模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試建立醫(yī)學(xué)生臨床考試標(biāo)準(zhǔn)

郭 峰，楊玉萍，李 松，楊 暉，彭艷霞

(昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床實(shí)際工作能力是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)是近20年來(lái)在醫(yī)學(xué)教育界興起的新概念，通過(guò)建立多站考核和運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、教學(xué)模型(虛擬病人)、計(jì)算機(jī)等手段，客觀全面地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，已成為考核醫(yī)學(xué)生臨床能力的主要手段。為培養(yǎng)具有國(guó)際視野的素質(zhì)、知識(shí)和技能全面發(fā)展的卓越醫(yī)學(xué)人才，昆明醫(yī)科大學(xué)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)理念，建立了與國(guó)家醫(yī)師資格準(zhǔn)入考試接軌的醫(yī)學(xué)生臨床考試標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革。

一、OSCE及其應(yīng)用

OSCE是一種用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、低年資臨床醫(yī)師臨床能力的考核模式，又稱為臨床多站考試(Multi-station clinical examination)，考核內(nèi)容可涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急救醫(yī)學(xué)等臨床各學(xué)科的問(wèn)診、體格檢查和臨床操作等項(xiàng)目，組織者根據(jù)考核目的設(shè)置不同考站，考核內(nèi)容預(yù)先確定，制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；采取考官和考生雙盲的方式進(jìn)行，每個(gè)考生必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)多個(gè)考站，應(yīng)試難度均衡的考題，確?？陀^與公正地評(píng)價(jià)考試結(jié)果，有效地避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性。

經(jīng)過(guò)多年的探索與實(shí)踐，OSCE已得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同，上世紀(jì)90年代后，加拿大和美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)相繼把OSCE引入醫(yī)師資格考試，并被廣泛應(yīng)用于住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師、護(hù)士、藥劑師、康復(fù)醫(yī)師、牙醫(yī)等與醫(yī)學(xué)有關(guān)的資格考試[1]，隨后我國(guó)的醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試也應(yīng)用OSCE設(shè)置多站考試，較全面地評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力。為培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)人才，許多醫(yī)學(xué)院校也逐步建立和推行OSCE，綜合考核醫(yī)學(xué)生的臨床能力，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

二、OSCE在我校的應(yīng)用

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的頒布實(shí)施和國(guó)家新醫(yī)改的不斷深入，在醫(yī)學(xué)教育全球化的背景下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)必將是醫(yī)學(xué)教育改革的核心任務(wù)。近年來(lái)，為加快我國(guó)高等教育發(fā)展的步伐，高校的招生規(guī)模逐漸擴(kuò)大，醫(yī)教矛盾日益凸顯，而且隨著病人維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)的提高，以病人和床旁教學(xué)為主要手段的傳統(tǒng)教學(xué)形式面臨著巨大的挑戰(zhàn)，也存在影響醫(yī)療安全的隱患，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量令人堪優(yōu)。昆明醫(yī)科大學(xué)充分發(fā)揮引領(lǐng)我省高等醫(yī)學(xué)教育改革方向的作用，組建成立了臨床技能中心，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，中心已成為云南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試基地，連續(xù)4年執(zhí)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，在考試的組織和管理方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為進(jìn)一步深化臨床教學(xué)改革，模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，建立醫(yī)學(xué)生臨床考試標(biāo)準(zhǔn)，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。

(一)考站設(shè)置。

OSCE是一種機(jī)動(dòng)靈活的考試框架，可以根據(jù)考核目標(biāo)、學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)條件設(shè)置考站，設(shè)置足夠的考站和覆蓋相關(guān)學(xué)科的考核內(nèi)容是確保OSCE客觀公正的前提，美國(guó)的醫(yī)師資格考試共設(shè)置15-20個(gè)考站，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬病人和計(jì)算機(jī)等手段進(jìn)行考試，確保了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。臨床技能中心根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》，制定了《昆明醫(yī)科大學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試指南》，設(shè)置9個(gè)考站，每個(gè)考站主要考核某一方面的臨床能力，制定統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以多站輪轉(zhuǎn)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

