溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

徐風(fēng)玲

（內(nèi)蒙古阿拉善右旗人民醫(yī)院中醫(yī)科，阿拉善右旗737300）

溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例

徐風(fēng)玲

（內(nèi)蒙古阿拉善右旗人民醫(yī)院中醫(yī)科，阿拉善右旗737300）

膝骨關(guān)節(jié)炎；溫針灸；刺絡(luò)放血療法；骨痹

近年來隨著世界老齡化人口的增加，骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。2000年1月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO）“骨與關(guān)節(jié)十年”活動，其中一次調(diào)查顯示60歲以上人口中，OA發(fā)病率為20%，其中膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）發(fā)病率高達(dá)78.5%，可見KOA的發(fā)病率正處于逐年上升階段。KOA又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)炎。男女均可發(fā)病，老年多發(fā)[1]。針灸療法不僅具有較好的效果，且毒副反應(yīng)少，簡便易行，是一種對人體無害的綠色醫(yī)療，被廣泛地應(yīng)用于本病的臨床和科研中。筆者采用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療KOA30例，并與常規(guī)針刺治療30例相比較，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料60例KOA患者均為2010年至2012年我院針灸科門診患者，按照完全隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近一月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片（站位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少兩次）清涼、粘稠，白細(xì)胞＜2000個/ml；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②或①+④+⑤+⑥可診斷為KOA。

1.3 病歷選擇所有病例均經(jīng)實驗室、X線攝片、CT或MRI檢查，排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組（1）刺血：取患膝同側(cè)大杼穴或肩胛內(nèi)側(cè)反應(yīng)點，用三棱針刺絡(luò)，刺絡(luò)完畢，以閃火法拔罐，以求惡血盡出，10min左右起罐，放血約6～10ml，同時令病人活動膝關(guān)節(jié)隔天1次。5次為一個療程。（2）溫針灸：取雙側(cè)血海、梁丘、犢鼻、足三里，將針刺入腧穴得氣后行補瀉手法，留針時用1.5cm艾條插在每根針柄上，點燃施灸，用小硬紙片在局部穴位遮擋，以防灼傷，每段為1壯，每穴2—3壯，灸至以患者感到穴位皮膚舒適為度，約30min，使藥力循針內(nèi)使，已達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕、補氣養(yǎng)血溫經(jīng)、通絡(luò)化瘀止痛之功效。灸完取針，每天1次，10次為一個療程，療程間休息5天。治療2個療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.4.2 對照組治療同溫針灸組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患膝疼痛消失，關(guān)節(jié)活動時摩擦音消失或偶見，活動功能恢復(fù)正常。有效：患膝疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善。無效：患膝疼痛、僵硬等無明顯變化，活動功能無好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果兩組患者治療后顯效率和總有率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示治療組療效優(yōu)于對照組，即溫針灸加刺絡(luò)放血治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效較單純溫針灸治療好，詳見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 典型病例患者，女，68歲，退休干部。反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛6年余，曾多次局部封閉，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針刺等治療，癥狀時好時差，久治不愈。服用雙氯芬酸鈉、氨基葡萄糖膠囊等藥癥狀減輕，但行走或上下樓梯時疼痛加劇。2013年5月就診，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，夜間疼痛難以入眠，負(fù)重或上下樓時疼痛加重，關(guān)節(jié)彈響，屈膝困難，不能下蹲。查雙膝關(guān)節(jié)變形，內(nèi)外側(cè)壓痛（+），膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)受限，X線攝片示雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。治療取雙側(cè)大杼穴以三棱針刺絡(luò)放血拔罐，拔出血約6～10ml。放血后患者即可以下蹲站起，雙膝屈伸自如。再取雙側(cè)血海、梁丘、犢鼻、足三里為主穴溫針灸治療，治療3次后疼痛大減。治療7次后，疼痛消失，關(guān)節(jié)活動自如。繼續(xù)治療4次以鞏固療效。隨防半年無復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變，局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，由于風(fēng)寒濕邪痹阻絡(luò)脈，血行瘀滯，不通則痛，治宣散寒除濕，活血通絡(luò)，以消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能。大杼穴為八會穴之一，骨會大杼，可治療骨病，而膝骨關(guān)節(jié)炎病在骨?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血...視其血絡(luò)，刺出其血……”為刺絡(luò)放血治療疾病提供了理論依據(jù)?！熬貌”仞觥保ㄟ^刺絡(luò)放血，可起活血祛淤之功，使邪氣惡血盡出而愈疾。《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之?！睖蒯樉姆ㄊ墙璋臏?zé)嶙饔煤途幕鸬臒崃o人體以溫?zé)嵝源碳ぷ饔糜谙ブ苎ㄎ唬詼赝ń?jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，達(dá)到通則不痛的目的。又足三里、犢鼻、郄穴、梁上均為多氣多血的經(jīng)脈足陽明胃經(jīng)的穴位，同時配合經(jīng)外奇穴鶴頂及足太陰脾經(jīng)血海、陰陵泉和筋脈之會陽陵泉穴，取其活血祛風(fēng)，風(fēng)行火自滅之意，具有舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，消腫止痛的作用。刺血與溫針灸結(jié)合，攻補兼施，達(dá)到快速治愈的目的。

[1][3]徐衛(wèi)東，美岳蒿，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004-140-141.

[2]中華醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科雜志，2007，27:793-796.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.043

1672-2779（2014）-24-0075-02

張文娟 本文校對：白新中

2014-02-27）