楊學(xué)信老中醫(yī)治療高血壓病案數(shù)據(jù)挖掘分析※

黃華 楊學(xué)信 張騫

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，銀川750001）

楊學(xué)信老中醫(yī)治療高血壓病案數(shù)據(jù)挖掘分析※

黃華 楊學(xué)信 張騫

（寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院心病科，銀川750001）

目的總結(jié)楊學(xué)信老師在治療高血壓病方面的理、法、方、藥特點(diǎn)，總結(jié)楊學(xué)信老師中醫(yī)診治高血壓病的的臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。方法本研究收集2009年6月至2011年6月，楊學(xué)信老師在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心病科門診高血壓病歷200例，采用頻數(shù)法、聚類分析等方法對(duì)楊學(xué)信老中醫(yī)治療高血壓病的辨證治療方法、用藥頻次以及臨床療效進(jìn)行數(shù)理分析，旨在探究其治療高血壓病的學(xué)術(shù)見解及診療規(guī)律。結(jié)論楊學(xué)信老中醫(yī)辨治高血壓病以陽亢絡(luò)阻型為主，其在高血壓病1級(jí)中所占比例最大，是其門診高血壓發(fā)病的主要證型；其辨治高血壓病的主要方法以平肝、活絡(luò)、利水法為主，是與高血壓的發(fā)病機(jī)制等因素有密切相關(guān)性；其辨治高血壓病用藥方面以草決明、珍珠母、鉤藤為主要藥物。

楊學(xué)信；高血壓病案；數(shù)據(jù)挖掘

楊學(xué)信主任醫(yī)師是自治區(qū)第一批的名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科——中醫(yī)心病學(xué)科帶頭人。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及教學(xué)工作近30年，對(duì)中醫(yī)心病學(xué)防治高血壓病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本論文通過對(duì)楊學(xué)信老師臨床醫(yī)案整理研究，旨在深入挖掘其獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解和診療規(guī)律，為中醫(yī)治療高血壓病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

病歷資料采取自2009年6月至2011年6月，楊學(xué)信老師在醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心病科門診高血壓病歷200例。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005我國(guó)的高血壓病的診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，即收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg的原發(fā)性高血壓病患者。年齡在18～65歲之間。

1.1.2 中醫(yī)診斷及證型[2]根據(jù)中藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則及長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)自擬證型如下：

（1）陽亢絡(luò)阻證：主癥：眩暈，耳鳴。次癥：頭沉發(fā)脹，肢體困脹發(fā)麻，心煩易怒，小便不利。舌脈：舌紅，苔黃膩。

（2）痰瘀互結(jié)證主癥：眩暈，頭重或痛。次癥：風(fēng)痰上擾者：頭重如裹，胸脘痞悶，納呆惡心，身重困倦。瘀血阻絡(luò)者：頭痛如刺，痛有定處，胸痛心悸、手足麻木。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。

（3）陰虛陽亢證主癥：眩暈，煩躁易怒，腰膝痠軟。次癥：肝陽亢盛者：頭部脹痛，面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃。腎陰虧虛者：五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝潛陽，滋陰清熱。

（4）氣血兩虛證主癥：頭昏耳鳴，少氣乏力。次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗，心悸失眠。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）繼發(fā)性高血壓病患者。（2）年齡在18歲以下，65歲以上的；妊娠及哺乳期婦女。（3）以高血壓病為次要診斷的病例。伴有嚴(yán)重的心律失常、合并冠心病、心衰、腦梗死（急性期）等急性疾病者。（4）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。（5）過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者。

1.1.4 研究方法建立病歷數(shù)據(jù)庫，用頻數(shù)表分布法總結(jié)其方法和歸納出其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)、辨證分型及診治規(guī)律，用藥特點(diǎn)，配伍用藥。用比較法分析200例高血壓病治療前后療效顯著性差異。

1.1.5 療效分析降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。須具備其中1項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。無效：血壓降低，但未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。加重：血壓升高，出現(xiàn)器官損害表現(xiàn)。

