Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪顆粒隆乳術(shù)中的應(yīng)用

左宗寶孫家明郭科郭能強(qiáng)

Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)在自體脂肪顆粒隆乳術(shù)中的應(yīng)用

左宗寶孫家明郭科郭能強(qiáng)

目的探討B(tài)ody-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)應(yīng)用于自體脂肪移植隆乳的方法和效果。方法自2012年9月至2013年12月，我們應(yīng)用Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)行自體脂肪注射隆乳術(shù)18例。通過(guò)Body-jet水動(dòng)力輔助吸脂系統(tǒng)，收集純化過(guò)濾自體脂肪顆粒，多隧道多層次均勻注射于乳房各層組織中，單側(cè)乳房一次脂肪注射劑量為100～250 mL。結(jié)果本組共18例，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，術(shù)后乳房較術(shù)前明顯豐滿(mǎn)，形態(tài)自然，手感柔軟，無(wú)嚴(yán)重不良并發(fā)癥，效果較滿(mǎn)意。結(jié)論Body-jet水動(dòng)力吸脂安全、有效，操作方便，是目前較理想的用于自體脂肪移植的方法。

自體脂肪顆粒移植Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)隆乳術(shù)

自體脂肪組織容易獲取且不發(fā)生免疫排斥，是良好的軟組織填充材料，被應(yīng)用于隆乳術(shù)中[1-2]。但是，傳統(tǒng)吸脂獲得的脂肪顆粒成活率較低，術(shù)中脂肪抽吸、過(guò)濾、注射等操作方式均會(huì)影響手術(shù)效果，導(dǎo)致隆乳術(shù)后效果不穩(wěn)定，個(gè)體差異性較大。我科于2012年9月至2013年12月，應(yīng)用Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)行自體脂肪注射隆乳術(shù)18例，使吸脂、脂肪純化與注射移植置于完整的密閉系統(tǒng)中，取得良好的手術(shù)效果。

1 臨床資料

本組小乳癥患者共18例（36側(cè)），年齡21～34歲，平均年齡27.5歲。已婚者10例（20側(cè)），其中7例（14側(cè)）為哺乳后乳腺組織萎縮導(dǎo)致小乳畸形，3例（6側(cè)）為哺乳前乳腺組織發(fā)育不良；未婚者雙側(cè)乳房發(fā)育不良8例（16側(cè)）。

2 手術(shù)方法

2.1 手術(shù)器械

采用Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)（德國(guó)Human-Med公司）。灌注抽吸探針、注水管、吸脂管、注射移植長(zhǎng)鈍針均為原裝進(jìn)口的經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的一次性用品（圖1）。

圖1 Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)Fig.1Body-jet hydrodynamic liposuction system

2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)

受區(qū)脂肪注射范圍標(biāo)記：術(shù)前患者取立位，標(biāo)記胸骨中線和乳房下皺襞，以乳房凹陷畸形區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)，確定脂肪注射受區(qū)范圍。

脂肪供區(qū)選擇：選取皮膚彈性好、皮下脂肪豐富的部位，如雙側(cè)大腿、上下腹及髂腰部等，該部位脂肪組織蛋白酶活性高，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活，并可達(dá)到減肥塑身效果。

2.3 手術(shù)步驟

2.3.1 麻醉

均采用氣管插管全身麻醉。局部麻醉腫脹液的配制：生理鹽水1 000 mL，2%利多卡因20 mL，1‰腎上腺素0.5～1.0 mL，5%碳酸氫鈉液20 mL。

2.3.2 自體脂肪顆粒制備（圖2）

圖2 脂肪顆粒分裝Fig.2Subpackage of adipose granule

供區(qū)吸脂部位注入適量腫脹液，腫脹液均勻覆蓋吸脂部位即可，不必如傳統(tǒng)吸脂法過(guò)度灌注。調(diào)節(jié)水動(dòng)力吸脂儀，以小于50 KPa的負(fù)壓行脂肪抽吸。水動(dòng)力系統(tǒng)高壓水流呈微薄的扇面形狀注入體內(nèi)，噴射水流可將脂肪顆粒溫和地松解下來(lái)，而對(duì)周?chē)难芎蜕窠?jīng)組織損傷很小。抽吸同時(shí)，完整的脂肪細(xì)胞通過(guò)水動(dòng)力系統(tǒng)過(guò)濾分離，儲(chǔ)存于無(wú)菌收集瓶中。最后將純化脂肪顆粒通過(guò)注射移植長(zhǎng)鈍針移至多個(gè)5 mL或10 mL注射器中備用。

