糖尿病性胃輕癱臨床研究進(jìn)展

包揚(yáng) 樸春麗 韓輔

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021）

糖尿病性胃輕癱臨床研究進(jìn)展

包揚(yáng) 樸春麗 韓輔

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021）

糖尿病性胃輕癱（DGP)是常見(jiàn)的隸屬于消化系統(tǒng)的糖尿病慢性并發(fā)癥，臨床可有多種表現(xiàn)，主要為厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等。近年來(lái)，胃輕癱的診斷和治療越來(lái)越被人們所重視，中醫(yī)藥對(duì)其治療的優(yōu)越性也日益凸顯。作者廣泛查閱文獻(xiàn)，綜述如下。

糖尿病性胃輕癱；臨床進(jìn)展；綜述

糖尿病性胃輕癱（DGP)是常見(jiàn)的隸屬于消化系統(tǒng)的糖尿病慢性并發(fā)癥，臨床中晚期可表現(xiàn)為胃排空延緩。大約有40%～50%的患者有早期胃輕癱的表現(xiàn)，癥狀明顯的占10%[1]。本病臨床主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、噯氣、早飽、上腹脹滿、上腹痛等癥狀，嚴(yán)重者無(wú)法進(jìn)食，食入即吐，可引起血糖大幅度波動(dòng)，患者可因電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致病死率增加。DGP在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有統(tǒng)一病名，現(xiàn)多以癥狀命名，如“痞滿”、“嘔吐”等。近年來(lái)，由于胃輕癱的發(fā)病率逐年增高，DGP的早期診斷、早期治療也受到醫(yī)生的廣泛關(guān)注，對(duì)于DGP的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多。筆者在廣泛查閱DGP相關(guān)文獻(xiàn)后，具體綜述如下。

1 DGP的發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)多為消渴（糖尿?。┤站?，陰耗氣損，致脾胃虛弱，納運(yùn)無(wú)權(quán)，升降失和，又因情志所傷，肝疏泄不利，橫逆犯胃，受納運(yùn)化失常所致；中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，在DGP發(fā)病過(guò)程中，瘀血阻滯胃絡(luò)是DGP發(fā)生的重要因素，臨床上也多從補(bǔ)脾健胃通血絡(luò)論治。衡先培[2]認(rèn)為DGP病機(jī)包含兩層含義，即基本病機(jī)和前行病機(jī)，實(shí)際上可以理解為本虛和標(biāo)實(shí)，基本病機(jī)為脾虛失納之本虛，前行病機(jī)為血瘀、痰濁、氣滯、濕阻等標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)采取共性治療和個(gè)性治療，即我們通常提及的標(biāo)本兼治，包括益氣健脾、理氣運(yùn)脾、消食健脾和淡滲實(shí)脾以及活血化瘀、行氣燥濕、化痰降濁等。

2 DGP的治療

近年來(lái)，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，中醫(yī)藥治療DGP具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在辨證辨病相結(jié)合的原則下，注重整體觀念，兼顧臟腑功能，副作用較小，對(duì)血糖亦有良性的調(diào)節(jié)作用。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，大量有效的方劑、部分中醫(yī)適宜技術(shù)的合理選用等被廣泛的治療中，現(xiàn)將本病中醫(yī)藥治療進(jìn)展分別從辨證論治、專方治療和其他治療這三方面做一簡(jiǎn)要介紹。

2.1 辨證論治劉志勤等[3]將DGP辨證分為四型，飲食停滯、脾胃虛寒型、肝氣犯胃型和胃陰不足型，分別予保和丸加味、香砂六君子加味、四逆散和半夏厚樸湯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥不僅可以改善胃腸道癥狀，還有利于血糖控制。趙進(jìn)喜[4]將DGP概括為四個(gè)主要證型，即肝郁氣滯，肝胃不和；胃腸熱結(jié)，氣機(jī)郁滯；濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)不通；寒濕阻滯，氣機(jī)不通。分別予以辨證施治，在臨床中收到較好的療效。此外，亦有將DGP分為飲食傷胃、肝氣犯胃、胃陰不足、痰飲內(nèi)停、脾胃虛弱、命門(mén)火衰等型，分別施治。

2.2 專方治療臨床上運(yùn)用經(jīng)方加減治療DGP的報(bào)道也很多見(jiàn)。方家選[5]采用補(bǔ)中益氣湯加味治療DGP，與西沙比利對(duì)照組比較，發(fā)現(xiàn)兩組總有效率分別為93.75%和65.63%，補(bǔ)中益氣湯治療本病較西沙比利更有效。袁瞳[6]采用半夏厚樸湯加減治療DGP，與對(duì)照組嗎丁啉或西沙比利比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組和對(duì)照組總有效率為89.47%、68.42%。兩者相比有顯著意義，提示本方可增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。范恒等[7]以柴胡疏肝散為主方，樊力[8]應(yīng)用三仁湯，魯海婷[9]應(yīng)用溫膽湯加減，周旭生[10]用半夏瀉心湯加味，梁貴廷[11]用加味香蘇散治療DGP均有良效。此外，臨床部分醫(yī)家以自擬方治療本病，如孟凡振[12]采用益氣養(yǎng)陰方，高丹楓[13]采用健脾運(yùn)中方治療DGP均取得較好的臨床效果。