共設(shè)9個(gè)站，具體考站名稱和考試內(nèi)容分別是：第一站—問(wèn)診和書寫病歷：(1)采集病史；(2)書寫病歷。第二站—體格檢查：(1)測(cè)量血壓；(2)肺下界及其移動(dòng)度的叩診；(3)心臟濁音界叩診；(4)心臟聽診；(5)肝臟觸診；(6)腹部移動(dòng)性濁音叩診。第三站—急救醫(yī)學(xué)基本技能：(1)氣管插管；(2)心肺復(fù)蘇。第四站—外科學(xué)基本技能：(1)手術(shù)區(qū)域的消毒鋪巾；(2)切開、縫合；(3)拆線、換藥；(4)打結(jié)；(5)止血。第五站—婦產(chǎn)科學(xué)基本技能：(1)骨盆測(cè)量和雙合診+陰道后穹窿穿刺；(2)骨盆測(cè)量和四步觸診+陰道后穹窿穿刺。第六站—兒科學(xué)基本技能：(1)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量。第七站:(1)胸穿；(2)腹穿；(3)腰穿；(4)骨穿；(5)導(dǎo)尿；(6)胃管置入；(7)靜脈穿刺。第七站—臨床基本診療操作：(1)胸穿；(2)腹穿；(3)腰穿；(4)骨穿；(5)導(dǎo)尿；(6)胃管置入；(7)靜脈穿刺。第八站—輔助檢查判讀：化驗(yàn)單、心電圖、X光片判讀。第九站—病例分析：總結(jié)病史特點(diǎn)，提出初步診斷和鑒別診斷，制定治療計(jì)劃。上述9個(gè)考站考試的方式和時(shí)間等設(shè)置詳見附表。

附表 昆明醫(yī)科大學(xué)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方式和時(shí)間設(shè)置

(二)考試內(nèi)容和方式。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)要求[3]，應(yīng)用模擬病人和計(jì)算機(jī)考核系統(tǒng)，考核醫(yī)學(xué)的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力，采集病史，體格檢查，臨床常用診療操作，診斷性檢查的應(yīng)用及判讀，病例分析，診療決策和執(zhí)行等能力。條件成熟后引入標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核。

(三)組織和實(shí)施。

按照專業(yè)人才培養(yǎng)方案和課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，由教務(wù)處統(tǒng)籌安排，臨床技能中心具體負(fù)責(zé)組織。設(shè)總監(jiān)考官和總巡考官各2名，由學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)委員會(huì)的專家擔(dān)任；每站設(shè)考官2-3名，由教務(wù)處抽調(diào)附屬醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的專家擔(dān)任。

2006年以來(lái)，學(xué)校臨床技能中心已嘗試在《臨床技能課》教學(xué)中建立了臨床多站考試，2009年學(xué)校啟動(dòng)了具有醫(yī)學(xué)特色的學(xué)分制改革，修訂的人才培養(yǎng)方案將全面實(shí)施并OSCE考試，客觀考核醫(yī)學(xué)生的臨床能力。

總之，以能力培養(yǎng)為目的是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)。我們將遵循國(guó)內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育能力培養(yǎng)的基本思想和框架，逐漸應(yīng)用推廣OSCE的先進(jìn)理念和方法，培養(yǎng)具有國(guó)際視野的醫(yī)學(xué)人才。

[1]楊玉萍,韋 嘉,王曉蕓,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試在醫(yī)學(xué)生綜合臨床技能考試中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(6):104-105.

[2]王莉英.利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試評(píng)估醫(yī)學(xué)生臨床能力的研究[J].醫(yī)學(xué)教育評(píng)估，2007，27(4):114-116.

[3]丁 可.本科生醫(yī)學(xué)教育中OSCE及格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定方法的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(3):1.