《推拿手法學(xué)》中軟組織勞損點(diǎn)的教學(xué)方法

田 輝 曹 銳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847)

《推拿手法學(xué)》是針灸推拿專業(yè)一門重要的主干課程，包括理論講解及實(shí)訓(xùn)操作兩部分內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生將掌握的知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐是這門課程的主要目的。如何激起學(xué)生們的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情，并引導(dǎo)他們深入理解手法的操作要領(lǐng)、提高操作水平是學(xué)好這門課程的關(guān)鍵。學(xué)生在手法練習(xí)過程中，可直接感知到人體軟組織張力的變化，尤其以一些軟組織勞損點(diǎn)為明顯。筆者以此為著眼點(diǎn)，在推拿教學(xué)中，嘗試讓學(xué)生一邊練習(xí)手法，一邊體會(huì)操作部位軟組織張力的變化，取得了較好的教學(xué)效果。

1 變學(xué)生 “被動(dòng)性”學(xué)習(xí)為 “主動(dòng)性”學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)并不是一個(gè)被動(dòng)的過程，而應(yīng)是主動(dòng)的有熱情的過程，有學(xué)者[1]采用網(wǎng)絡(luò)視聽教材和CAI課件等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮，激發(fā)學(xué)生求知的潛能和欲望，為教學(xué)提供逼真的表現(xiàn)效果，使枯燥抽象的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得富有趣味性和吸引力，變學(xué)生被動(dòng)性學(xué)習(xí)為主動(dòng)性學(xué)習(xí)，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。

推拿手法學(xué)是一門理論與操作并重的課程，提高學(xué)生動(dòng)手能力非常重要。手法操作不僅僅是簡單的機(jī)械動(dòng)作，而是肢體不同部位高度協(xié)調(diào)一致的復(fù)雜操作，涉及到相關(guān)肌群之間的協(xié)調(diào)用力、關(guān)節(jié)的放松及緊張等。在手法操作訓(xùn)練時(shí)，除了要按教材要求完成操作以外，還要引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐操作時(shí)對于手法的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)反復(fù)摸索與實(shí)踐。

在教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)有些手法的練習(xí)，不僅僅以完成動(dòng)作外形為目標(biāo)，還需要體會(huì)手下操作部位軟組織的感覺，以擺動(dòng)類的揉法、擠壓類的按法、撥法等手法為代表。如拇指撥法的操作，需要拇指按壓在某肌肉的一側(cè)，施加一定壓力后，垂直于肌纖維方向進(jìn)行撥法操作，操作時(shí)對手下肌肉的肌張力狀況會(huì)有一定的感知。并且在肢體的不同部位操作，或者左右對稱的兩塊肌肉，甚至同一肌肉的不同部位，肌張力狀況可能都會(huì)有所區(qū)別。這些往往成為學(xué)生較為感興趣的事物，提高了實(shí)訓(xùn)課手法練習(xí)時(shí)的樂趣。

2 學(xué)生軀體亞健康狀態(tài)與軟組織勞損

亞健康狀態(tài)指機(jī)體檢查雖然沒有明顯疾病，但機(jī)體呈現(xiàn)出疲勞恢復(fù)能力、反應(yīng)能力、適應(yīng)能力減退、自我感覺存在種種不適癥狀的一種生理狀態(tài)，也被稱為“機(jī)體第三種狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。大學(xué)生處于家庭與社會(huì)的中間階段，精神及軀體方面都處于發(fā)育的不穩(wěn)定時(shí)期，加之學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力等因素，已成為亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群。

學(xué)生亞健康的表現(xiàn)，不僅包括精神方面，比如因?yàn)閷W(xué)習(xí)、就業(yè)壓力導(dǎo)致的如注意力難集中、精神不振、壓抑感、困倦等表現(xiàn)；還包括軀體方面，如肌肉痛、難以恢復(fù)的疲勞感、體重減輕、易感冒等表現(xiàn)[2]。而軀體方面的亞健康狀態(tài)，以學(xué)習(xí)壓力導(dǎo)致的頸肩部、背腰部相關(guān)肌群及韌帶的軟組織輕度勞損居多，具體表現(xiàn)為這些部位肌張力的增高，甚至導(dǎo)致條索、結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。

3 以軀體勞損部位為練習(xí)目標(biāo) 充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)熱情

推拿手法的相互練習(xí)，可以對學(xué)生存在的軀體方面的亞健康狀態(tài)，起到很好的調(diào)整作用。通過實(shí)訓(xùn)課上手法操作的練習(xí)，在一定程度上改善練習(xí)部位軟組織的血液循環(huán)，提高了局部溫度，松解粘連，緩解軟組織的緊張、痙攣，起到一定的治療作用；既練習(xí)了手法，也對一些勞損性疾病，有一定的感官認(rèn)識(shí)。以下為筆者在手法操作教學(xué)中與同學(xué)們一起體會(huì)到的身上常見的一些勞損部位，舉例說明如下：

