病例導入式教學法考核模式在護理本科學生技能強化訓練中的應用

雷 蓉 何 劍 趙 芹

病例導入式教學法考核模式在護理本科學生技能強化訓練中的應用

雷 蓉①② 何 劍③④⑤* 趙 芹①②

目的：探討病例導入式教學法考核模式在護理本科學生技能強化訓練中的應用效果。方法：選取2010級護理本科學生289名作為試驗組，在技能強化訓練中采取病例導入式教學法考核模式；將2009級護理本科學生281名作為對照組，采用傳統(tǒng)考核方式。比較兩組學生技能考核成績，并對試驗組進行問卷調查。結果：試驗組的技能考核成績高于對照組(t＝1.989，P＜0.05)。病例導入式教學法考核模式有利于培養(yǎng)護理本科學生團隊協(xié)作精神、協(xié)調溝通能力、主動學習意識、臨床決策能力和臨床應變能力。結論：病例導入式教學法考核模式對提高護理本科學生的臨床綜合能力有良好促進作用。

病例導入；小組合作考核；技能強化訓練；護理本科學生

[First-author’s address] Nursing Department, The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China.

根據中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的“中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)”要求，護理教育在培養(yǎng)學生能力方面要注重分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養(yǎng)[1-2]。因此，川北醫(yī)學院護理學院在前期完成“護理學基礎”實驗教學中運用病案導入-情景模擬教學法研究基礎上，參照全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的方式，嘗試將病例導入與小組合作考核模式相結合，對護理本科學生技能強化訓練進行考核，取得了良好效果[3-6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取川北醫(yī)學院2010級護理本科學生289名作為試驗組，其中男生30名，女生259名，年齡19～22歲，平均年齡為(20.1±1.8)歲；2009級護理本科學生281名作為對照組，其中男生28名，女生253名，年齡19～22歲，平均年齡為(20.3±1.5)歲。兩組護理本科學生學制均為4年，在大學3年級實習前開設技能強化訓練，共計6周，訓練結束后進行技能考核。兩組護理本科學生已完成護理學基礎和內科、外科、婦科及兒科護理學的學習，年齡、性別和學業(yè)成績比較，其差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

(1)設置病例案例。參加考核的所有病例均來源于臨床，帶教老師對病例進行互審后進行數次集體備課，根據教學要求就考核項目、考核流程、病例修改及評分標準進行討論，確定7項考核項目：臥床患者更換床單法、口腔護理、靜脈輸液法、吸氧、無菌技術、導尿術及徒手心肺復蘇術。每項操作設置5～6個病例案例，每個案例設置相應的考試情境，考核項目均由兩部分組成：①病例的詳細描述，包括患者基本資料、入院診斷、癥狀、體征及心理狀態(tài)等，明確規(guī)定主操作者編號、協(xié)助者編號、回答問題者編號；②理論問答，題目圍繞該病例和所要完成的操作進行設置。

(2)設計臨床情境。帶教老師根據每個病例設置相應的考試情境，并分布在不同模擬病房內，臥床患者更換床單法、口腔護理、靜脈輸液法、吸氧、無菌技術均采用真人操作，導尿術采用高級仿真模擬人，徒手心肺復蘇術采用GD/CPR10300型高級自動電腦心肺復蘇模擬人。考核環(huán)境盡可能與臨床實際貼近，讓學生有身臨其境的感覺。

(3)考核方法。兩組護理本科學生考核項目相同，對照組采用傳統(tǒng)考核方式，考核前學生隨機抽簽決定考核內容，每人一項技能，獨自完成考核；試驗組按上課的分組情況每3人為一小組，每小組學生按A、B、C進行編號，采用病例導入結合小組合作考核模式，通過抽簽形式抽取書面臨床病例。之后，小組成員有5 min討論和用物準備時間，判斷患者目前處于什么情況、有哪些護理需要、可以運用何種操作技術為患者解決護理問題，并由協(xié)助者準備操作用物。小組成員攜帶用物一同進入相應模擬病房進行考核，主操作者進行操作，協(xié)助者進行觀摩，回答問題者進行理論知識書面回答。

(4)效果評價。兩組學生技能考核評分標準采用川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院編寫的“護理學基礎實驗操作評分標準”包括操作前的評估、計劃、操作程序、人文關懷及熟練程度等，滿分為100分，考核成績?yōu)閮晌槐O(jiān)考教師分數的平均值。試驗組從小組成員病例討論、用物準備、操作過程、用物處置到相關理論知識的書面回答，監(jiān)考教師全程跟蹤考評。試驗組技能考核成績滿分100分，占總實驗成績的70%；相關理論知識書面回答總分100分，占總實驗成績的30%，總分代表該組3位學生的最終成績?？荚嚱Y束后，采用自行編制的調查問卷對試驗組進行問卷調查。共發(fā)放問卷289份，回收有效問卷270份，有效回收率為93.4%。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理，分別采用頻數、百分比和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理本科學生技能考核成績比較

試驗組的技能考核成績明顯高于對照組(t＝1.989，P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組護理本科學生技能考核成績比較(x±s)

2.2 試驗組對病例導入結合小組式情景考核方法的評價

病例導入結合小組合作考核模式有利于培養(yǎng)護理本科學生團隊協(xié)作精神(占86.30%)、協(xié)調溝通能力(占71.85%)、主動學習意識(占81.11%)、臨床決策能力(占75.93%)和臨床應變能力(占87.04%)(見表2)。

表2 試驗組對病例導入結合小組式情景考核方法的評價[例(%)]

