中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥60例

王秀珍 趙紅芳

（山東省濰坊青州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青州262500）

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁癥60例

王秀珍 趙紅芳

（山東省濰坊青州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，青州262500）

目的探討中藥外加西藥治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床療效。方法選取2010年5月至2013年5月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者120例，隨機(jī)分成對照組與治療組各60例，評(píng)價(jià)其臨床方法。結(jié)果采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療的患者臨床總有效率為100%，較單純的西醫(yī)治療效果明顯。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁效果顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

產(chǎn)后抑郁；中西醫(yī)結(jié)合療法；郁證

產(chǎn)后抑郁癥（post-natal depression）是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，情緒低落、快感缺乏、悲傷哭泣、擔(dān)心多慮、膽小害怕、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴(yán)重時(shí)失去生活自理和照顧嬰兒的能力，悲觀絕望、自傷自殺。如能早期識(shí)別，積極治療，預(yù)后良好［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月至2013年5月，我院接收產(chǎn)后抑郁癥患者120例，隨機(jī)分成對照組與治療組各60例，對照組采用單純的西藥米氮平治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療；對照組患者年齡25～35歲，平均年齡30歲；治療組患者60例，年齡22～40歲，平均年齡31歲；二組患者均來自同一地區(qū)。

1.2 治療方法對照組給藥方案米氮平，起始劑量15～30mg／d，于晚餐后服用，7～10d內(nèi)加至45mg／d，平均劑量（28.4±3.75）mg／d，療程6周；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加解郁湯：枳殼15g，丹參15g，川芎15g，白術(shù)15g，石菖蒲12g，神曲30g，合歡皮20g，梔子15g，夜交藤30g，炒棗仁30g，甘草10g。每日1劑，分早晚兩次服用，連服6周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：癥狀消失，情緒正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；無效：癥狀，情緒均無改善。

2 結(jié)果

對照組治愈54例，好轉(zhuǎn)2例，無效4例，總有效率為93.3%；治療組治愈58例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率為100%。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬“郁證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁、脅肋脹痛或易怒善哭以及失眠等各種復(fù)雜癥狀。抑郁的主要發(fā)病機(jī)制是由于情志所傷、肝氣郁結(jié)逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致。但主要是肝、脾、心受累以及氣血失調(diào)而成?？傊嗅t(yī)認(rèn)為郁證的發(fā)生因郁怒、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證；久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神，陰虛火旺等均屬虛證。

3.1 中醫(yī)辨證治療①養(yǎng)心安神法：中醫(yī)認(rèn)為心為人體精神活動(dòng)的主司，如果心血不足，陰不斂陽，血不養(yǎng)心則出現(xiàn)精神神志的異常，治療以養(yǎng)心安神為主，方劑以養(yǎng)心安神湯加減，主方見：五味子25g，百合20g，夜交藤50g，炒酸棗仁15g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志20g，郁金20g。其中五味子、百合滋陰養(yǎng)心，夜交藤鎮(zhèn)靜催眠，炒棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志安神定志，郁金理氣化瘀。諸藥合用達(dá)養(yǎng)心安神的目的。②健脾化痰法：中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化水谷精微之氣，升清降濁，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，心智被蒙而致神志改變，故健脾化痰亦為治療本病的重要方法。擬方：厚樸20g，茯苓15g，清半夏15g，梔子15g，郁金20g，牡蠣15g，竹茹20g，陳皮15g。其中以厚樸、茯苓、清半夏健脾化濕，郁金開郁理氣，梔子清熱，牡蠣、竹茹去痰，陳皮健脾理氣，諸藥合用則痰無以蒙神竅，上通下暢共達(dá)良好功效。③暢達(dá)陽氣法：神機(jī)頹廢是抑郁證的表現(xiàn)的基本特征，自擬方：通陽理氣方如下：柴胡20g，枳實(shí)15g，芍藥15g，炙甘草10g，大黃10g，三棱10g，莪術(shù)10g，清半夏10g，竹茹15g，其中柴胡辛散疏達(dá)，開發(fā)陽氣；枳實(shí)下氣降逆，暢通氣機(jī)；芍藥補(bǔ)血養(yǎng)陰，瀉肝之用；炙甘草、肝緩扶脾；大黃苦寒，下瘀血、蕩滌腸胃；三棱、莪術(shù)破血逐瘀，能促進(jìn)機(jī)體代謝，配合理氣解郁藥改善抑郁狀態(tài)；清半夏燥濕化痰，竹茹除煩可增療效，共達(dá)治療抑郁癥的目的。在臨癥中首重調(diào)神，陽氣暢達(dá)神機(jī)才能振奮，其次重視陰液；陰液充足者，以振奮陽氣為主，陰液不足者，以養(yǎng)陰為主。再者要重視大便通暢否。

3.2 產(chǎn)后抑郁常見臨床因素①生理因素［2］：婦女從懷孕至分娩，體內(nèi)激素水平變化很大。有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與雌激素，孕激素的變化相關(guān)，產(chǎn)婦本人的健康狀況對孕期產(chǎn)生抑郁情緒也有很大影響；②心理因素：妊娠、分娩伴隨著一系列的軀體和心理變化，雖然大多數(shù)孕產(chǎn)婦適應(yīng)良好，但也有個(gè)別孕產(chǎn)婦出現(xiàn)適應(yīng)不良。有些產(chǎn)婦對母親角色缺乏認(rèn)同，初為人母的角色改變，使其面臨自身康復(fù)和育嬰兩大問題，對自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法克服做母親和工作的壓力，尤其是文化程度高的人由于面臨的社會(huì)壓力和精神壓力較大，考慮問題多，情緒較復(fù)雜，易發(fā)生抑郁。加之由于受重男輕女封建思想束縛，生女孩的產(chǎn)婦心理壓力、心理負(fù)擔(dān)更大。

［1］翟書濤.英國婦女精神衛(wèi)生研究的介紹［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1995，5（15）：183.

［2］劉小翠，候希芳，林炫勁，等.孕期心理干預(yù)對產(chǎn)后情緒的影響［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2006，19（1）：39.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.026

：1672-2779（2014）-02-0042-01

??楊 杰 本文校對：畢秀葉

2013-09-17）