我國農村衛(wèi)生人力資源動員問題研究※

楊鐘力 姚東明

調查研究

我國農村衛(wèi)生人力資源動員問題研究※

楊鐘力 姚東明

（江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院，南昌330004）

我國衛(wèi)生人力資源存在的問題有總量不足、結構不合理、穩(wěn)定性較差等，本文通過查閱文獻了解我國農村基層衛(wèi)生人力資源的現狀及存在的問題，并從政府財政、醫(yī)學教育、制度保障方面提出建議。

農村衛(wèi)生；人力資源；問題；對策

所謂人力資源，是指一個國家或地區(qū)在一定時期內，能夠推動整個經濟和社會發(fā)展的具有體力勞動能力和智力勞動能力的人們的總稱［1］。人力資本理論體系的提出者舒爾茨在《人力資本投資》中認為，“資本”分為“物質資本”和“人力資本”，對兩種資本的投資收益是不一樣的，后者的投資收益率要高于前者，同時他認為人力資本是經濟迅速增長的原因，而人的素質改善是促進經濟增長的主要原因?！度肆Y本》作者貝克爾認為健康投資和人力資本存量存在緊密的正相關性。對健康投資能增加人力資本的存量，從而推動經濟的發(fā)展，經濟的發(fā)展反過來增加健康投資，這樣人力資本與經濟形成良性的循環(huán)關系。人力資源開發(fā)理論還認為，人與人、人與其他要素間達到相互促進的狀態(tài)，使人力資源價值最大化從而創(chuàng)造更多的社會效益是其最終的目標。農村衛(wèi)生人力資源開發(fā)就是通過人才培養(yǎng)、人才吸引來形成愿意為農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務、適應農民的醫(yī)療健康需求、穩(wěn)定的農村衛(wèi)生人才隊伍，使之與縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網、合作醫(yī)療制度相配合。

隨著新型農村合作醫(yī)療制度建設的逐步推進，我國農村衛(wèi)生事業(yè)建設取得了一定進步，新農合制度的實施讓農民能夠看得起病，農民看病就醫(yī)的意識得到加強，進而需要更多的醫(yī)療服務。但是農村衛(wèi)生人力資源發(fā)展相對滯緩，嚴重影響了農村的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的落實，使得農民看病難、看不上病。

農村衛(wèi)生人力資源是農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵所在，是農民健康的保障，在我國的衛(wèi)生三級網是不可或缺的，同時縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療制度是我國農村衛(wèi)生事業(yè)的三大支柱，也是我國農村衛(wèi)生工作低投入實現高效益的關鍵。

因此，加強農村衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)與開發(fā)，為農村衛(wèi)生機構培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才，對促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高農民健康水平，推進新農村建設，具有重要的意義。

1 農村衛(wèi)生人力資源現狀

1.1 人員數量 見表1、表2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數［2］（n）

從表1可以看出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員數總體上是逐年增加的，2005～2006年有所減少，2005-2010年增加了139343人；衛(wèi)生技術人員數在2005～2007年逐漸下降，2007年后呈上升趨勢，到2010年為97.3萬人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士人數呈逐年增長趨勢，增幅分別為5.6%和21.2%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占衛(wèi)生技術人員的比例2005年為45.8%，2010年為43.4%，有所減少；注冊護士占衛(wèi)生技術人員的比例2005年為18.9%，2010年為22.4%，有所增加；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護士之間的比例逐年有所增加，2010年比例為1：0.52，而2005年為1：0.41；2010年衛(wèi)生技術人員占衛(wèi)生人員總數的86%；2010年其他技術人員占衛(wèi)生人員總數的比例為4.6%，且相對于2009年有所下降。

表2 村衛(wèi)生室及人員數［3］（n）

從表2可以看出，2009-2011年，村衛(wèi)生室數增加3萬個，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增加22.1%；注冊護士增加29.1%；平均每個村衛(wèi)生室有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.29人，注冊護士0.04人；2009年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士的比例為1：0.15，2011年的比例為1：0.16；2011年的每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為1.53人。