2.3.3 自體脂肪顆粒注射

于乳房下皺襞及乳暈上邊緣近中央處分別作一大小約3～4 mm小切口，作為穿刺點(diǎn)。以注射移植長(zhǎng)鈍針將處理好的脂肪顆粒采用多層次、多隧道的方式，分別注射于胸大肌后問(wèn)隙、胸大肌內(nèi)、乳腺后間隙和皮下組織層。在退針的過(guò)程中注射脂肪，使脂肪均勻注射于隧道內(nèi)，避免脂肪顆粒的堆積，每次穿刺過(guò)程中避免與前次隧道重復(fù)。根據(jù)乳房的術(shù)前體積、組織條件及患者意愿決定脂肪注射量，本組病例單側(cè)單次脂肪注射量為100～250 mL。脂肪注射各層次中，以胸大肌層和皮下層脂肪量為多[3]。

2.4 術(shù)后處理

預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d，雙側(cè)乳房禁忌加壓包扎，避免按摩刺激，吸脂部位常規(guī)包扎，予以彈力套固定。術(shù)后1周拆線，胸部束衣以寬松為宜。

3 結(jié)果

本組18例術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，乳房體積均有不同程度的增加，乳房較術(shù)前豐滿(mǎn)、圓潤(rùn)，形態(tài)自然，手感柔軟。所有患者注射脂肪后均未出現(xiàn)明顯的脂肪液化、硬結(jié)及感染等并發(fā)癥，術(shù)后效果較滿(mǎn)意。但所有患者術(shù)后注射脂肪都出現(xiàn)不同程度吸收，表現(xiàn)為術(shù)后1個(gè)月內(nèi)乳房體積較手術(shù)后即刻有一定程度的減?。▓D3）。

圖3 典型病例Fig.3Typical case

4 討論

自體脂肪顆粒具有來(lái)源廣泛、取材方便、無(wú)免疫排斥等優(yōu)點(diǎn)，是目前較好的軟組織填充材料。自Bircoll[4]于1987年首次報(bào)道自體脂肪顆粒注射隆乳術(shù)以來(lái)，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于隆乳及其他軟組織缺損的填充。

臨床應(yīng)用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒注射移植最主要的缺點(diǎn)是移植脂肪成活率較低。影響脂肪顆?；钚缘囊蛩刂饕ǎ褐绢w粒獲取和提純時(shí)的損傷、脂肪注射方式、移植脂肪組織血液循環(huán)的重建、移植數(shù)量與受區(qū)面積、受區(qū)血供條件和有無(wú)感染液化并發(fā)癥等因素[5-6]。其中脂肪顆粒獲取、提純及注射因素均屬人為主觀因素，常因手術(shù)者不同導(dǎo)致術(shù)后效果差異明顯。我們應(yīng)用Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)行自體脂肪注射隆乳術(shù)，在一定程度上將脂肪獲取、提純及注射等過(guò)程形成穩(wěn)定條件下的操作，將部分可控條件形成較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)行自體脂肪注射隆乳較傳統(tǒng)脂肪抽吸法有明顯優(yōu)勢(shì)。

4.1 Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)對(duì)脂肪顆粒獲取的影響

目前，脂肪抽吸仍是自體脂肪顆粒獲取的主要方法。傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂法吸取一個(gè)部位的脂肪組織往往需要上千次往復(fù)抽動(dòng)，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)吸脂針管反復(fù)穿刺抽吸對(duì)脂肪細(xì)胞損傷較大。水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)可以間歇性發(fā)射向下30°的扇形水流，具有同步射流功能，水流壓力可調(diào)節(jié)在30～120 KPa的范圍，在吸脂區(qū)域僅需注入少量腫脹液，水動(dòng)力系統(tǒng)噴射腫脹液的水流可將脂肪細(xì)胞沖散，而非打碎，且對(duì)周?chē)难?、神?jīng)組織損傷較小，并可及時(shí)回收脫落的脂肪細(xì)胞，保存脂肪細(xì)胞完整性。噴射水流還可以選擇性地分離脂肪組織，采集分子量小、較為細(xì)膩的脂肪顆粒，從而提高移植存活率。張新合等[7]認(rèn)為，傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂法獲取的脂肪細(xì)胞僅少部分形態(tài)完整，因此活性相對(duì)較低。而Sasaki[8]應(yīng)用Body-jet水動(dòng)力吸脂儀獲取脂肪細(xì)胞，經(jīng)臺(tái)盼藍(lán)染色后發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞在抽取后6～8 h內(nèi)有90%的細(xì)胞成活。

