談《傷寒論》咽痛的分型辨治

曾志純 李亦杰

（1 江西省蘆溪縣中醫(yī)院，蘆溪 337200；2 江西弘源藥業(yè)有限公司，樟樹(shù) 331200）

談《傷寒論》咽痛的分型辨治

曾志純1李亦杰2

（1 江西省蘆溪縣中醫(yī)院，蘆溪 337200；2 江西弘源藥業(yè)有限公司，樟樹(shù) 331200）

傷寒論；分型辨證；咽痛

《傷寒論》是我國(guó)第一部理法方藥完善，理論聯(lián)系實(shí)際的經(jīng)典著作。它從病因、病機(jī)、治療等角度對(duì)痛證進(jìn)行了較為詳盡的描述。其論述之精辟，辨證之準(zhǔn)確，治療用方之全面，為后世醫(yī)家在疼痛的分型、治療等方面奠定了基礎(chǔ)?！秱摗分兄委熗醋C的方劑，至今仍在臨床上廣泛運(yùn)用?？傆^ 《傷寒論》全篇，有397條，論及痛證的有67條，其中太陽(yáng)篇38條；陽(yáng)明篇7條；少陽(yáng)篇1條；太陰篇3條；少陰篇11條；厥陰篇7條。另外有些條文，雖無(wú)疼痛二字，但也含有疼痛之意。其中太陽(yáng)病、太陰病、厥陰病的辨證提綱中均有痛證的論述。在六經(jīng)分證的前提下，《傷寒論》中痛證的部位遍及全身。其中頭痛17處、咽痛8處，心痛、心下痛8處、脅痛6處、腹痛18處、身痛18處、四肢骨節(jié)痛8處、并有腰痛、陰痛等描述。從疼痛的性質(zhì)來(lái)區(qū)分，有微痛、滿痛、強(qiáng)痛、結(jié)痛、急痛、硬痛、硬滿而痛、煩痛、掣痛、卓然而痛、按之痛、時(shí)腹自痛、沉重而痛等。在治療上，張仲景把痛證的特點(diǎn)作為辨治的依據(jù)，采用了汗、下、和、溫、清、消、補(bǔ)以及針刺八法。筆者依據(jù)其理，分型辨證治療雜病咽痛證，每獲良效。我所謂的咽痛證是以咽喉疼痛不適為主證或伴有紅腫、肥厚、干萎、腐膿，音嘶等癥狀，臨床包括喉痹，乳蛾、喉癬，急慢性喉喑，茲分述于下。

1 虛熱上擾型

《傷寒論》310條：“少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之”。少陰病，下利傷陰，陰虛內(nèi)熱，不能制陽(yáng)，虛熱上犯，循于咽，于是咽痛，其證多伴有咽干舌燥，咽喉紅腫不甚，疼痛不劇，下午或黃昏更甚，喉底小瘰高突，粒小緊束，或聲音嘶啞，聲帶微紅，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治以豬膚湯滋陰潤(rùn)燥。方中豬膚甘潤(rùn)燥而退虛熱，白蜜甘寒，滋陰潤(rùn)燥，清虛熱以上咽痛；米粉甘淡，以培土生金。臨床上以鮮豬皮1000g搗爛，蜂蜜250g，米粉1000g，共拌勻和為大蜜丸，約10g一粒，曬干，每日服3次，每次2粒?；蛞詴窀韶i皮50g，加其它藥煎煮，調(diào)蜂蜜12g，米粉50g兌服。若口干舌燥加玄參、麥冬，眩暈加龜甲、鱉甲，便秘加黃精、熟地黃。多用于治療慢性咽喉炎、慢性潰瘍型咽、喉結(jié)核。

2 實(shí)火客咽型

《傷寒論》311條：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯”。少陰初病，咽痛，為邪熱客于少陰之經(jīng)，上犯咽部所致。當(dāng)邪熱不甚時(shí)，病變較輕，咽部?jī)H有輕微紅腫疼痛，一般無(wú)全身癥狀，則以生甘草一味清熱解毒，緩急止痛。若咽痛較劇，咽喉不利，干欣而癢，咳嗽音啞，痰少而稠，舌紅苔黃，脈數(shù)，則以桔梗湯清熱解毒，利咽止痛。方中甘草清熱解毒，利咽緩?fù)矗酃Ｐ灵_(kāi)苦泄，宣肺散熱，利咽止痛。臨床上多用于急性咽炎，急性扁桃體炎，以桔梗10g，甘草20g，加黃芩10g，梔子9g，生石膏30g，馬勃10g為基本變通。

3 痰熱閉陰型

《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者、苦酒湯主之”。咽中潰爛，紅腫疼痛較劇，言語(yǔ)困難而聲音不出，是邪熱與痰濁陰閉咽喉，氣血壅滯所致，局部被蒸腐，故咽中損傷生瘡，波及會(huì)厭，影響發(fā)音，故言語(yǔ)不出，或伴有咳痰黃稠，口干欲飲，舌苔黃或膩，脈數(shù)。治以苦酒湯，清熱滌痰，斂瘡消腫。方中半夏辛燥之性，使無(wú)燥津傷液之弊，米醋斂瘡消腫，頻頻含咽，持續(xù)藥效。臨床上以清半夏15g，或加貝母10g，瓜蔞15g，天竺黃10g。共煎取汗150ml，調(diào)米醋30g、雞蛋清一個(gè)，頻頻含咽，以其法治療化膿性扁桃體炎、急性會(huì)厭炎獲效迅速。

4 客寒咽痛型

《傷寒論》313條：“少陰病，咽中病，半夏散及湯主之”。外感風(fēng)寒，邪氣郁閉，寒凝咽喉，氣血凝滯，則見(jiàn)咽喉微紅帶紫而腫痛，喉底小瘰色淡而潤(rùn)，吞咽不利；若并痰濁阻絡(luò)，則伴見(jiàn)惡寒、痰延多，惡心欲嘔，舌苔折，脈浮緊或滑；治以半夏散或?yàn)闇７街星灏胂臏焯甸_(kāi)結(jié)，桂枝祛風(fēng)散寒，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥；若有風(fēng)寒表證，合人參敗毒散。臨床上用于急、慢性咽炎，喉炎屬寒凝型，取清半夏10g，桂枝10g，甘草10g，或加荊芥9g，防風(fēng)9g，麻黃6g，桔梗6g。

5 陽(yáng)虛格陽(yáng)型

《傷寒論》283條：“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”。317條：“少陰痛，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微谷絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之”。陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)循經(jīng)上擾，無(wú)根之火浮游于咽喉之間，故咽痛，其證特點(diǎn)微痛不適，有異物梗阻感或痰粘著感，而吞咽無(wú)影響，咽喉干燥但不欲飲，上午癥狀明顯，咽喉色淡，或顯肥厚，喉底小瘰色淡，大而微腫，周圍色澤不紅，或附有少量白色分泌物，晨起較劇，在嗽口或進(jìn)食時(shí)，易引起惡心作嘔，并伴有腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡胖，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。治以通脈四逆湯去芍藥，加桔梗，溫補(bǔ)命門、利咽喉，或合附桂八味湯引火歸原。若陽(yáng)虛復(fù)感外邪，咽痛而有惡寒，頭痛，脈不浮而沉，即以麻黃附子細(xì)辛湯表里雙解。

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.005

1672－2779（2014）－10－0013－01

張文娟 本文校對(duì)：辛均林

2014－02－09）