重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及其影響因素的研究

祝濤 張靜

（湖北省松滋市人民醫(yī)院，湖北 松滋 434200）

重癥監(jiān)護室綜合征是指由于重癥監(jiān)護室的封閉式環(huán)境以及其間進行的醫(yī)療行為使患者產(chǎn)生譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常、失眠、頭疼等一組臨床綜合征［1］?；颊咦陨聿∏閺?fù)雜，ICU的環(huán)境都會影響患者的精神狀態(tài)［2］。老年人更易發(fā)生ICU綜合征。本研究旨在探討重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征現(xiàn)狀及其影響因素，為制定有效的干預(yù)措施，預(yù)防和緩解老年患者ICU綜合征提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象 選擇松滋市人民醫(yī)院2012年9月至2013年9月ICU收治的老年患者205例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡60歲及以上、溝通無障礙者、自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為診斷患有精神疾病者、研究中死亡者、顱腦損傷者。其中男性105例（51.22%），女性 100 例（48.78%）；年齡 60～80 歲，平均（72.22±6.91）歲；男性老年患者平均年齡（72.48±6.58）歲，女性老年患者平均年齡（71.95±7.26）歲。

1.2 研究方法 （1）ICU意識模糊評估法 （CAMICU）。該評估工具有美國學(xué)者Ely等改良完善而成，是評估患者是否存在ICU綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)［3］。評估內(nèi)容包括4個因子：①意識狀態(tài)；②注意缺損；③思維紊亂；④意識清晰度。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①、②、③或①、②、④或①、②、③、④為陽性即診斷為ICU綜合征。（2）ICU環(huán)境壓力源量表（ICUESS）以評估ICU環(huán)境壓力程度［4］，得分越高表示評估者壓力感受越大。（3）影響因素調(diào)查表。該問卷自行設(shè)計而成，查閱相關(guān)文獻，經(jīng)專家修改及預(yù)調(diào)查后形成，包括以下條目：性別、學(xué)歷、年齡、吸煙、飲酒、手術(shù)、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件。采用t檢驗、χ2檢驗，回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU綜合征發(fā)生現(xiàn)狀 見表1。205名ICU老年患者，84例（40.98%）發(fā)生ICU綜合征，平均年齡（73.90±5.79）歲，高于未發(fā)生的年齡（71.05±7.39）歲（P＜ 0.05）。發(fā)生ICU綜合征老年患者的ICUESS總分 （111.52±31.63）分，高于未發(fā)生的（100.71±29.90）分（P＜0.05）。

表1 年齡、ICUESS總分與ICU綜合征的相關(guān)性（±s）

表1 年齡、ICUESS總分與ICU綜合征的相關(guān)性（±s）

與非ICU綜合征組比較，△P＜0.05。下同。

組 別ICU綜合征組非ICU綜合征組n 84 121年齡（歲） ICUESS總分（分）73.90±5.79△ 111.52±31.63△71.05±7.39 100.71±29.90

2.2 ICU綜合征影響因素分析 見表2，表3。性別、學(xué)歷、吸煙、飲酒不是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素（P＞0.05）；手術(shù)、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素 （P＜0.05），Logistic回歸分析顯示手術(shù)、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU綜合征的危險因素（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國老年人口的增加，老年ICU患者的數(shù)量也不斷上升，患者生存率和生活質(zhì)量的下降［5］。本研究顯示，老年患者ICU綜合征發(fā)生率為40.98%。年齡越大，ICUESS總分越高，老年患者越容易發(fā)生ICU綜合征。本研究中ICU綜合征發(fā)生率高于董亮等的報告［6］，可能與老年患者腦組織的退行性變導(dǎo)致的中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變以及老年人機體功能衰退導(dǎo)致的藥物代謝能力下降有關(guān)［7］。老年患者的自我調(diào)節(jié)能力下降，ICU的環(huán)境易使患者產(chǎn)生焦慮煩躁的心理［8］，從而促進了ICU綜合征的發(fā)生。ICU的隔離治療措施會使老年患者產(chǎn)生孤獨感和無助感［9］，在一定程度上誘發(fā)ICU綜合征，因此醫(yī)護人員在給予各種醫(yī)療治療的同時應(yīng)加強與老年患者的溝通，解釋各種操作及各種儀器的報警音，使患者熟悉ICU的環(huán)境，通過人文關(guān)懷減少老年患者的壓力感，從而避免ICU綜合征的發(fā)生。