3 討論

3.1 培養(yǎng)護理本科學生團隊協(xié)作精神和協(xié)調溝通能力

護理工作是一項合作性很強的工作，每位護士不僅要具有較強的護理技能，更要具有良好的團隊協(xié)作意識。Sandahl[7]指出，護理教育的目標之一是使學生具有與衛(wèi)生保健團隊中其他人員合作的能力，以更好為患者提供服務。傳統(tǒng)的實踐考核方法是采用抽簽方式，每位同學考核一項技能操作，忽視了每項操作中人與人之間的合作，不利于團隊意識的培養(yǎng)。病例導入結合小組合作考核模式中，小組成員考核中都有自己的具體任務，為順利完成案例中設計的操作和問題，必須齊心協(xié)力、相互依賴，積極配合、溝通，只有在小組其他成員都成功的前提下，自己才能獲得成功，這樣方可順利完成考核任務。這種考核模式既能考察學生的個人能力，又能考察學生在團隊中的合作意識和協(xié)調能力[8-12]。本研究顯示，86.3%的學生認為這種考核方法有利于培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，71.85%的同學認為對提高協(xié)調溝通能力持肯定態(tài)度。

3.2 提高護理本科學生主動學習意識

在學生平時的練習中，教師按學號每3人分為1個小組，組成護理技能操作訓練團隊，采用病例導入結合小組合作考核模式時，仍以平時的分組進行考核，小組成員在考核前并不清楚自己在病例中的具體任務。因此，小組成員為取得優(yōu)異成績，練習過程中養(yǎng)成互相指導、互相糾錯、互相督促的習慣，更能清楚認識到同伴的優(yōu)點、缺點。學生在實訓中主動幫助動手能力差者，共同為集體榮譽感而積極主動練習操作技能，探討相關理論知識，激發(fā)護理本科學生主動學習的意識。有81.11%的學生認為，主動學習的意識得到極大提高。

3.3 培養(yǎng)護理本科學生臨床決策和應變能力

傳統(tǒng)的護理技能考核主要關注護理本科學生操作流程是否流暢，操作方法是否正確、規(guī)范，是否能在規(guī)定的時間內完成等，護理本科學生技能考核成績可能是高分，而進入臨床卻無法較快適應，使得校內技能考核與臨床實踐明顯脫節(jié)[13]。這樣容易束縛護理本科學生的思維和潛力，不利于培養(yǎng)護理本科學生臨床決策和應變能力[14]。病例導入結合小組合作考核模式將護理操作項目融入臨床案例中，模擬臨床真實情景，拉近學校與臨床的距離，小組成員為能準確分析病例，完成考核內容，必須要在具備一定的基礎醫(yī)學知識、臨床醫(yī)學知識和護理知識基礎上，才能靈活運用所學知識對案例中的病史進行分析，找出存在的護理問題，最后決定采取哪種護理操作技術給予解決，讓學生學會了解決臨床實際護理問題，實現(xiàn)學校與臨床“零距離”接軌，從而培養(yǎng)學生的臨床決策和應變能力。

3.4 減輕護理本科學生考前焦慮心理

傳統(tǒng)的護理技能考核學生抽簽后進入模擬病房，因整個考場僅一人進行考試，監(jiān)考老師嚴肅的態(tài)度，導致多數學生處于緊張、焦慮的氛圍中；由于心理素質較差，不能正常發(fā)揮自身水平，直接影響考試成績。病例導入結合小組合作考核模式是團隊作戰(zhàn)，小組成員抽取病例后互相討論，相互交流。與小組成員一起考試，同伴考前的鼓勵、賞識的眼神，使主操作者得到情緒和智力上的支持，處于一個相對輕松和團結的考試氛圍中，極大增加了學生的自信心，可以促進其最佳水平的發(fā)揮[15]。本研究顯示，有85.19%的護理本科學生認為病例導入結合小組合作考核模式有利于減輕考試焦慮感。

4 結語

應用病例導入結合小組合作考核模式對技能強化訓練進行教學評價，不但有利于提高護理本科學生主動學習意識，還有利于培養(yǎng)護理本科學生團隊協(xié)助精神、協(xié)調溝通能力、臨床決策能力和臨床應變能力，能較全面地評價學生的臨床綜合能力。

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Application of case introduction and assessment approach of the team in strengthening the skills training of school nursing students/

LEI Rong, HE Jian, ZHAO Qin// China Medical Equipment,2014,11(2):61-63.

Objective: To explore the effect of case introduction and assessment approach of the team in strengthening the skills training of school nursing students. Methods: Selected 289 undergraduate nursing students from grade 2010 as experimental group, 281 students from grade 2010 as control group, the experimental group adopted case introduction and assessment approach of the team, the latter used the traditional assessment method, after the end of the training, two groups of students were operating examination and questionnaire survey. Results: The nursing students in the experimental group of operating examination results was better than the control group(P＜0.05).The application of case introduction and assessment approach of the team can develop good teamwork spirit(86.30%), communication skills(71.85%), consciousness of active learning(81.11%), clinical decision-making(75.93%), and clinical adaptive-ability(87.04%). Conclusion: The model of case introduction and assessment approach of the team can improve the clinical comprehensive ability partly.

Case introduction; Assessment approach of the team; Strengthening the skills training; Undergraduate nursing students

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.022

1672-8270(2014)02-0061-03

R471

A

2013-11-18

①川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部 四川 南充 637000 ④四川省醫(yī)學會秘書處 四川 成都 610041

②川北醫(yī)學院護理學院教務科 四川 南充 637000 ⑤四川省醫(yī)療衛(wèi)生技術咨詢所醫(yī)療技術鑒定科 四川 成都 610041

③川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院科技科 四川 南充 637000

*通訊作者：hj529@163.com

雷蓉,女,(1977- ),本科學歷，主管護師。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部、川北醫(yī)學院護理學院教務科，研究方向：護理教育。