溫病學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)的模式初探

曾 蘭 孔明望

溫病學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)的模式初探

曾 蘭 孔明望*

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430061）

溫病學(xué)是一門臨床實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。如何培養(yǎng)高素質(zhì)臨床應(yīng)用能力強(qiáng)的中醫(yī)人才，是我們教學(xué)改革的努力方向。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)法模式，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，理論聯(lián)系實(shí)踐，提高學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思辨能力。

溫病學(xué)；模擬教學(xué)；問題教學(xué)；教學(xué)改革

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科，具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在溫病的理論與實(shí)踐的脫節(jié)，現(xiàn)有的教學(xué)條件無法滿足擴(kuò)招等因素造成的臨床見習(xí)機(jī)會不足的客觀困難。如何培養(yǎng)高素質(zhì)臨床應(yīng)用能力強(qiáng)的中醫(yī)人才，是我們教學(xué)改革的努力方向。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)與問題式教學(xué)的雙聯(lián)模式運(yùn)用于教學(xué)過程，使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過自己的思考逐步解決問題，提高學(xué)生中醫(yī)辨證論治思維能力。

1 溫病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

1.1課程設(shè)置特點(diǎn)從教材的體例看，溫病學(xué)分為三部分，上篇講述溫病學(xué)的基本理論，中篇是臨床常見疾病，下篇是經(jīng)典原文選讀。溫病學(xué)這一兼具理論及臨床雙重性質(zhì)的學(xué)科，其病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)等基礎(chǔ)知識，是掌握本門課程的重要基石，同時也為臨床各科診療疾病打下基礎(chǔ)。而其獨(dú)特的辨證思維方式和遣方用藥特色，為臨床診治發(fā)熱性的感染性疾病和非感染性疾病，提供了系統(tǒng)的辨證論治思維方法。

1.2授課對象的特點(diǎn)從學(xué)生的課程安排來看，溫病學(xué)的教學(xué)時間安排在大學(xué)四年級。大多數(shù)中醫(yī)類院校的中醫(yī)課程的基礎(chǔ)課程都安排在第一至第三學(xué)年，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等；第三學(xué)年下半學(xué)期開始陸續(xù)安排臨床課程；第五學(xué)年安排畢業(yè)實(shí)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)溫病學(xué)之前，臨床接觸較少，臨床思維模式尚未形成，其將理論與實(shí)踐的結(jié)合性不強(qiáng)，主動分析問題、解決問題的能力不足。這勢必要求我們教學(xué)工作者有針對性的調(diào)整教學(xué)方式，旨在培養(yǎng)中醫(yī)思辨能力強(qiáng)的應(yīng)用型人才，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3教學(xué)方法的特點(diǎn)從課堂教學(xué)模式來看，由于客觀條件的限制，多數(shù)教學(xué)模式仍以黑板粉筆的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主。但由于教師在備課時，往往首先以教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，而學(xué)生也習(xí)慣于“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)，在這樣的教育環(huán)境下，教學(xué)設(shè)計(jì)往往只停留在知識內(nèi)容或方法的要求上，未能兼顧到能力的培養(yǎng)和學(xué)生素質(zhì)的提高。在這種思想指導(dǎo)下的學(xué)生主體意識不強(qiáng)，中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣不濃，中醫(yī)辨證思維模式得不到很好的鍛煉。

1.4實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)從現(xiàn)有的教學(xué)條件來看，由于高校擴(kuò)招等因素導(dǎo)致多數(shù)中醫(yī)院校實(shí)踐教學(xué)資源嚴(yán)重不足，醫(yī)患關(guān)系等因素使得配合臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)的患者日趨減少，而溫病學(xué)這一四時溫病也決定了典型病例也不可能隨時都能見到。以上客觀條件限制學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，無法將課堂上所學(xué)知識與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，中醫(yī)思辨能力難以提高。

2 溫病學(xué)教學(xué)改革

2.1教學(xué)改革的目的目前溫病的教學(xué)以課堂講授為主，多數(shù)停留在“教”上，使學(xué)生習(xí)慣灌輸式被動教育，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性，缺乏思考和分析，只會一味的死記知識點(diǎn)，不會靈活應(yīng)用。溫病這一針對大學(xué)四年級學(xué)生設(shè)置的基礎(chǔ)與臨床提高課，是培養(yǎng)學(xué)生思辨能力的重要課程。特別是溫病中篇各論病癥部分，即四時溫病，主要闡述各病的概念和病因病理、病機(jī)傳變、診斷和鑒別診斷及各階段辨證論治，更是對學(xué)生辨證思維能力有針對性的訓(xùn)練。但臨床上溫病的典型病例較難見到，臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)基地也存在許多客觀困難?，F(xiàn)行的溫病學(xué)教學(xué)模式?jīng)]有充分發(fā)揮其聯(lián)系理論與實(shí)踐的紐帶作用，以致學(xué)生進(jìn)入臨床工作后感覺所學(xué)知識與實(shí)際實(shí)踐脫軌。提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力是我們教學(xué)改革的宗旨之一。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)與問題式教學(xué)的雙聯(lián)模式運(yùn)用于教學(xué)過程，使學(xué)生主動參與課堂教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過自己的思考逐步解決問題，提高學(xué)生中醫(yī)辨證論治思維能力。在教學(xué)上擺脫以老師教授為主的“填鴨式”教學(xué)理念，轉(zhuǎn)換成以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的現(xiàn)代教育觀。