表2 ICU綜合征影響因素分析

表3 ICU綜合征影響因素的Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示手術(shù)、鎮(zhèn)靜藥物、有創(chuàng)機械通氣是ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的影響因素。手術(shù)后老年患者ICU綜合征發(fā)生率高于非手術(shù)患者。手術(shù)給老年患者造成一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生持久的影響［10］，從而誘發(fā)ICU綜合征。有研究顯示，老年患者圍手術(shù)期精神障礙發(fā)生率明顯高于青年人，老年患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率較青年人高4～10倍［11］。老年患者由于各器官功能的衰退，肝腎功能對藥物代謝產(chǎn)物的清除作用下降，阿片類鎮(zhèn)痛藥物哌替啶半衰期較長，而且其體內(nèi)代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有拮抗中樞膽堿能系統(tǒng)的興奮劑，嗎啡與氫嗎啡酮可能誘發(fā)老年患者ICU綜合征的發(fā)生［12］。有創(chuàng)機械通氣是搶救呼吸衰竭的重要措施，可以迅速、有效改善患者呼吸功能，但有創(chuàng)機械通氣是侵入性操作［13］，會加重患者的不適感，帶來人機對抗、通氣不足、感染等諸多并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，從而增加ICU綜合征的發(fā)生率。

綜上所述，ICU老年患者較易發(fā)生ICU綜合征，醫(yī)護人員應(yīng)全面評估患者的心理狀態(tài)、年齡、學(xué)歷、手術(shù)、鎮(zhèn)靜藥物使用、有創(chuàng)機械通氣等相關(guān)影響因素，制定個性化干預(yù)方案，避免患者產(chǎn)生ICU綜合征，從而改善患者的治療效果和預(yù)后。

［1］ 王秀敏，肖莎．老年患者ICU綜合征原因分析與預(yù)防護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18（6）：65-66．

［2］ 楊毅，黃國暉，賈士杰，等．冠狀動脈旁路移植術(shù)后ICU監(jiān)護時間延長的危險因素［J］．中華胸心血管外科雜志，2011，27（2）：97-100．

［3］ Ely EW，Margolin R，F(xiàn)rancis J．Evaluation of delirium in critically ill patients：validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit （CAM-ICU）［J］．Critical CareMedicine，2001，29（7）：1370-1379．

［4］ NovaesMA，Knobel E，Bork AM，etal．Stressors in ICU： perception of the patient， relatives and health care team［J］．Intensive CareMedicine，1999，25（12）：1421-1426．

［5］ 陳建軍，曹云，顧志林，等．18例ICU精神障礙的臨床分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：23-24．

［6］ 董亮．重癥監(jiān)護病房患者ICU綜合征發(fā)生狀況及影響因素的研究［D］．北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2011．

［7］ 馬宇，朱科明，鄧小明，等．老年患者術(shù)后發(fā)生急性譫妄的臨床分析［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（8）：481-482．

［8］ Biancofiore G，BindiML，Romanelli AM，etal．Stress-inducing factors in ICUs：what liver transplant recipients experience and what caregivers perceive［J］．Liver Transplantation，2005，11（8）：967-972．

［9］ 何蕾，陳連芳，侯麗，等．舒適護理在ICU危重癥患者中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1327-1328．

［10］徐君．手術(shù)病人術(shù)前焦慮評估與心理護理［J］．職業(yè)與健康，2008，24（11）：1111-1112．

［11］阮靜，皋源，杭燕南，等．全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（5）：387-390．

［12］王俊偉，張松，王繪軍，等．LC-MS/MS法定量測定人血漿中嗎啡及其代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸嗎啡［C］．2010全國有機質(zhì)譜學(xué)術(shù)會議論文集，2010：28-32．

［13］管理英．有創(chuàng)機械通氣常見問題的觀察及護理［J］．臨床肺科雜志，2011，16（5）：818-819．