項顆教授治療老年病經(jīng)驗淺析

李艷秋 王立杰 項 顆

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130021）

項顆教授治療老年病經(jīng)驗淺析

李艷秋 王立杰 項 顆△

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130021）

項顆；經(jīng)驗；老年?。徽{(diào)補心腎

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，社會老齡化已成趨勢［1］，所帶來的一系列社會和醫(yī)學問題，促進了老年病研究的不斷深入［2］，因此采取有效的措施防治老年病成為目前老年醫(yī)學的重要課題。人至老年，五臟六腑出現(xiàn)氣血陰陽各方面不同程度的虛損，導(dǎo)致老年人生理上的五臟皆虛，正虛于內(nèi)，六淫七情、飲食勞倦內(nèi)傷，痰飲、瘀血內(nèi)生，形成老年人正虛邪實的病理特點［3］，而老年人這種生理病理特點與腎氣漸衰、精血虧耗有著極為密切的關(guān)系，決定了老年病多系慢性、難治之痼疾。導(dǎo)師項顆教授從事老年病教學、科研和臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)德高尚，技術(shù)精良，對老年疾病有較為深入的研究，用藥發(fā)揚古義、巧用創(chuàng)新；通常達變、審因論治，形成了獨特豐富的學術(shù)思想。筆者隨診師側(cè)，聆聽教悟，受益頗深，現(xiàn)整理導(dǎo)師老年病臨證用藥的經(jīng)驗簡介如下。

中醫(yī)認為 “心主血脈，藏神”，在五臟中居于首要地位，對臟腑功能活動起著主宰的作用，故有 “諸血者，皆歸于心”一說，稱之為 “君主之官”。“腎為先天之本，寓真陰而涵真陽，腎氣旺則生命力強，腎精充則化源足。正如 《醫(yī)貫》中說：“五臟之真，惟腎為根”。心主火，腎主水，水火似乎相克，其實妙在相生。心火下達于腎，則腎水不寒，腎水上濟于心，則心火不亢，火必得水而既濟，心必借腎以相通，水火既濟，心腎相交，二者協(xié)調(diào)統(tǒng)一。心腎水火內(nèi)涵很多，因此心腎相交實際包括心腎水火相濟、氣血相濟、陰陽調(diào)節(jié)等多方面的內(nèi)容，是整個心與腎的相互交通。心藏神為人體生命活動的主宰，循行流注于腎，與腎精化合為精；腎藏精為人體生命活動的根本，入沖任上交于心，與心血化合為血，心腎精血同源互化，相互為用，維持人的正常生理活動；心主君火，腎主命火，君火在上為陽氣之用，命火在下乃陽氣之根。君火為命火之統(tǒng)率，命火為君火之根基，君火命火相得益彰，人體五臟六腑組織結(jié)構(gòu)的生理功能活動才能正常。老年人天癸衰竭，腎精虧虛，陰血化生乏源，日久必致腎陰虧虛，陰虛不能上承，因而心火偏亢，導(dǎo)致心腎不交。所以導(dǎo)師把心腎不交看成是老年人最基本的病理特點，在臨床治療與用藥時，尤以重視正氣為本，他說老年人正氣損之極易，培補甚難，邪實宜除，故而提倡扶正亦能逐邪，驅(qū)邪勿傷正氣，法宜調(diào)補心腎為主，善用滋陰補腎之六味地黃丸及調(diào)補心腎之交泰丸加減。六味地黃丸中熟地黃、山萸肉、山藥三補，澤瀉、牡丹皮、茯苓三瀉，其中補藥重量重于 “瀉藥”，是以補中寓瀉，以瀉助補；交泰丸中黃連入心經(jīng)，清心火，使心火下降于腎。肉桂入腎經(jīng)，蒸騰腎水，使腎水上濟于心，取肉桂量為一以應(yīng) “天一”之數(shù)，取黃連量為六以應(yīng) “地六”之數(shù)，意在天一生水，地六成之，如此心腎相交，水火合和。臨床應(yīng)用時若兼氣虛者應(yīng)參以補氣之品，兼血虛者宜加入補血之品，兼陽虛者應(yīng)兼以扶陽益陰之品，若氣滯血瘀者應(yīng)配伍理氣活血之劑，以扶正不留邪，祛邪不傷正，標本兼顧為原則，用之頗合老年病病機，故能效如桴鼓。而導(dǎo)師臨床辨證論治以調(diào)補心腎為主的同時，還兼顧其他用藥特點。