2.2雙聯(lián)模式的實(shí)施模擬醫(yī)學(xué)教育模式是通過標(biāo)準(zhǔn)化病人（simulate patients，SP病人）、臨床操作模型、典型病例診治情景模仿的有機(jī)結(jié)合，模擬醫(yī)師與病人面對面的角色和場景。其應(yīng)用于溫病教學(xué)中，“病人”（SP病人）主訴主癥后，要求“醫(yī)師”們（學(xué)生扮演）據(jù)此了解該患的現(xiàn)病史、發(fā)病季節(jié)、病程及治療過程和病情變化等，來判斷溫病的病種，歸納現(xiàn)在的證候、分析病因病機(jī)、給出治法和方藥、預(yù)測病機(jī)傳變等。問題教學(xué)模式以學(xué)生為主體，倡導(dǎo)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，從根本上發(fā)掘培養(yǎng)學(xué)生的自導(dǎo)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，著重于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，能訓(xùn)練學(xué)生形成正確的臨床思維習(xí)慣。

2.2.1雙聯(lián)模式課前準(zhǔn)備招募具備一定中醫(yī)知識與技能的高年級本科或研究生，要求已系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)課程和臨床課程，并接觸過臨床，語言表達(dá)能力較強(qiáng)。

教師圍繞溫病教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)SP病案，同時設(shè)計(jì)培養(yǎng)學(xué)生思辨能力的相關(guān)問題。選取的SP病案應(yīng)適合課堂上模擬教學(xué)，便于SP模擬。問題設(shè)計(jì)以引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題為主旨。

根據(jù)溫病病案內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)SP能客觀的敘述一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史等病史資料，并能耐心積極參與課堂模擬教學(xué)。

2.2.2課堂運(yùn)用雙聯(lián)模式在溫病學(xué)的課堂教學(xué)中，模擬臨床診療真實(shí)環(huán)境，“病人”（SP病人）主訴主癥后，通過學(xué)生扮演的“醫(yī)師”對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床診療，要求“醫(yī)師”們通過中醫(yī)望、聞、問、切了解“患者”的一般病史、病情進(jìn)展、治療經(jīng)過等病史資料，加之老師問題式教學(xué)法的引導(dǎo)，分析為何種溫病，歸納其證候，辨析證型，列出治法方藥。最后，由教師根據(jù)之前的教學(xué)設(shè)計(jì)，層層分析，逐步引導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)生臨床思維分析能力，指引學(xué)生得出正確答案。

3 小結(jié)

模擬教學(xué)與問題教學(xué)模式相結(jié)合的雙聯(lián)通教學(xué)模式，能激發(fā)學(xué)生興趣、豐富課堂教學(xué)、緩解實(shí)踐教學(xué)資源不足的同時，促進(jìn)教師提高業(yè)務(wù)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)相長”的雙贏。

3.1激發(fā)學(xué)生興趣由于客觀條件的限制，目前溫病課堂多采用以老師教授為主的“填鴨式”教學(xué)模式。中醫(yī)知識的傳授難免枯燥，以致學(xué)生上課積極性不高，課堂上主動思維跟從性不高，溫病知識的掌握不甚理想。借助醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式模仿臨床診療情景，結(jié)合問題式教學(xué)方法，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

3.2豐富課堂教學(xué)模擬教學(xué)與問題式教學(xué)的結(jié)合模式，以學(xué)生為主體，模擬真實(shí)的臨床診療環(huán)境，加之老師畫龍點(diǎn)睛的提問，改變以教師在講臺上“教”，學(xué)生在座位上“聽”的傳統(tǒng)教學(xué)形式，大大豐富了教學(xué)課堂，活躍課堂氣氛。

3.3緩解實(shí)踐教學(xué)資源不足學(xué)生數(shù)量增加、醫(yī)患關(guān)系緊張、病人自我保護(hù)，及臨床典型病例難獲得等客觀因素，導(dǎo)致臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會嚴(yán)重匱乏。雙聯(lián)模式運(yùn)用于溫病教學(xué)，能夠在一定程度上緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，而且不會對患者造成任何傷害，既有真實(shí)感又不受時間限制，有效的緩解實(shí)踐教學(xué)資源不足。

3.4提升教學(xué)質(zhì)量利用醫(yī)學(xué)模擬手段，再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為溫病學(xué)習(xí)者提供臨床知識和技能的條件與環(huán)境，加上教師以問題為引導(dǎo)的教學(xué)法，啟發(fā)學(xué)生利用溫病學(xué)上篇所學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識，分析中篇臨床實(shí)際問題，并擬出正確的治療方案，有助力于學(xué)生將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，融會貫通，有利于訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思辨能力，有效的提升教學(xué)質(zhì)量。

3.5提高教師教學(xué) 臨床水平模擬教學(xué)結(jié)合問題教學(xué)法在訓(xùn)練學(xué)生將溫病學(xué)理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力上有著重要作用。教師作為這一雙聯(lián)教學(xué)模式在課堂上的主要實(shí)施者，要根據(jù)教材各論中每種溫病的特點(diǎn)選取相應(yīng)的案例，模擬醫(yī)患之問的診療環(huán)境，使學(xué)生置身其中，變客體為主體，采用問題式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生以醫(yī)生的角色對案例中的患者病情進(jìn)行思考研究，并且對學(xué)生分析思考的結(jié)果進(jìn)行陳述。模擬教學(xué)法與問題教學(xué)法聯(lián)合的教學(xué)模式不但有利于學(xué)生溫病知識有掌握及運(yùn)用知識能力的培養(yǎng)，也對教師基礎(chǔ)與臨床知識有著更高的要求。指導(dǎo)教師必須有深厚的理論功底、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作能力，能夠?qū)⒖菰锏睦碚撝R提煉、總結(jié)并設(shè)計(jì)相應(yīng)問題引導(dǎo)學(xué)生思考，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握溫病知識的同時，中醫(yī)思辨能力得到訓(xùn)練和加強(qiáng)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.061

：1672-2779（2014）-04-0097-02

張文娟 本文校對：劉 林

2013-11-04）

*通訊作者