3.1頸段斜方肌及項(xiàng)韌帶 該部位因?yàn)閷W(xué)生長期伏案學(xué)習(xí)，所以比較容易出現(xiàn)勞損現(xiàn)象，在同學(xué)當(dāng)中很多見，具體表現(xiàn)為頸段斜方肌張力左右不對稱，或者一側(cè)不同部位張力不一致，如中段偏硬，上下則柔軟；或者下部偏硬，中上則柔軟。項(xiàng)韌帶則有部分同學(xué)存在頸5、頸6、頸7節(jié)段椎體相應(yīng)區(qū)域有勞損，在指撥法操作練習(xí)時(shí)，有學(xué)生反映有細(xì)繩樣緊張感，嚴(yán)重者可有小碎瓷片感。

另外，在進(jìn)行撥法操作教學(xué)中，曾遇到有同學(xué)存在頸6、頸7節(jié)段項(xiàng)韌帶存在輕微緊張感，將其作為模特，讓其他同學(xué)用撥法探查該部位感覺，結(jié)果4、5個(gè)同學(xué)彈撥探查后，韌帶的緊張狀態(tài)被逐漸緩解，后面同學(xué)操作時(shí)手下已探查不到緊張感，該現(xiàn)象讓同學(xué)對于手法的治療作用有了深刻的理解。

3.2肩胛區(qū)域 該處也是軀體亞健康常見勞損部位，多因?qū)W習(xí)時(shí)單一姿勢時(shí)間過長導(dǎo)致，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)上角肩胛提肌止點(diǎn)處常存在結(jié)節(jié)，左右大都不對稱。在進(jìn)行我校10級針灸推拿專業(yè)普通班、11級針灸推拿專業(yè)普通班等多個(gè)班級授課時(shí)，發(fā)現(xiàn)班級大多數(shù)同學(xué)在該部位都存在結(jié)節(jié)，具體形狀不同，或大小各異，或結(jié)節(jié)包塊數(shù)量不一；痛感亦不同。肩胛骨內(nèi)側(cè)則易出現(xiàn)散在條索，多與內(nèi)上角的塊狀結(jié)節(jié)不同。以上情況，在同學(xué)進(jìn)行揉法、撥法等操作練習(xí)時(shí)，也常有體會(huì)。

3.3腰部肌群及棘突上韌帶 因?qū)W習(xí)壓力長期坐位導(dǎo)致腰部肌群容易出現(xiàn)勞損，采用肘壓或者指按法在腰部兩側(cè)豎脊肌區(qū)域操作時(shí)，往往明顯感覺到不同同學(xué)之間肌張力的差異，或者出現(xiàn)左右肌張力不對稱者；同時(shí)，肌肉長時(shí)間的勞損，也容易引起腰部棘突上韌帶、棘突間韌帶的勞損，而在該區(qū)域形成條索感。筆者曾教授一個(gè)班級，有2~3名女同學(xué)出現(xiàn)腰椎棘突上韌帶勞損現(xiàn)象，條索感明顯，同時(shí)伴有腰部豎脊肌緊張度升高。

4 重視功法訓(xùn)練 為手法運(yùn)用提供良好基礎(chǔ)

推拿手法要求均勻、持久、有力、柔和、深透，要達(dá)到以上要求，靠蠻力是不能實(shí)現(xiàn)的，因此手法的學(xué)習(xí)，不僅要從外觀上掌握手法的動(dòng)作特點(diǎn)及要求，還要練習(xí)手法內(nèi)在的意、氣、力，即內(nèi)勁。而內(nèi)勁，是意識(shí)、技巧動(dòng)作和力的有機(jī)結(jié)合，必須通過推拿功法練習(xí)，內(nèi)外兼修才能實(shí)現(xiàn)。推拿功法如《少林內(nèi)功》、《易筋經(jīng)》、《五禽戲》等，學(xué)習(xí)其基本步法、架勢，通過對力的不斷體驗(yàn)和運(yùn)用，有助于提高學(xué)生的腰腿部力量、臂力和指力；提高手法的柔韌性、靈活性和持久性，掌握推拿手法操作所需要的力道[3]。對功法的練習(xí)應(yīng)堅(jiān)持“循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則，并建立學(xué)生功法練習(xí)效果的考核辦法，制定學(xué)生通過練功必須達(dá)到的基本標(biāo)準(zhǔn)。為加強(qiáng)學(xué)生對功法的掌握，我校針灸推拿專業(yè)學(xué)生開設(shè)有《推拿功法學(xué)》、《中醫(yī)氣功學(xué)》課程；在全校針對其他專業(yè)開設(shè)有《氣功學(xué)》的選修課等，并借助學(xué)生社團(tuán)等組織，向?qū)W生講授推拿練功的重要性，定期帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行功法練習(xí)。

[1]吳云川，金宏柱，顧一煌，等.現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)對推拿學(xué)教學(xué)的影響和評價(jià)[J].中醫(yī)教育，2009，28(5)：17-19.

[2]朱毅，岳雨珊.大學(xué)生亞健康狀態(tài)與壓力的相關(guān)分析[J].中國康復(fù)，2010，25(6)：462-463.

[3]翟偉，任秋蘭.中醫(yī)院校開設(shè)推拿功法學(xué)課程的必要性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(2)：97-98.