急性異位妊娠患者的中西醫(yī)結(jié)合治療

胡惠英

（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313200）

異位妊娠（EP）俗稱宮外孕，是臨床常見的婦科急危重癥之一。由于超聲檢查和血β-HCG檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)患者均能在非破裂期確診，從而為保守治療創(chuàng)造了條件。目前常用的西醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。為探討中藥對(duì)本病的臨床療效，筆者近年來采用桂枝茯芩湯加味聯(lián)合米非司酮治療?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 216例病例均為2010年3月至2012年12月德清縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的患者。患者均符合年齡≥18歲；符合EP的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無破裂；血β-HCG≤3000U/L，妊娠包塊直徑≤4 cm；要求保守治療并簽署知情同意書者。同時(shí)排除超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；非輸卵管性異位妊娠者；伴有急腹癥癥狀和體征者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者；嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)疾病者；精神疾病和重度抑郁癥患者；對(duì)本類藥物成分過敏者；不配合治療、治療結(jié)束前失訪者?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組110例，年齡 22～38 歲，平均（27.53±4.58）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（42.16±16.73） d；平均包塊直徑（3.86±0.45） cm；平均血 β-HCG 值（2236±279）m IU/mL。 對(duì)照組 106例，年齡 21～37 歲，平均（28.16±4.84）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（41.62±15.68） d；平均包塊直徑（3.93±0.48） cm；平均血 β-HCG 值（2179±285）m IU/mL。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用甲氨蝶呤1mg/kg單次肌肉注射；同時(shí)使用米非司酮25mg口服，每日2次，連用5 d。觀察組應(yīng)用米非司酮（方法同對(duì)照組）聯(lián)合中藥桂枝茯芩湯加味治療。中藥組方：天花粉、茯苓、赤芍各 30 g，牡丹皮、桃仁各 20 g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各15 g。水煎取汁300mL，分3次溫服，每日1劑，連服5劑。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 密切監(jiān)測(cè)患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5 d后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復(fù)查。并觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［1］執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治愈率分別為89.09%、73.58%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組分別有6例、18例患者血β-HCG值增高，6例、10例患者出現(xiàn)妊娠破裂，采取手術(shù)治療。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為18.18%、50.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)以胃腸道癥狀為主。兩組不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況予以對(duì)癥處理，未對(duì)本研究造成影響。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

EP的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保守治療。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，使宮外孕胚胎停止發(fā)育［2］。米非司酮是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產(chǎn)生治療作用［3］。二藥常聯(lián)合用于EP的治療，但不良反應(yīng)較為明顯。

本病屬中醫(yī)學(xué)“少腹血瘀證”范疇，氣滯血瘀為其核心病機(jī)。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，具有活血化瘀消癥之功，是治療卵巢囊腫、子宮肌瘤等病的常用方［4］。為快速發(fā)揮藥效，筆者將其改為湯劑，并加天花粉等藥以助藥力。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)代研究表明［5］，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環(huán)，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對(duì)血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)EP病灶的壞死吸收。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為89.09%、18.18%，均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），說明桂枝茯芩湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療EP療效確切，且不良反應(yīng)較小，優(yōu)于甲氨蝶呤和米非司酮治療，值得深入研究。

［1］ 雷雨霖.保守治療異位妊娠的中西醫(yī)結(jié)合療法臨床探析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：259-260.

［2］ 劉國(guó)英.中西醫(yī)結(jié)合藥物治療異位妊娠臨床分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：35-36.

［3］ 李湘蘭.米非司酮治療異位妊娠的適應(yīng)癥及臨床療效［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（11）：667-668.

［4］ 李玉龍.桂枝茯苓丸治療卵巢囊腫32例［J］.世界中醫(yī)藥，2008，3（1）：53.

［5］ 韓淑敏，趙紅.中藥保守治療異位妊娠的經(jīng)驗(yàn)與思考［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（10）：854-855.