2.3 其他治療針刺治療對(duì)本病臨床屢有報(bào)道，選穴均以足三里為主，這可能與足三里神經(jīng)節(jié)段及同節(jié)神經(jīng)支配的消化道發(fā)生形態(tài)和機(jī)能上的聯(lián)系有關(guān)。其他配穴尚有肺俞、胰俞、脾俞、腎俞、太溪、天樞、中脘等。肖躍紅等[14]采用針刺配合中藥內(nèi)服治療DGP85例，有效率達(dá)97.7%。李煥福[15]用針刺為主治療DGP68例，總有效率為95.6%。成秀梅等[16]以針刺治療DGP36例，總有效率為97.2%。因此，中醫(yī)認(rèn)為針刺治療DGP不失為一種較好的適宜技術(shù)，在某種范圍和程度上也將有較好的應(yīng)用前景。此外，用耳穴貼壓[17]、中藥外敷穴位、激光照射穴位以及應(yīng)用民族醫(yī)藥[18]等方法治療本病，臨床也有散在報(bào)道。

3 展望

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，人群患病率正逐年上升，我國(guó)目前患病人數(shù)已在數(shù)年之內(nèi)迅速位居世界第一，情況不容樂(lè)觀。糖尿病日久，可合并多種急慢性并發(fā)癥，DGP為其中之一。目前，DGP以其高發(fā)率，對(duì)生活質(zhì)量的影響，乃至病死率的增加，已引起人們?cè)絹?lái)越多的重視。西醫(yī)對(duì)其治療是在控制血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，而上述藥物存在著易耐藥、不良反應(yīng)大、治療后病情反復(fù)等缺陷。就中醫(yī)藥治療而言，也存在問(wèn)題及不足之處，如劑型有限，小樣本臨床療效觀察較多，對(duì)DGP的起效機(jī)制及藥物作用機(jī)制研究缺乏等，但與西醫(yī)相比，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)也十分明顯，如療效顯著、安全性高等，在充分利用這種優(yōu)勢(shì)的前提下，通過(guò)將相關(guān)基礎(chǔ)研究及中藥發(fā)生作用的具體作用機(jī)制建立一個(gè)相互溝通的途徑，從而尋找出DGP中醫(yī)藥治療的最佳方法，以求在這方面獲得更大的進(jìn)展。

[1]郝明強(qiáng)，張鳳梅，馬偉.實(shí)用糖尿病診療與調(diào)養(yǎng)[J].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003:443.

[2]衡先培，陳興炎，陳愛(ài)欽，等.糖尿病性胃輕癱病機(jī)特點(diǎn)與中醫(yī)治法[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(5):1-3.

[3]劉志勤，呂蕾.辨證治療糖尿病性胃輕癱214例[J].河北中醫(yī)，2003，25(10): 738.

[4]王新歧.趙進(jìn)喜治療糖尿病性胃輕癱經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40(7): 280-281.

[5]方家選.補(bǔ)中益氣湯加味治療糖尿病性胃輕癱64例[J].陜西中醫(yī)，2007，28 (1):43-44.

[6]袁瞳.半夏厚樸湯加減治療胃輕癱綜合征38例[J].山東中醫(yī)藥雜志，2006，25 (7):450-451.

[7]范恒，徐文華，楊勝蘭，等.柴胡疏肝散加減方治療糖尿病性胃輕癱24例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(5):300.

[8]樊力.三仁湯治療糖尿病性胃輕癱30例[J].四川中醫(yī)，2002，20(11):47.

[9]魯海婷.溫膽湯加減治療糖尿病性胃輕癱42例[J].湖北中醫(yī)雜志，2003，25(2): 16.

[10]周旭生.半夏瀉心湯加味治療糖尿病性胃輕癱48例[J].河南中醫(yī)，2003，23 (2):10.

[11]梁貴廷.加味香蘇散治療糖尿病性胃輕癱98例[J].中醫(yī)雜志，2003，44(3): 209.

[12]孟凡振.益氣養(yǎng)陰法為主治療糖尿病胃輕癱25例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2004，20(1):20.

[13]高丹楓.健脾運(yùn)中方治療糖尿病胃輕癱36例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(5):293.

[14]肖躍紅，劉洪波.中藥配合針刺治療糖尿病性胃輕癱85例[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002，13(2):104.

[15]李煥福.針刺治療糖尿病胃輕癱68例[J].針灸臨床雜志，2003，19(4):19.

[16]成秀梅，姬承武，孫靈嬌.辨證針刺治療糖尿病胃輕癱36例[J].中國(guó)針灸，2003，23(9):525.

[17]張菊，鄭典峰.針灸結(jié)合耳穴貼壓治療糖尿病性胃輕癱28例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，15(1):24.

[18]白樺，劉潔.藏藥奇正潔白丸治療糖尿病性胃輕癱21例臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2002，8(4):15.

Clinical Research Progress on Diabetic Gastroparesis

Bao Yang Piao Chunli Han Fu
(Endocrinology department,affiliated hospital of Changchun university of Chinese medicine,Changchun130021,China)

Diabetic gastroparesis(DGP)is a common chronic complications of diabetes in the digestive tract,main show is anorexia, nausea,vomiting,early enough,abdominal distension,etc.In recent years,the diagnosis and treatment of gastroparesis more and more get people's attention,to the superiority of the treatment of traditional Chinese medicine is also growing.The author widely,through the literature review is as follows.

diabetic gastroparesis;clinical research;review the literature

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.091

1672-2779（2014）-24-0162-02

張文娟 本文校對(duì)：陳曦

2014-09-22）