4.2 Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)對(duì)脂肪顆粒過(guò)濾純化的影響

目前常用的脂肪顆粒純化方法有靜置法和離心法。前者通常較少損傷脂肪細(xì)胞活性，但有靜置時(shí)間長(zhǎng)、纖維雜質(zhì)析出不徹底等不足；后者所得脂肪顆粒純化度較高，有效去除了破碎的脂肪細(xì)胞、腫脹液等，但離心力過(guò)大可能破壞脂肪細(xì)胞的完整性。水動(dòng)力吸脂儀脂肪收集系統(tǒng)使脂肪顆粒脫離了傳統(tǒng)的洗滌、過(guò)濾及離心環(huán)節(jié)，噴射的水流使得脂肪顆粒未出體表便已在機(jī)體內(nèi)漂洗，收集罐中的過(guò)濾網(wǎng)裝置能將抽吸物中的纖維組織有效分離，無(wú)需離心，保留了細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)活性因子，最大限度減少了脂肪細(xì)胞的損傷[9]。且手術(shù)時(shí)間短，脂肪細(xì)胞體外存放時(shí)間短，避免與空氣長(zhǎng)時(shí)間接觸發(fā)生污染可能。另外，經(jīng)Bodyjet水動(dòng)力吸脂儀收集的脂肪呈稠厚乳液狀，可使脂肪在較低壓力下注射，相對(duì)減少了注射損傷。

4.3 Body-jet水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥的影響

水動(dòng)力吸脂系統(tǒng)可同步回收大部分注入的腫脹麻醉液，腫脹液在體內(nèi)停留時(shí)間短，減少了藥物風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也相應(yīng)增加了吸脂手術(shù)的部位和面積總量。在吸脂過(guò)程中，由于腫脹液注入量少，組織腫脹程度較輕，從而提升了吸脂手術(shù)的精確性，減少了術(shù)后吸脂部位不對(duì)稱(chēng)、凹凸不平等現(xiàn)象的發(fā)生。經(jīng)水動(dòng)力系統(tǒng)獲取的脂肪細(xì)胞整個(gè)靜置過(guò)程都處在密封的環(huán)境中，減少了脂肪污染和術(shù)后感染的可能性。行脂肪注射時(shí)我們使用配套的注射移植長(zhǎng)鈍針，損傷小，避免注射性血腫產(chǎn)生。本組病例中均未出現(xiàn)皮膚壞死、感染和脂肪液化、硬結(jié)等并發(fā)癥。

總之，應(yīng)用水動(dòng)力系統(tǒng)輔助吸脂可以獲得大量活性良好的脂肪顆粒，進(jìn)行自體脂肪顆粒移植隆乳簡(jiǎn)單易行，脂肪存活率高，并發(fā)癥少，是一種比較理想的隆乳方法，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Application of Body-jet Hydrodynamic Liposuction System in Breast Augmentation with Autologous Fat Transplantation

ZUO Zongbao,SUN Jiaming,GUO Ke,GUO Nengqiang.Department of Plastic Surgery,Union Hospital of Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022,China.Corresponding author:SUN Jiaming(E-mail:sunjm1592@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical application and postoperative effects of Body-jet hydrodynamic liposuction system in breast augmentation with autologous fat transplantation.MethodsFrom September 2012 to December 2013,18 cases received breast augmentation with autologous fat transplantation using Body-jet hydrodynamic liposuction system.The autologous fat was collected and purified by Body-jet hydrodynamic liposuction system,then was injected to each layer of breast tissue multi-levelly and multi-dimensionally.The fat dosage of unilateral breast injection ranged from 100－250 mL.ResultsAfter 6 to 12 months'follow-up,all 18 cases achieved good results including full-round contour,natural breast shape and soft feeling of palpation.Satisfactory outcome were received without severe complications.ConclusionBody-jet hydrodynamic liposuction technique is safe,effective,easy to operate,and is an ideal method for breast augmentation with autologous fat transplantation.

Autologous fat transplantation;Body-jet hydrodynamic liposuction system;Breast augmentation

R622+.9

A

1673－0364（2014）02－0089－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.02.007

2014年1月26日；

2014年3月9日）

430022湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形外科。

孫家明（E-mail：sunjm1592@sina.com）。