1.1.6 用藥分析就處方中的平肝活絡(luò)利水用法，組方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用頻數(shù)法計(jì)算其出現(xiàn)頻率，觀察平肝、活絡(luò)、利水藥物的用藥特點(diǎn)及配伍用藥。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病的分布和中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)關(guān)系通過分析在門診治療200例高血壓病的證型中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病的分型與中醫(yī)學(xué)中證型有密切關(guān)系，在治療中發(fā)現(xiàn)陽亢絡(luò)阻型、痰瘀互結(jié)型在高血壓病一級(jí)中分別占49例，8例；在高血壓病二級(jí)中分別占29例，14例；在高血壓三級(jí)中分別占8例，12例。陰虛陽亢證和氣血兩虛在高血壓病一級(jí)中分別占2例，1例；在高血壓病二級(jí)中分別占19例，4例；在高血壓病三級(jí)中分別占41例，13例。（詳見表1）分析可知楊學(xué)信老師高血壓病多以陽亢絡(luò)阻型為主，占43.00%居首。氣血兩虛證最少占9.00%，其他痰瘀互阻和陰虛陽亢兩證分別占17.00%、31.00%（如圖1所示）。陽亢絡(luò)阻型在高血壓病一、二級(jí)中所占比例最高，分別為81.67%，43.94%，陰虛陽亢型在高血壓病三級(jí)中所占比例最高，為55.41%。表明高血壓病早期及中期以陽亢絡(luò)阻型為主，特別是在高血壓病一級(jí)患者中最多。如表1所示陽亢絡(luò)阻型高血壓病在年齡30歲及30～50歲的最多，分別為23例、38例，分別占總病例數(shù)的11.50%、19.00%；在50歲以上的高血壓病患者中以陰虛陽亢證最多，為34例，占總病例數(shù)的17.00%。數(shù)據(jù)表明，在所觀察病例，青中年高血壓病患者中以陽亢濕阻為主要證型。在老年高血壓病患者中以陰虛陽亢為主要證型。

表1 高血壓病的分布和中醫(yī)證型統(tǒng)計(jì)關(guān)系[例（%）]

2.2 臨床療效如（表2所示），陽亢絡(luò)阻型總有效率最高95.34%，而氣血兩虛型最低占83.33%。由以上數(shù)據(jù)分析可知，楊學(xué)信老師療的思路來源于高血壓病發(fā)病的證型，這對(duì)以后防止該病的發(fā)生有一定的臨床指導(dǎo)作用，陽亢因在陰虛，絡(luò)阻因在陽虛或飲食不規(guī)律，酒醇滋膩困脾所成痰濕。

表2 高血壓病各證型治療結(jié)果[例（%）]

2.3 治法分析（如圖2所示），楊學(xué)信老師用平肝法治療所占比例最多（196/200）98%，其次為活絡(luò)法（194/200）97%，排在第三的是利水法（192/200）96%，用法最少的為散瘀法（24/200）12%。由此分析可知，楊學(xué)信老師在陽亢絡(luò)阻型高血壓病中主要應(yīng)用平肝、活絡(luò)、利水法為主。這說明楊學(xué)信老師注重肝在高血壓病發(fā)生中的作用，重臟腑和經(jīng)絡(luò)的作用，以通為用，強(qiáng)調(diào)利水，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓病的用藥利尿劑不謀而合，更加說明楊學(xué)信老師獨(dú)特的治療方法。而多數(shù)醫(yī)家在治療高血壓病方面以化痰、清肝、補(bǔ)脾、祛風(fēng)為主，而楊學(xué)信老師只用到（172/200）、（163/200）、（154/200）、（143/ 200），由此分析發(fā)現(xiàn)楊學(xué)信老師博采眾方，勤求古訓(xùn)在他人的基礎(chǔ)之上創(chuàng)新性的用平肝、活絡(luò)、利水三法臨床效果顯著，更好的把中醫(yī)思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法結(jié)合起來，達(dá)到人體動(dòng)態(tài)平衡。

圖1 高血壓病的治療方法分析

2.4 用藥頻次分析分析200例高血壓病的使用頻次發(fā)現(xiàn)，楊學(xué)信老師在治療高血壓病時(shí)所用草決明頻率最高（186例）占93.00%，其次為珍珠母（185例）占92.50%，接下來分別為：鉤藤（89.00%）、葛根（87.00%）、澤瀉（86.00%）、川芎（84.00%）、山萸肉（81.50%）、路路通（81.00%）、杭菊（81.00%）、茯苓（78.00%）、丹參（77.00%）、川牛膝（76.50%）、天麻（67.00%）、生地黃（67.00%）、熟地黃（66.00%）、黃芪（66.00%）、梔子（63.00%）、杭芍（61.50%）、太子參（61.50%）。（如圖3所示）。從前10味藥的比例分析可知楊學(xué)信老師用藥重在平肝、活絡(luò)、利水。其他醫(yī)家多用祛濕化痰藥治療高血壓病，主要以石菖蒲、白術(shù)、清半夏為首，但以上三味藥在楊學(xué)信老師的治療方法中出現(xiàn)的頻次分別為：石菖蒲（95例）47.5%、白術(shù)和清半夏均小于26.5%。這體現(xiàn)了楊學(xué)信老師獨(dú)特治療方法。