1.2衛(wèi)生技術人員構成［2］見圖1、2、3、4。

圖1 農村衛(wèi)生人員年齡構成

從圖1可以看出，我國農村衛(wèi)生人員的年齡構成主要是：25～44歲（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為73.1%，注冊護士為75%）。

圖2 農村衛(wèi)生人員年限構成

從圖2可以看出，我國農村衛(wèi)生人員的工作年限構成主要是：5～29年（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為72.9%，注冊護士為72.2%）。

圖3 農村衛(wèi)生人員學歷構成

從圖3可以看出，我國農村衛(wèi)生人員的學歷構成主要是：大專和中專（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為85.3%，注冊護士為93.8%）。

圖4 農村衛(wèi)生人員職稱構成

從圖4可以看出，我國農村衛(wèi)生人員的職稱構成主要是：中級和初級（師級／助理和士級）（2010年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為98.2%，注冊護士為99.8%）。

2 存在的問題

2.1農村衛(wèi)生人員數量不足2006年衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、國家中醫(yī)藥管理局和財政部印發(fā)的《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員數量原則上宜占人員總數的90%以上，在表1中可以看到2010年衛(wèi)生技術人員占衛(wèi)生人員總數的86%，而之前年份的比例則更低，顯然沒有達到規(guī)劃的要求。

對比表1和表2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數量和鄉(xiāng)村醫(yī)生總量仍然偏少，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在衛(wèi)生技術人員中所占比例仍然嚴重偏低，每千農業(yè)人口擁有村衛(wèi)生室人員數近3年來變化不大，衛(wèi)生人力資源依然匱乏。

以江西省為例：江西省2011年有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員43862人，其中衛(wèi)生技術人員38985人；衛(wèi)技人員中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師10924人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4154人，注冊護士9623人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員數量占人員總數的88.9%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在衛(wèi)生人員中所占比例為38.7%，每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數1.36人；村衛(wèi)生室27577個，鄉(xiāng)村醫(yī)生55523人（含村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師），每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數1.72人［4］。

2.2結構不合理

2.2.1職稱結構不合理WHO推薦的衛(wèi)生服務機構的服務人員中的高、中、初級職稱的比例為1∶3∶1，從圖4可以看出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱的人員幾乎沒有，中初級人員占據主要，其中初級人員最多，并且有一部分人沒有職稱。

2.2.2學歷結構不合理從圖3可以看出在學歷方面，我國農村衛(wèi)生人員中的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士以大專和中專為主，本科以上學歷所占比例非常小，衛(wèi)生部《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃指出“到2010年底，在經濟或教育發(fā)達地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學教育；在經濟或教育欠發(fā)達地區(qū)，15%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學教育；其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應具有中專學歷［5］?！钡壳拔覈幸话胍陨系泥l(xiāng)村醫(yī)生不具備報考國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試要求的中專學歷。

2.2.3年齡結構不合理圖2顯示我國農村衛(wèi)生人力資源的年齡構成主要是25～44歲，25歲以下人員數量少，說明農村衛(wèi)生人才的后備力量不足，新進人員少。

2.2.4醫(yī)護比例的不合理WHO推薦的醫(yī)護標準是1∶2，而表1和表2顯示我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護士之比遠遠達不到該標準，農村衛(wèi)生人才隊伍的護理人員不足，農村地區(qū)醫(yī)療機構中護理人員的嚴重缺乏，大大影響了農村醫(yī)療的護理質量。

2.2.5醫(yī)療和防保人員結構不合理我國農村重治輕防的思想普遍存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事預防保健的人員多為非專業(yè)人員，而且預防的意識不強，大大影響了預防保健的質量。

2.2.6中西醫(yī)的構成不合理根據國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司公布的《2011全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》，全國村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師里中醫(yī)為主的比例為4.3%，中西結合所占比例為43.7%［6］。

