié)

長(zhǎng)時(shí)間使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，因床上及下床活動(dòng)受到限制，往往容易出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥，特別是持續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，常出現(xiàn)中重度腹脹，嚴(yán)重影響了他們的身心舒適度，進(jìn)而對(duì)其主要原發(fā)疾病的順利治療和效果帶來一定的影響。平時(shí)的護(hù)理工作中及時(shí)給予有效的護(hù)理措施是減少腹脹發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的肛門排氣次數(shù)多，腹脹減輕或消除時(shí)間明顯縮短，提高了患者的舒適感。四子散配合飲用陳皮水對(duì)呼吸機(jī)治療患者腹脹的療效明顯，而且陳皮價(jià)廉易得，陳皮水制作方法簡(jiǎn)單，口感較好，易于被患者接受；四子散熱熨法比起腹部穴位按摩、艾灸等方法，操作更簡(jiǎn)單方便。本次研究還大概了解到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的大便情況也有所不同，實(shí)驗(yàn)組患者的大便色質(zhì)量情況較對(duì)照組要好。中醫(yī)對(duì)腹脹的研究上，將腹脹分為氣滯作脹、脾虛腹脹、血瘀腹脹、濕熱腹脹。如何很好地結(jié)合患者的體質(zhì)使用最合適中藥，以快速地達(dá)到解除腹脹的效果，值得我們繼續(xù)深入探究。本研究的方法經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用，在臨床上值得推廣，同時(shí)應(yīng)該盡早使用，防止腹脹進(jìn)一步加重，對(duì)家庭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，也可指導(dǎo)其家屬使用，改善患者在家治療過程中出現(xiàn)腹脹的情況。

[1]王君，孔彥，王輝.萊菔子對(duì)豚鼠離體回腸的動(dòng)力作用[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(4)：80-81．

[2]邱天道.本草外用指南[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001：299．

[3]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：24．

[4]李慶耀，梁生林.陳皮的藥用研究進(jìn)展[J].中成藥，2008，3(2)：246-248．

[5]王春燕.淺談陳皮的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013(3)：120-120．

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.070

1672-2779（2014）-24-0123-03

張文娟 本文校對(duì)：梁桂興

2014-10-22）