1 固護脾胃

導(dǎo)師說，脾胃為后天之本，上奉養(yǎng)心肺，下充藏肝腎，生命活動全賴之腐熟水谷，蒸精微、化營衛(wèi)，變而為血。胃氣強，運化功能則強，機體氣血生化有源；胃氣弱，運化功能亦弱，機體的氣血生化乏源，而為諸病。因此胃氣的盛衰關(guān)系到人體健康與否及生命的存亡，故中醫(yī)有 “有胃氣則生，無胃氣則死”之說。葉天士也曾指出 “上下交損，當治其中”。故導(dǎo)師在臨床用藥時，根據(jù)老年人生理病理特點，五臟中不論何臟之虛時刻不忘顧護胃氣，常配伍黃芪、白術(shù)、甘草、砂仁等益氣健脾之劑，可使氣得上下，血脈和利，五臟得安。且導(dǎo)師說，當代人嗜食肥甘厚味，致使脾胃運化功能失司，故遣方常用焦三仙，取其消食導(dǎo)滯，健運脾胃之用為佐使藥而顧護脾胃。

2 遣方善用對藥

常言，用藥如將帥用兵。用兵得當，則旗開得勝，用兵不當，則損兵折將，大敗虧輸。醫(yī)家治病亦如此，需通曉藥性，用之得當，則藥到病除，若醫(yī)家不諳藥性，用藥不當，不僅不能祛除病邪，反而會損傷正氣，甚者貽誤性命。善用對藥，是導(dǎo)師在臨床辨證用藥中的顯著特點。對藥古而有之，研究對藥的古籍據(jù)考證有 《雷公藥對》、《徐之才雷公藥對》等，但均已失傳于世。清代名醫(yī)施今墨所著的 《施今墨對藥》廣受后代醫(yī)家贊譽，導(dǎo)師亦把其作為臨床必讀必用之書，足以證明對藥之獨特魅力。對藥又稱之為藥對，是中藥的一種特殊配伍形式，其組成以兩味藥配對居多，對藥使用得當，可使藥物之間相互制約、互相協(xié)同，又各司其職，并可產(chǎn)生與原藥不同的新功效，降低毒副反應(yīng)［4］。老年人作為一個特殊的群體，其患病也具有獨特的規(guī)律，在導(dǎo)師調(diào)補心腎作為根本大法的基礎(chǔ)上應(yīng)用對藥，常收到桴鼓之效。

2.1 生龍骨與生牡蠣 龍骨味甘，性微寒，歸心、肝經(jīng)；牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎經(jīng)。二者均有平肝潛陽，收斂固澀之功。龍骨養(yǎng)陰之中能潛上越之浮陽，長于鎮(zhèn)靜安神；牡蠣養(yǎng)陰之中能攝下陷之沉陽，尤善軟堅散結(jié)，二藥并用，斂正氣而不斂邪氣。導(dǎo)師在臨床應(yīng)用時，常相須為用，配伍于不同的方劑中，用以治療老年眩暈、心悸、不寐等病，均能取得較好療效。

2.2 茯苓與茯神 導(dǎo)師常配伍茯苓、茯神二藥用于治療水火不濟導(dǎo)致的老年失眠、健忘、心慌及神經(jīng)衰弱的患者。導(dǎo)師言：“茯苓色白入肺，其氣先升后降，功專益脾寧心，利竅初濕，通心氣于腎，使熱從小便出為主；茯神甘平，抱木心而生，善走心經(jīng)，導(dǎo)心經(jīng)之痰濕而寧心安神。二藥參合，協(xié)同為用，令水火既濟，心腎相交，故治療上述疾病之力益彰?！?/p>