2.3穩(wěn)定性較差我國農村地區(qū)經濟欠發(fā)達，農民的收入低，對衛(wèi)生服務的需求不足，難以吸引衛(wèi)生人力資源，同時農村的物質文化生活條件和工作條件艱苦，以及政府投入不足等因素使得衛(wèi)生人力資源下不來，留不住。

3 對策與建議

3.1政府財政投入的適當調整農村人口在我國占約2／3，農村人口健康水平的提高能夠大大推動中國人民總體健康水平的改善，而兩者之間的障礙是城鄉(xiāng)的健康差距，要縮短差距需要農村衛(wèi)生的進一步發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產品，政府負有重要的責任，比如傳染病的預防免疫這種市場不愿意提供的應由政府提供并強制執(zhí)行，政府投資小卻能獲得很大的社會效益。

當前我國的城鄉(xiāng)間的政府分配衛(wèi)生費用總量差別巨大，阻礙了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政府資金分配長期偏向于城市。分稅制改革后，基礎醫(yī)療保健服務的責任越來越多地轉移到了縣鄉(xiāng)級的政府，財權不斷向上集中，而事權卻不斷向下分解，縣鄉(xiāng)財政沒有足夠資金投入到農村衛(wèi)生事業(yè)，而中央財政和上級政府通過財政轉移縮小城鄉(xiāng)間健康差距的能力減弱，使得差距不斷擴大。

政府財政應該加大對農村衛(wèi)生的投資，避免過度偏向城市，要依照新醫(yī)改方案的要求，對公共衛(wèi)生機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費實行政府全額安排，取得的服務收入納入預算管理。政府財政投入應該從重治療逐步轉移到重預防上，以提高資金投入的效率。中央和省級政府應該承擔更多的財政責任，理清各級政府責任，更好地發(fā)揮中央財政轉移支付在農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用，逐步實現我國醫(yī)療衛(wèi)生的公平。

3.2醫(yī)學教育支持

3.2.1醫(yī)學生教育醫(yī)學院校的教育應符合農村的疾病特點，適應農民的健康需求，重點針對預防保健、農村護理和中醫(yī)等專業(yè)，學生的就業(yè)觀念應該轉變，鼓勵他們到基層去，到農村去就業(yè)。同時擴大農村定向免費培養(yǎng)的招生規(guī)模，可以建立幾所專門培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才的醫(yī)學院校如1972年日本各個地方政府出資在農村建立的自治醫(yī)科大學，實行定向招生、定向培養(yǎng)的政策，為農村定向培養(yǎng)醫(yī)學生，如日本創(chuàng)辦農村醫(yī)學院，開設農村醫(yī)學專業(yè)，泰國實行強制性公共衛(wèi)生服務。

3.2.2在職人員繼續(xù)教育在職人員的培訓內容應適合農村衛(wèi)生的需求，我國疾病模式在轉變過程中面臨著“不完全的疾病模式轉變”，這突出表現在城鄉(xiāng)疾病模式的差異上［7］。農村的疾病模式與城市并不相同，城市所面臨的健康問題是現在許多發(fā)達國家所面臨的，而農村仍然處于傳統(tǒng)的疾病模式階段，農村地區(qū)居民的患病構成主要還是感染性疾病。如今，農村地區(qū)外出務工人員增多，人口流動性增強，人口老齡化加劇，留守兒童增多，這需要我們加強對農村急性傳染病、母嬰疾病等的預防保健工作，以實現農村地區(qū)的疾病模式的轉變。因此農村在職衛(wèi)生技術人員培訓應以預防保健、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術等作為主要內容。如澳大利亞將慢性疾病的預防、管理和監(jiān)測作為“重中之重”［8］。

要制定培訓規(guī)劃，有序地進行培訓，建立健全農村衛(wèi)生人員在職培訓制度。有計劃地對在農村衛(wèi)生機構工作3年以上具有中專學歷的人員進行深造，高、中等醫(yī)學院校要積極服務社會，提供各類培訓，有效幫助提升農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的技能知識。