圖2 高血壓病的用藥頻次

3 討論

高血壓病的定義是指動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的全身動(dòng)脈血管系統(tǒng)及心、腦、腎逐漸損害的慢性疾病。是經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90 mmHg，可考慮診為高血壓病。高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性的，原發(fā)性高血壓在整個(gè)高血壓病當(dāng)中占95%以上。高血壓病屬于中醫(yī)的“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“中風(fēng)”等范疇，以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為其常見癥狀，晚期常出現(xiàn)心、腎、腦等出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害，還可有相應(yīng)的各種臨床表現(xiàn)。眩暈是由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過程，涉及多臟[4]。楊學(xué)信老師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)為高血壓病的發(fā)病過程有著由實(shí)轉(zhuǎn)虛的規(guī)律性，開始多屬陽亢型，繼之陽亢傷陰耗液，臟腑病變。病程日久，陽損及陰，陰損及陽，終則陰陽俱損，轉(zhuǎn)為陰陽兩虛型，過程中常累及心脾，使心脾血運(yùn)不暢，血?dú)獠缓?，?jīng)絡(luò)壅塞而發(fā)生絡(luò)脈阻塞，出現(xiàn)心腦腎病癥，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療根本在于調(diào)節(jié)水鹽代謝，血管活性物質(zhì)，改善血管彈性，保護(hù)心、肝、腎相一致。這是楊學(xué)信老中醫(yī)把中醫(yī)思路與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法結(jié)合，探究高血壓病發(fā)病臟腑脈絡(luò)機(jī)制，自創(chuàng)清肝活絡(luò)利水調(diào)壓合劑，應(yīng)用于陽亢絡(luò)阻證患者，從而達(dá)到臟腑絡(luò)脈平衡，從根本上調(diào)節(jié)血壓，是中醫(yī)整體辨治療高血壓病的理論體現(xiàn)，是西醫(yī)藥治療高血壓病有益補(bǔ)充。

[1]《中國(guó)高血壓防止指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

[3]沈紹功，王承德，閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，2001：33．

[4]趙連友，王先梅.高血壓病發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（2）：67-70．

Medical Record Data Mining Analysis of Yang Xuexin Old Doctor of Traditional Chinese Medicine Treatment of Hypertension

Huang hua Yang Xuexin Zhang qian
（Cardiology department,Yinchuan hospital of traditional Chinese medicine,yinchuan 750001,China）

Objective summarize the Yang Xuexin teacher trainer in the treatment of hypertension in terms of principle,method,square, medicine,summarize Yang Xuexin teachers of Chinese medicine diagnosis and treatment of high blood pressure disease clinical experience and academic.Methods This study collected inune 2009 to June 2011,Yang Xuexin teacher in NingXia medical university affiliated hospital of traditional Chinese medicine disease outpatient medical records of 200 cases hypertension,the methods of frequency method.clustering analysis of Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treatment of the dialectical treatment of hypertension,drug use frequency and clinical curative effect of mathematical analysis,aiming to explore the academic opinions and diagnosis rule for the treatment of hypertension.Conclusion Yang Xuexin old doctor of traditional Chinese medicine treating hypertension with hand winding resistance type is given priority to,its in hypertension grade 1,the largest proportion of developing hypertension is the clinic's main card type;The main methods of treating hypertension with flat liver,loose,the water is given priority to,is has close correlation with the pathogenesis of hypertension and other factors;Its treating hypertension drugs with cassia occidentalis,mother-of-pearl,uncaria as the main drugs.

Yang Xuexin;Hypertension medical record;Data mining analysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.013

1672-2779（2014）-24-0027-03

張文娟 本文校對(duì)：楊學(xué)信

2014-11-18）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承工作室項(xiàng)目