2.3 酸棗仁與五味子 酸棗仁味甘、酸，性平，主入肝經(jīng)，內(nèi)補營血安神志，外斂營陰止虛汗，為寧心安神，固斂虛汗之要藥；五味子斂肺滋腎寧心，斂汗止汗，生津止渴。二藥配伍，一入肝經(jīng)，一入腎經(jīng)，內(nèi)收外斂。導(dǎo)師常于二藥合用，治療陰血不足所引起的心神不寧，健忘少寐，煩躁多汗等癥，療效顯著。

2.4 遠志與石菖蒲 遠志芳香清冽，辛溫行散，歸心、腎、肺經(jīng)，能開心氣郁結(jié)，交通心腎而安神益智；石菖蒲辛散溫通，歸心、胃經(jīng)，功可化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。二藥共伍，通心竅，交心腎，導(dǎo)師常于臨床中治療心腎不濟所致、頭暈、心神不寧、心煩意亂、失眠、記憶力減退、癡呆、中風后遺癥等癥狀，多收良效。

臨床中，導(dǎo)師還善于將百合與合歡花，夜交藤、酸棗仁與柏子仁，麻黃根與浮小麥，黃芪、白術(shù)與黨參，黃連與阿膠，磁石與朱砂等作為對藥辨證論治應(yīng)用于各種老年疾病，相輔相成，其功益彰。

3 辯證施量

中藥劑量是指中藥作用于機體能夠產(chǎn)生特定效用的量［5］，是方劑的核心、靈魂，是中醫(yī)用藥的精華，劑量可使藥物在方中有君臣佐使之分，劑量不同還可使得某些藥物具有雙向調(diào)節(jié)性，可直接影響臨床療效，因此處方是否有效，除了辯證明確，施治得當，確定藥物劑量也是提高療效的關(guān)鍵［6］。清代醫(yī)家王清任曾言：藥味要緊，分量更要緊。因此藥物劑量的掌握自古就是醫(yī)家不傳之秘，而中藥劑量的決定，也是需要從多方面來考慮，如患者的體質(zhì)、癥狀，居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等諸多方面。由于使用的目的不同，用量也就有所不同。而同一藥物，因劑量不同，所產(chǎn)生的效果和功效也隨之有異。老年人隨年齡的增大，身體內(nèi)各器官組織均發(fā)生衰老改變，，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程也發(fā)生明顯變化，因此老年人的藥物效應(yīng)有很大的個體差異，有的人常規(guī)劑量不生效，有的人常規(guī)劑量而出現(xiàn)中毒反應(yīng)，導(dǎo)師項顆教授根據(jù)老年人臟腑生理特點，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學成果，注意中草藥毒副作用，用藥劑量，因癥施治，隨癥施量，規(guī)矩巧用，掌握得當。

導(dǎo)師項顆教授熱愛祖國醫(yī)學，精研岐黃，謹遵古訓(xùn)，吸取眾家之長，用于指導(dǎo)臨床實踐，他特別強調(diào)醫(yī)者要加強中醫(yī)理論學習，要不斷提高臨床辨證論治水平，做到審證求因。針對老年病，導(dǎo)師提出調(diào)補心腎為老年病治療的基本大法，應(yīng)貫穿老年病治療的始終，但在疾病進展的不同階段，也應(yīng)輔以其他治法，定中有變，靈活機動，才能為人類的健康事業(yè)作出更大的貢獻。

［1］張覺人，陳怡西，余劉科.劉完素老老年病治療觀臨床思考［J］.中醫(yī)藥大學學報，2012，3（3）：12－14.

［2］康亞國，宋曉群.活血化瘀法在老年病治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（1）：50－51.

［3］魏鳳玲.老年病治療經(jīng)驗淺談［J］.山西中醫(yī)，2008，24（2）：49.

［4］武峰，魏品康.魏品康講授運用對藥經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：706－708.

［5］仝小林，吳義春，姬航宇，等.發(fā)現(xiàn)經(jīng)方劑量［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（11）：1.

［6］余惠蓮.淺析確定中藥劑量時應(yīng)考慮的因素［J］.長江大學學報，2012，9（10）：60－61.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.010

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△ 指導(dǎo)老師

張文娟 本文校對：馬 琳

2013－12－12）