3.2.3加強全科醫(yī)生教育全科醫(yī)學是以預防醫(yī)學為主導，預防保健與健康管理一體化的醫(yī)療保健服務。全科醫(yī)生有別于?？漆t(yī)生，主要應對常見病和多發(fā)病，可以進行全面持續(xù)的醫(yī)療服務，這樣會提高醫(yī)療資源的利用效率。同時全科醫(yī)生制度的建立能為農村衛(wèi)生提供大量適宜農村實際的人才，有助于提高農村醫(yī)療衛(wèi)生水平。

《國務院關于建立全科醫(yī)生的指導意見》指出“將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)”［9］。各地政府應根據實際情況，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，健全農村在職人員培訓制度，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生全科培訓計劃。

3.3提供制度保障

3.3.1穩(wěn)定人才的機制吸引了“下得來”、“用得上”的農村衛(wèi)生人才后，還要讓他們“留得住“，這就要建立牢固的人才穩(wěn)定機制，政府加大對農村衛(wèi)生投入，為衛(wèi)生人才創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和發(fā)展前景。前者即是以待遇穩(wěn)定人才，依據新醫(yī)改方案對農村公共衛(wèi)生機構的人員經費實行政府全額安排，繼續(xù)完善分配和激勵機制，我國大部分的農村衛(wèi)生人員不屬于國家工作人員特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，這部分人員的保障機制有待健全，因此需要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，同時制定符合實際的補貼標準，例如國外許多國家對農村衛(wèi)生人員實施的公務員待遇；后者是用事業(yè)穩(wěn)定人才，可以適當放寬職稱的晉升條件，讓農村衛(wèi)生人員有更多的機會繼續(xù)提升技能，建立農村衛(wèi)生人力資源職業(yè)生涯規(guī)劃，設立良好的職業(yè)愿景，鼓勵自我提升，工作中實現人生價值。

3.3.2對口支援機制嚴格執(zhí)行“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，同時結合城市醫(yī)生晉升職稱到農村累計服務一年的政策，支持城市的醫(yī)療機構和人員到農村延伸服務，縣以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，明確合作項目和目標，各級醫(yī)療機構間應是相互協(xié)作的關系，不應互相排斥。也可以考慮選派城鄉(xiāng)的衛(wèi)生業(yè)務骨干雙向對口掛職，探索衛(wèi)生人員的合理流動和注冊醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)，如可以鼓勵城市的離退休衛(wèi)生人才，回原籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮余熱，指導培訓當地醫(yī)療衛(wèi)生人力資源。

［1］彭進.人口與人力資源概論［M］.北京：中國勞動社會保障出版社，2005：103.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.2006-2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006.

［3］衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報［EB／OL］.（2012-4-20）［2013-4-16］.http：／／www.moh.gov.cn／mohwsbwstjxxzx／s7967／201204／54532.shtm1.

［4］2010-2011年江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況分析報告［EB／OL］.（2012-1-09）［2013-5-12］.http：／／www.jxwst.gov.cn／tjsj／201201／t20120109＿205275.htm.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃［Z］.2001.

［6］國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編［M］.2011.

［7］胡琳琳，胡鞍鋼.從不公平到更加公平的衛(wèi)生發(fā)展：中國城鄉(xiāng)疾病模式差距分析與建議［J］.管理世界，2003，（1）：79-88.

［8］范玉改，姚建紅.澳大利亞的農村公共衛(wèi)生［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2006（7）：41-42.

［9］國務院.國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見［J］.司法業(yè)務文選，2011，（32）：20-27.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.088

：1672-2779（2014）-04-0137-03

蘇 玲 本文校對：賀睿博

2013-11-20）

江西中醫(yī)藥大學經濟與管理學院研究生科研訓練計劃課題